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      2型糖尿病患者長期帶胰島素泵生活質(zhì)量對比調(diào)查研究*

      2016-12-15 01:53:54西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院西安710061王學(xué)良
      陜西醫(yī)學(xué)雜志 2016年11期
      關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)分位數(shù)胰島素泵

      西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安 710061) 黃 葶 崔 巍 王學(xué)良

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      ·調(diào)查研究·

      2型糖尿病患者長期帶胰島素泵生活質(zhì)量對比調(diào)查研究*

      西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安 710061) 黃 葶 崔 巍△王學(xué)良▲

      目的:了解2型糖尿病(T2DM)患者長期帶胰島素泵生活質(zhì)量及影響因素。方法:以120例長期帶胰島素泵T2DM患者為帶泵組,同期在某醫(yī)院就診及住院的不帶泵但接受胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者180例為對照組。應(yīng)用自行設(shè)計(jì)糖尿病患者生活質(zhì)量量表對兩組對象進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。結(jié)果:帶泵組患者生活質(zhì)量,除社會關(guān)系外,其他各維度的標(biāo)準(zhǔn)分及加權(quán)總分值顯著低于不帶泵對照組(P<0.05);帶泵組糖尿病控制維度標(biāo)準(zhǔn)分按四分位數(shù)分布優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:T2DM患者長期帶泵能平穩(wěn)控制血糖,生活質(zhì)量較高,對提高患者整體生活質(zhì)量上具有積極作用。

      目前,糖尿病(Diabetes mellitus ,DM)成為繼心腦血管疾病及腫瘤之后的又一嚴(yán)重威脅人民健康的慢性非傳染性疾病[1]。隨著疾病病程的延長及并發(fā)癥進(jìn)展,絕大多數(shù)的2型糖尿病 (Type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者,最終均需接受胰島素強(qiáng)化治療,長期攜帶胰島素泵被證實(shí)是目前胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段[2]。有報道,采用中藥聯(lián)合胰島素泵強(qiáng)化治療能抵制患者低血糖現(xiàn)象,對患者腦部功能進(jìn)行保護(hù),防止發(fā)生嚴(yán)重的障礙等癥狀[3]。裴先鋒[4]報道,對初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療,對于胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退過程的延緩及逆轉(zhuǎn)具有重要作用。de Vries等[5]在對長期血糖控制較差的T1DM患者應(yīng)用CSII與強(qiáng)化胰島素筆注射治療的臨床研究顯示:CSII能夠改善DM患者的血糖水平和提高“總的健康滿意度”及“心理滿意度”得分(SF-36),而長期帶泵T2DM患者生活質(zhì)量狀況研究尚不多見。本研究擬通過對帶泵與不帶泵采用胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者的對比調(diào)查,探討長期帶泵T2DM患者的生活質(zhì)量狀況及其影響因素,為評價胰島素泵治療的總體療效,改善帶泵T2DM患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

      對象與方法

      1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法,選取2011年10月至2014年12月在某胰島素泵售后服務(wù)中心購買耗材的T2DM患者120例(帶泵組),另外,選擇某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診及住院的不帶泵采用胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者180例(對照組)。DM的診斷參照WHO 1999年標(biāo)準(zhǔn),排除1型DM或繼發(fā)性DM、特殊類型DM、妊娠DM或DM合并妊娠、嚴(yán)重心肝腎功能不全等慢性疾病與精神病史、無DM急性并發(fā)癥及惡性腫瘤,男66例,女54例,年齡18~65歲;帶泵患者的帶泵時間不少于1年。帶泵DM患者都掌握胰島素泵的正規(guī)操作;對照組T2DM患者均掌握胰島素筆正確注射方法,男101例,女79例。

      2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)況調(diào)查設(shè)計(jì)方案,應(yīng)用自填式問卷調(diào)查研究對象的基本人口與行為學(xué)特征、DM病史等。在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,參照DSQL和DMQLS,并結(jié)合帶泵和不帶泵DM患者自身的特點(diǎn),自行設(shè)計(jì)糖尿病患者生活質(zhì)量量表。量表在相關(guān)專家的審閱指正下反復(fù)修改而成,專家評定認(rèn)為內(nèi)容效度良好。取30例住院患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查,根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果,計(jì)算各維度Cronbach’s alpha值,并做重測信度檢驗(yàn)。問卷的內(nèi)部一致性及重測信度較好,適合進(jìn)行DM患者生活質(zhì)量調(diào)查,見表1。

      表1 生活質(zhì)量量表的內(nèi)部一致性和重測信度

      結(jié) 果

      1 一般資料比較 帶泵組、對照組獲取有效問卷分別為120和180份,有效回收率是93.02%和94.74%。帶泵組81.67%(98/120)的患者應(yīng)用單波餐前大劑量模式,帶泵1~2年、5年以上者分別占56.67%和18.33%。兩組對象的基本人口學(xué)、行為學(xué)及臨床特征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

      表2 帶泵組與對照組基本人口學(xué)、行為學(xué)及臨床特征比較[例 ( % )]

      2 帶泵組與對照組的血糖控制水平比較 帶泵組與對照組空腹血糖(mmol/L)、餐后2h血糖(mmol/L)、糖化血紅蛋白(%)的平均值分別是6.97±1.60與8.59±2.43(P<0.05)、8.81±2.41與11.40±3.10(P<0.05)和7.75±1.02與9.73±2.19(P<0.05),帶泵組血糖控制現(xiàn)狀明顯高于不帶泵對照組,控制理想者的比例優(yōu)于對照組,見表3。

      3 帶泵組與對照組的生活質(zhì)量比較 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量量表對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評分,帶泵組患者的六個維度原始評分的平均分均低于對照組患者(P<0.05),見表4。

      表3 帶泵組與對照組的血糖控制現(xiàn)狀 [例 ( % )]

      表4 帶泵組與對照組生活質(zhì)量評分比較

      帶泵組與對照組患者在社會關(guān)系維度上,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而帶泵組患者生活質(zhì)量其他各維度換算的標(biāo)準(zhǔn)分及加權(quán)總分值均明顯低于對照組(P<0.05),見表5。

      表5 帶泵組與對照組生活質(zhì)量各維度標(biāo)準(zhǔn)值Z與加權(quán)總分值比較

      進(jìn)而,DM患者生活質(zhì)量各維度的標(biāo)準(zhǔn)分按四分位數(shù)分布可見,DM控制維度上兩組患者相比,在Q1-Q2(4.36~4.89分)之間,帶泵組僅有12例(10.00%),明顯低于對照組的56例(31.11%)(P<0.05);而軀體不適感維度、軀體功能維度、心理功能維度、社會關(guān)系維度、總體滿意度維度上兩組間標(biāo)準(zhǔn)分按四分位數(shù)分布差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表6。

      兩組生活質(zhì)量的加權(quán)總分值按四分位數(shù)分布可見,帶泵組0.05),見表7。

      表6 帶泵組與對照組生活質(zhì)量各維度標(biāo)準(zhǔn)值Z按四分位數(shù)分布 [例 ( % )]

      表7 帶泵組與對照組生活質(zhì)量加權(quán)總分值按四分位數(shù)分布[例( % )]

      討 論

      本研究得出,T2DM帶泵組與對照組在基本人口學(xué)、行為學(xué)特征和相關(guān)臨床特征上接近。但對血糖水平及控制現(xiàn)況的調(diào)查顯示:帶泵組的空腹血糖、餐后兩小時血糖和糖化血紅蛋白控制水平優(yōu)于對照組(P值均<0.05)??赡艿脑蚴且葝u素泵能夠近似模擬人體胰島素生理性分泌模式,精確的調(diào)節(jié)給藥劑量和時間,因此更好的控制血糖[6]。

      隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,DM患者的心理社會因素得到關(guān)注。DM患者的治療目標(biāo)不僅是做好血糖管理,更重要是防治并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,幫助患者心理適應(yīng)和提高生活質(zhì)量[7]。研究發(fā)現(xiàn):胰島素注射筆的應(yīng)用可提高DM患者的生活質(zhì)量,CSII與強(qiáng)化的胰島素筆注射相比,能夠提高DM患者在滿意度和影響度方面的生存質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn),長期帶泵與不帶泵T2DM患者生活質(zhì)量各維度的標(biāo)準(zhǔn)分與對照組相比,在軀體不適、軀體功能、心理功能、DM控制、總體滿意度、加權(quán)總分值上明顯高于對照組,說明應(yīng)用CSII對血糖平穩(wěn)、安全的控制,減少DM并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展,緩解疾病的癥狀,從而改善T2DM患者的生活質(zhì)量。既往研究揭示:血糖是DM患者生活質(zhì)量的主要應(yīng)激源之一,能對DM患者心理直接造成較大的影響。如果血糖持續(xù)偏高,可使患者經(jīng)常監(jiān)測血糖,并且進(jìn)對飲食嚴(yán)格控制,給日常生活帶來不便;患者常因血糖控制不佳而感到焦慮,導(dǎo)致DM患者心理應(yīng)激水平的升高,從而對自我生活質(zhì)量評價不高。但在社會關(guān)系維度上兩組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,原因可能為兩組均為DM患者,給藥方式可能對社會支持影響較小。

      將帶泵及不帶泵T2DM患者生活質(zhì)量各維度的標(biāo)準(zhǔn)按四分位數(shù)分布來看,兩組在DM控制維度上相比,在Q1-Q2(4.36-4.89分)之間,對照組有56例(31.11%),明顯高于帶泵組的12例(10.00%),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??赡苡捎趹?yīng)用CSII使血糖控制良好,降低并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,并改善心理應(yīng)激源,減輕患者的心理負(fù)擔(dān),最終使疾病得到良好控制。

      總而言之,本研究提示,長期帶泵T2DM患者生活質(zhì)量較高,在軀體不適、軀體功能、心理功能、DM控制、總體滿意度及加權(quán)總分值顯著低于不帶泵T2DM患者,繼續(xù)將DM患者生活質(zhì)量各維度的標(biāo)準(zhǔn)分按四分位數(shù)分布來看,帶泵組T2DM控制維度標(biāo)準(zhǔn)分按四分位數(shù)分布明顯優(yōu)于不帶泵對照組。然而本研究,按四分位數(shù)分布得出的長期影響帶胰島素泵T2DM患者生活質(zhì)量及各緯度的因素不多??赡芘c樣本量偏小,生活質(zhì)量影響因子較多有關(guān)。尚需擴(kuò)大樣本量對帶泵T2DM患者生活質(zhì)量的影響因素進(jìn)一步研究。

      [1] Xu Y, Wang L, He J,etal.2010 China noncommunicable disease surveillance group [J]. JAMA,2013,310(9):948-959.

      [2] 母義明,尹士男,紀(jì)立農(nóng). 胰島素泵規(guī)范治療教程[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:7-8.

      [3] 陶 毅.益氣養(yǎng)陰消瘀通絡(luò)方結(jié)合胰島素泵治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(7):860-861.

      [4] 裴先鋒.胰島素泵強(qiáng)化治療對初發(fā)2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(10):1367-1368.

      [5] de Vries L, Grushka Y, Lebenthal Y,etal. Factors associated with increased risk of insulin pump discontinuation in pediatric patients with type 1 diabetes[J].Pediatr Diabetes,2011,12(5):506-512.

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      [7] Lin K, Yang X, Yin G,etal. Diabetes self-care activities and health-related Quality-of-Life of individuals with type 1 diabetes mellitus in shantou, China[J]. J Int Med Res,2016,44(1):147-156.

      (收稿:2016-05-21)

      *陜西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(JM4014)

      糖尿病,2型 胰島素/治療應(yīng)用 輸液泵 生活質(zhì)量 疾病影響狀態(tài)調(diào)查

      R587.1

      A

      10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.051

      ▲西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院

      △通訊作者

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