李　偉, 閻　慧, 孟憲靜, 付翠艷, 呂　婕, 周　媛

(河北省唐山市人民醫(yī)院, 1. 胸外科; 2. 消化科; 3. 護(hù)理部; 4. 腎內(nèi)科;5. 重癥醫(yī)學(xué)科; 6. 呼吸內(nèi)科, 河北 唐山, 063000)

?

舒適護(hù)理干預(yù)在保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用

李偉1, 閻慧2, 孟憲靜3, 付翠艷4, 呂婕5, 周媛6

(河北省唐山市人民醫(yī)院, 1. 胸外科; 2. 消化科; 3. 護(hù)理部; 4. 腎內(nèi)科;5. 重癥醫(yī)學(xué)科; 6. 呼吸內(nèi)科, 河北 唐山, 063000)

潰瘍性結(jié)腸炎; 保留灌腸; 舒適護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)，又名非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種結(jié)腸和直腸的炎性疾病，其發(fā)病原因尚未完全明確，可能與遺傳、免疫、感染及精神方面因素相關(guān)[1]。UC病變主要侵襲結(jié)直腸的黏膜層和黏膜下層，臨床以潰瘍和炎癥為主要癥狀，多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸，甚至整個(gè)結(jié)腸[2]。保留灌腸可利用腸黏膜對(duì)藥物的直接吸收提高治療效果，是治療UC的主要方法之一[3]。但由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)不適感或明顯的心理壓力[4]，因此本研究在患者保留灌腸治療期間實(shí)施舒適護(hù)理，大大提高了臨床療效和護(hù)理滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月—2015年3月本院收治的UC患者104例，主要癥狀為左下腹疼痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便等，均經(jīng)病理組織活檢和結(jié)腸鏡檢查確診[5]，排除惡性腫瘤、阿米巴痢疾、肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)病及有藥物過(guò)敏史者。104例患者中，男76例，女28例；年齡22～71歲，平均(28.4±3.6)歲；病程9個(gè)月～10年，平均(3.8±0.6)年；病變部位為直腸35例、全結(jié)腸5例、降結(jié)腸25例、乙狀結(jié)腸39例；日排便次數(shù)3～10次，平均(4.3±1.5)次。將104例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52例。2組性別、年齡、病程、病變部位和日排便次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1灌腸方法[6]：灌腸前，囑患者排空大小便，第1次采用0.1%～0.2%肥皂水灌腸，接著用生理鹽水(NS)直至排出液清晰無(wú)糞便。將2%利多卡因5 mL、地塞米松5 mg以及錫類(lèi)散10 g混合，加入NS 100 mL, 加熱至38 ℃左右，裝入一次性輸液瓶?jī)?nèi)。將一次性輸液器和去掉過(guò)濾器的針頭插入輸液瓶，按照輸液法排氣后，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。用液狀石蠟潤(rùn)滑輸液管前端30 cm處?；颊呷∽髠?cè)臥位，臀部抬高至合適高度，將輸液管前端輕輕插入肛門(mén)至一定深度，將滴速調(diào)節(jié)到80滴/min, 藥液滴入時(shí)間約15～25 min。灌腸結(jié)束后，抬高患者臀部及雙下肢10～20°，換平臥位，靜臥休息。每天1次，14 d為1個(gè)療程。2組均連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括在插管前1 d向患者詳細(xì)介紹插管相關(guān)注意事項(xiàng)，做好思想工作，囑患者調(diào)整飲食、適度運(yùn)動(dòng)，并在治療過(guò)程中觀察患者反應(yīng)來(lái)作出相應(yīng)調(diào)整等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理干預(yù): ① 心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，向患者詳細(xì)介紹UC的發(fā)生和發(fā)展機(jī)制以及保留灌腸的必要性；對(duì)患者產(chǎn)生的焦慮、煩躁、消極等情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；定時(shí)通知患者治療效果及進(jìn)程；列舉以往成功案例，幫助患者調(diào)整和維持良好心態(tài)，鼓勵(lì)其樹(shù)立信心。在征得患者同意后，可實(shí)施音樂(lè)療法[4]，在治療過(guò)程中播放《春江花月夜》《漢宮秋月》《漁舟唱晚》等輕音樂(lè)，幫助患者調(diào)整情緒。② 灌腸護(hù)理[7]。將灌腸液溫度控制在38～40 ℃; 以液狀石蠟潤(rùn)滑后，將一次性吸痰管與灌腸器連接，冬天可將吸痰管在40 ℃溫水中浸泡后再潤(rùn)滑插入；根據(jù)患者病變部位選擇合理的體位和插管深度，病變位于直腸和乙狀結(jié)腸的插管深度為15～17 cm, 位于直腸及乙狀結(jié)腸以上的插管深度為20～25 cm; 藥液滴注速度應(yīng)緩慢，以患者感覺(jué)溫暖、舒適、無(wú)便意為度；灌腸后，關(guān)閉音樂(lè)，讓患者靜臥休息。③ 體位護(hù)理[4]。在治療床上鋪好一次性治療巾，患者取左側(cè)臥位，調(diào)節(jié)床位高低至適度，臀部抬高10 cm，腹部以熱毛巾熱敷，開(kāi)音樂(lè)，囑患者邊聽(tīng)邊調(diào)節(jié)呼吸頻率。④ 飲食護(hù)理。飲食以高維生素、高蛋白、低脂肪、低纖維和易消化食物為主，少食多餐，多食新鮮蔬菜和水果，禁食辛辣、刺激性食物，忌煙酒。飲食要潔凈衛(wèi)生，病情嚴(yán)重者需禁食或少量飲食，以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主；適當(dāng)飲用溫水，待患者胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)后，進(jìn)食流質(zhì)食物；根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，飲食從半流質(zhì)食物逐步過(guò)渡到普通食物。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)理后藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間、臨床療效和護(hù)理滿(mǎn)意度。臨床療效[6]：顯效，臨床癥狀完全消失，結(jié)腸鏡檢顯示腸黏膜正常；有效，臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢顯示腸黏膜有輕度充血，但無(wú)潰瘍，大便正常；無(wú)效，臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢及病理組織檢查均無(wú)顯著改善或有加重趨勢(shì)。

2　結(jié)　果

2.12組治療后藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間比較

護(hù)理后，觀察組藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間為(5.3±2.1) h, 對(duì)照組為(4.2±1.3) h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.22組臨床療效比較

觀察組顯效35例、有效15例、無(wú)效2例，RR為96.2%(50/52); 對(duì)照組顯效20例、有效23例、無(wú)效9例，RR為82.7%(43/52)。2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

UC是消化內(nèi)科多發(fā)病和常見(jiàn)病之一[8]，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，早期癥狀最常見(jiàn)的是血性腹瀉，其他癥狀還包括嘔吐、腹痛、里急后重、便血、體質(zhì)量下降等，少數(shù)患者還可見(jiàn)關(guān)節(jié)炎、肝功能障礙、虹膜狀體炎等[9]。UC起病緩慢，病情程度輕重不一，暴發(fā)型較少見(jiàn)，目前可通過(guò)全身支持療法、藥物治療、手術(shù)切除及臥床休息等達(dá)到治療目的，其中藥物保留灌腸法應(yīng)用最廣泛。保留灌腸法可通過(guò)腸黏膜充分吸收藥液，達(dá)到提高治療腸道感染療效的目的[10]。但藥液在腸內(nèi)保留期間，患者易出現(xiàn)各種身心不適癥狀[4]，因此采取舒適、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高臨床療效和患者護(hù)理滿(mǎn)意度具有重要臨床意義。

本研究所采用的舒適護(hù)理具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì): ① 治療前與患者溝通交流，采取積極的心理療法可顯著提高有效率及依從性。② 輕音樂(lè)可緩解患者的不良情緒，使患者保持安靜，有效減輕腸胃壓力反應(yīng)，減輕患者便意。③ 精確的插管深度可有效避免灌腸法對(duì)肛門(mén)和直腸的傷害。④ 對(duì)吸痰管進(jìn)行潤(rùn)滑，可減少其對(duì)結(jié)直腸黏膜的刺激，減輕患者不適感。⑤ 適宜的灌腸液溫度和輕柔的操作，可增強(qiáng)患者舒適感，延長(zhǎng)藥液在腸內(nèi)的保留時(shí)間。

本研究顯示，觀察組藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，臨床療效和護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，表明舒適護(hù)理可有效提高保留灌腸法的臨床療效及患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心”的目標(biāo)，值得臨床推廣。

[1]Safroneeva E, Vavricka S, Fournier N, et al. Systematic analysis of factors associated with progression and regression of ulcerative colitis in 918 patients[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2015, 42(5): 540-548.

[2]Grinspan A, Kornbluth A. Positioning Therapy for Ulcerative Colitis[J]. Curr Gastroenterol Rep, 2015, 17(8): 1-8.

[3]Miner P B Jr, Geary R S, Matson J, et al. Bioavailability and therapeutic activity of alicaforsen (ISIS 2302) administered as a rectal?retention?enema?to subjects with active?ulcerative colitis[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2006, 23(10): 1427-1434.

[4]馬艷環(huán), 宋美嫦. 舒適護(hù)理在保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用效果分析[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(6): 1031-1034.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組. 炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)(2012年, 廣州)[J]. 胃腸病學(xué), 2012, 51(12): 763-781.

[6]饒曉黎. 不同保留灌腸法在潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)用的效果分析[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2008, 7(4): 72-73.

[7]范蘭蘭. 中藥點(diǎn)滴保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理對(duì)策分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, (5): 1199-1200.

[8]Yamada S, Yoshino T, Matsuura M, et al. Efficacy and Safety of Long-Term Thiopurine Maintenance?Treatment?in Japanese Patients With?Ulcerative Colitis[J]. Intest Res, 2015, 13(3): 250-258.

[9]Matsuoka K, Saito E, Fujii T, et al. Tacrolimus for the Treatment of Ulcerative Colitis[J]. Intest Res, 2015, 13(3): 219-226.

[10]Li Q, Zhai W, Jiang Q, et al. Curcumin-piperine mixtures in self-microemulsifying drug delivery system forulcerative colitis therapy[J]. Int J Pharm, 2015, 490(1-2): 22-31.

2016-01-05

中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11523855)

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-181-02

10.7619/jcmp.201610062