李炬明 辛大永

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科，北京，101300）

?

黃芩瀉白散合黛蛤散加減治療感染后咳嗽療效觀察

李炬明 辛大永

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科，北京，101300）

摘要目的：觀察黃芩瀉白散合黛蛤散加減治療感染后咳嗽的臨床療效。方法：將120例感染后咳嗽肝咳證患者隨機(jī)分為2組，每組60人。治療組予黃芩瀉白散合黛蛤散為基本方加減；對(duì)照組給予馬來(lái)酸氯苯那敏片及可愈糖漿口服。2組療程均為2周。比較治療前后2組患者癥候積分變化情況及臨床總療效。結(jié)果：治療2周后，治療組總有效率92. 11%，明顯高于對(duì)照組76. 32%（P＜0. 05），且治療組證候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0. 05）。結(jié)論：黃芩瀉白散和黛蛤散加減治療感染后咳嗽療效顯著。

關(guān)鍵詞感染后咳嗽；黃芩瀉白散合黛蛤散加減；療效觀察

Cllnlcal Observatlon on Huangqln Xlebal San comblned wlth Dalge San ln the treatment of Post Infectlon Cough

Li Juming，Xin Dayong
（Pnuemology Department of Shunyi Hospital affiliated to Beijing Hospital of TCM，Beiing 101300，China）

Abstract Objectlve：To observe the clinical effect of Huangqin Xiebai San and Daige San in the treatment of post infection cough. Methods：A total of 120 cases of patients with post infection cough were randomly divided into two groups，each group of 60 people. The treatment group was treated by Huangqin Xiebai San and Daige San and the control group was treated by Chlorphenamine Maleate tablets and Codeine and Guaifenesin syrup. Both groups has been treating for 2weeks. Comparison the changes of symptoms and clinical efficacy of the two groups. Results：After 2 weeks of treatment，the total effective rate of the treatment group was 92. 11%and that of the control group was76. 32%（P＜0. 05）The TCM score of the treatment group was significantly lower than that of the control group（P＜0. 05）. Concluslon：Huangqin Xiebai San and Daige San is effective in treating infection cough.

Key Words Post infection cough；Scutellaria Xiebai San and Daige San；Observation on curative effect

感染后咳嗽（Post Infection Cough）屬臨床亞急性咳嗽范疇（咳嗽遷延3～8周），是指各種病原體如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等所致的呼吸道感染以后繼發(fā)的咳嗽，感染得到控制后而咳嗽癥狀不緩解，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。而西醫(yī)推薦的治療方法為β2受體激動(dòng)劑、H2受體拮抗劑或鎮(zhèn)咳藥等治療［1］，僅對(duì)部分患者有效，且不良反應(yīng)較多。我科以“咳嗽從肝論治”理論為依托，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，運(yùn)用黃芩瀉白散合黛蛤散加減清肺瀉肝、化痰止咳治療感染后咳嗽120例，療效顯著，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1. 1 一般資料 選擇2013年4月至2015年1月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科門(mén)診感染后咳嗽患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組60例，男性28例，女性32例；平均年齡（42. 3±4. 2）歲；平均病程（5. 8±2. 2）周，證候積分為（11. 60±1. 22）分，；對(duì)照組60例，男性26例，女性34例；平均年齡（43. 4±4. 5）歲；平均病程（5. 6±2. 3）周，證候積分為（11. 55±1. 17）分；2組性別、年齡、病程、中醫(yī)癥候積分等基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《咳嗽的診斷與治療指南》2009版［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：感染癥狀消失后，咳嗽遷延不愈達(dá)3～8周以上，多表現(xiàn)為刺激性干咳或少痰，胸片或CT檢查無(wú)明顯異常；外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)基本正常；用力肺活量、一秒率正常。無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。排除其他原因引起的慢性咳嗽，如胃食管返流性咳嗽、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎等。

1. 2. 2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］及《咳嗽中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2011年）［3］中肝火犯肺證型制定。

主癥：1）上氣咳逆陣作，2）咳嗽時(shí)常感痰咯之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮條。

次癥：1）咳時(shí)面紅目赤，2）咳引胸痛，3）咳嗽可隨情緒波動(dòng)增減，4）煩熱咽干，5）口干口苦，6）胸脅脹痛。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

具備主癥2項(xiàng)和次癥1項(xiàng)或以上者即可診斷。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）性別不限，年齡18～65歲；3）簽署知情同意書(shū)，志愿受試。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重心肺、肝腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者；3）妊娠期或哺乳期婦女；4）近3個(gè)月內(nèi)參加其他藥物臨床試驗(yàn)，影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀察者；5）對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏者；6）懷疑確有酒精、藥物濫用病史，或根據(jù)研究者判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病史，如工作環(huán)境經(jīng)常變動(dòng)，容易造成失訪(fǎng)的情況。或考慮患者依從性差，不按規(guī)定用藥的。

2　研究方法

2. 1 治療方法 治療組：黃芩瀉白散合黛蛤散為基本方加減。處方如下：黃芩10 g，桑白皮12 g，地骨皮10 g，甘草6 g，青黛12 g，海蛤殼10 g；中藥口服200 mL／次，每日早晚2次，飯后1 h溫服。辨證加減：納差痰多者，加紫蘇子10 g、茯苓20 g、瓜蔞20 g；咽癢干咳者加蟬蛻10 g、防風(fēng)10 g、鉤藤10 g；口苦咽干脅脹痰色黃者，加紫蘇子10 g、苦杏仁10 g；熱郁津傷、口干舌燥、痰黏而少者，加北沙參10 g、麥冬10 g、天花粉10 g。

對(duì)照組：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《咳嗽的診斷和治療指南》（2009年版）［1］，給予馬來(lái)酸氯苯那敏片4 mg／次，3次／d（北京太陽(yáng)藥業(yè)有限公司）；可愈糖漿10 mL／次，3次／d（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司）。

2. 2 觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《咳嗽的診斷與治療指南》［1］中咳嗽嚴(yán)重程度癥狀積分表制定。日間咳嗽癥狀積分：無(wú)咳嗽計(jì)0分；偶有短暫咳嗽計(jì)1分；頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒?dòng)計(jì)2分；頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)計(jì)3分；夜間咳嗽癥狀積分：無(wú)咳嗽計(jì)0分；入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽計(jì)1分；因咳嗽輕度影響夜間睡眠計(jì)2分；因咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠計(jì)3分；中醫(yī)證候積分為癥狀積分之和。

2. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南2009版》［1］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］將癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即臨控、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。積分改善率≥95%為臨控；70%≤積分改善率＜95%為顯效；30%≤積分改善率＜70%為有效；積分改善率＜30%為無(wú)效。（注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%）

安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：安全，無(wú)任何不良反應(yīng)；2級(jí)：比較安全，如有不良反應(yīng)，不需做任何處理可繼續(xù)給藥；3級(jí)：有安全性問(wèn)題，有中等程度的不良反應(yīng)，做處理后可繼續(xù)給藥；4級(jí)：因不良反應(yīng)中止試驗(yàn)。

2. 4 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS 11. 5建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0. 05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　研究結(jié)果

治療2周后，治療前后2組患者證候積分比較：治療組平均積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。見(jiàn)表1。

表1　治療前后2組患者證候積分比較（-±s）

表1　治療前后2組患者證候積分比較（-±s）

組別　　例數(shù)　　治療前平均積分　　治療后平均積分治療組　60　11. 60±1. 22　4. 68±1. 23*對(duì)照組60　11. 55±1. 17　10. 28±1. 40

治療2周后，治療后2組綜合療效比較：治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。見(jiàn)表2。

表2　治療后2組綜合療效比較（例）

4　討論

感染后咳嗽西醫(yī)對(duì)本病的致病機(jī)理尚未明確，美國(guó)ACCP協(xié)會(huì)2006版《咳嗽的診斷與治療指南》中指出，感染后咳嗽的致病機(jī)理可能與呼吸道廣泛的炎癥及上皮細(xì)胞的損傷有關(guān)［5］。而很多國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家認(rèn)為感染性咳嗽與氣道的高反應(yīng)性相關(guān)［6］。但西醫(yī)西藥目前無(wú)特異性的治療方法，主要以抗組胺藥及中樞鎮(zhèn)咳藥皮質(zhì)類(lèi)固醇激素為主。但這些治療方法只對(duì)一部分患者有效，而且往往會(huì)出現(xiàn)嗜睡、口干、惡心等藥物不良反應(yīng)，停藥后容易復(fù)發(fā)。我科在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于久咳不止的患者從肝來(lái)論治，能取得較為理想的療效。中醫(yī)經(jīng)典理論和歷代醫(yī)家早已指出肺與肝的密切聯(lián)系，為“咳嗽從肝論治”提供了理論依據(jù)。如《素問(wèn)·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”；《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……屬肝，絡(luò)膽，上貫膈……連目系，其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺”；尤在涇云：“干咳無(wú)痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也”［7］。《臨證指南醫(yī)案·咳嗽門(mén)》云：“肝風(fēng)妄動(dòng)，旋擾不息，致嗆無(wú)平期?！倍砩细闻c肺關(guān)系密切。武維屏教授［8］指出咳嗽的發(fā)病機(jī)制以肺為本，但與肺關(guān)系最密切的莫過(guò)于肝；武維屏教授在治療咳嗽時(shí)常有疏肝理氣之法。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，為全身氣機(jī)之總司。而氣則敷布上下內(nèi)外無(wú)所不至，故上焦之宣發(fā)，中焦之斡旋，下焦之開(kāi)合，以及表里出入，皆離不開(kāi)肝氣疏泄調(diào)節(jié)。病理上，肝屬木，肺屬金，金本克木，而一旦肺金病變，則又常易受木氣反侮，或肝失調(diào)達(dá)，一身氣機(jī)升降乖亂，肺失肅降；或木郁化火，火性上炎克伐肺金而致咳?！鹅`樞·師傳》［9］曰：“肝者，主為將，候之外”，指出肝有疏散外邪的功能，故感染后久咳氣郁化熱，可以通過(guò)疏肝泄熱之法疏散外邪；尤其現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，各方面的壓力更易引起氣機(jī)的失調(diào)，肝氣郁結(jié)失其疏泄，就會(huì)影響肺氣之肅降，而致咳嗽發(fā)生；而邪郁氣道、久咳失治、氣機(jī)郁結(jié)的治療，很大程度取決于肝氣的疏泄功能；本病遷延難愈，郁則化熱，肝肺糾結(jié)，肝肺郁熱，故肺失宣降，表現(xiàn)為干咳面赤，口干苦脅脹等。故筆者認(rèn)為本病之病機(jī)重點(diǎn)在于肝肺郁熱。治療以清肝謝肺止咳。而黃芩瀉白散合黛蛤散清肝泄肺，止咳化痰，其中黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)之熱，桑白皮主入肺經(jīng)，清瀉肺熱止咳，地骨皮甘寒入肺，可助桑白皮清瀉肺火，且有養(yǎng)陰之功，以復(fù)肺氣之肅降；青黛性寒，清肝膽郁火，瀉肺經(jīng)郁熱，海蛤殼清肺熱，化黏痰，二者合用，功專(zhuān)清肝泄肺，化痰止咳，而甘草益氣補(bǔ)中，以扶肺氣，且調(diào)和藥性?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩、桑白皮、地骨皮、青黛有抗菌、抗病毒及抗過(guò)敏作用；甘草有類(lèi)似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可抗炎、抗過(guò)敏，降低氣道高反應(yīng)［10］。本方在臨床實(shí)踐中，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［S］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，9（5）：453-456.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［S］. ZY／T001. 1-94.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).咳嗽中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2011版）［S］.中醫(yī)雜志，2011，52（10）：896-898.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：26-28，137.

［5］BramanSS. Postlnfectlouscough：ACCPevldencebasedcllnlcalPractlce Guldellnes［J］. Chest，2006，129（ISuPPI）：139-146.

［6］劉春麗，賴(lài)克方.氣道神經(jīng)源性炎癥與慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2004，24（4）：237-239.

［7］林素財(cái)，羅燕.淺談咳嗽從肝論治［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2（3）：142.

［8］張立山.武維屏教授治療外感咳嗽經(jīng)驗(yàn)初探［J］.江蘇中醫(yī)，2001，22（8）：13-14.

［9］郭占霞.小兒咳嗽治肝五法［J］.江蘇中醫(yī)，1999，20（5）：39.

［10］梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：110-817.

（2015－12－25收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng)）

中圖分類(lèi)號(hào)：R256. 11

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A dol：10. 3969／j. issn. 1673－7202. 2016. 02. 016

通信作者：辛大永，男，副主任中醫(yī)師，單位：北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科，E-mail：jiangweixiaoe＠126. com

作者簡(jiǎn)介：李炬明，男，36歲，主治中醫(yī)師，單位：北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科，研究方向：中醫(yī)呼吸內(nèi)科

基金項(xiàng)目：北京市順義區(qū)級(jí)基金項(xiàng)目（編號(hào)：sy-201305）