家畜胃腸道疾病的X線診斷

殷 劍

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)鳳城街道畜牧獸醫(yī)站，重慶　401220）

家畜胃腸道疾病的X線診斷

殷 劍

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)鳳城街道畜牧獸醫(yī)站，重慶401220）

胃腸道檢查包括普通檢查和造影檢查，普通檢查是造影檢查的先行程序，造影之前應(yīng)先經(jīng)普通熒光透視。

腸道疾??；X線診斷

1 檢查方法

大動(dòng)物胃腸X線檢查存在較大困難，故僅用于少數(shù)疾病，通常只在自然站立的側(cè)位進(jìn)行。透視用80～85kV，3～4mA。應(yīng)用性能不高的小型X線機(jī)拍攝照片，效果不佳或不能達(dá)到目的。

小動(dòng)物可在自然站立側(cè)位或臥位進(jìn)行。應(yīng)先行熒光透視，發(fā)現(xiàn)異常后必要時(shí)進(jìn)行攝影。普通檢查，可以用于胃腸不透性異物、鈣化和結(jié)石，氣性胃擴(kuò)張、腸梗阻與胃腸穿孔等。造影檢查，用于膈疝、胃腸變位、胃潰瘍、腫瘤、腸套疊與先天性胃腸道畸形等的診斷。各種原因引起的肝、脾形態(tài)和大小的改變亦可進(jìn)行檢查。小動(dòng)物的檢查技術(shù)條件為60～75kV，透視2～3mA。攝影曝光條件，可按腹部的厚度參考豬的胸部攝影曝光條件，但毫安秒（mAs）應(yīng)當(dāng)加倍。

2 牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎

創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎是反芻動(dòng)物的常見疾病，尤以城郊或工業(yè)區(qū)附近的乳牛多發(fā)生，因隨飼料而吞下金屬異物如金屬絲、鐵釘或鋼針等，常停留在網(wǎng)胃，尖銳的異物刺穿粘膜和胃壁引起創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎。此外，也可繼發(fā)創(chuàng)傷性膈、心包和胸膜腔的炎癥。X線檢查有助于確定診斷和決定防治措施。通常在站立左側(cè)位進(jìn)行透視和攝影檢查。

X線表現(xiàn)：創(chuàng)傷性炎癥病變一般不如金屬異物顯示清楚。在網(wǎng)胃上壁、前壁或膈肌上發(fā)生的膿腫，借胃內(nèi)氣體的對(duì)比而顯現(xiàn)，為密度較高的團(tuán)塊樣陰影，與網(wǎng)胃粘膜蜂巢樣的表現(xiàn)不同，在網(wǎng)胃充氣的情況之下較易檢查和識(shí)別，鋇劑檢查，則顯示為充盈缺損其邊緣輪廓不規(guī)則。

對(duì)網(wǎng)胃內(nèi)的金屬異物，一般可在透視和照片上顯示，其影像較實(shí)物大，但由于投影方向不同，可以縮短或變形。X線檢查需要判明異物是游離于胃內(nèi)抑或已刺入胃壁內(nèi)，游離性異物存在于胃的下壁，透視檢查可見其伴著胃中的泥砂等隨胃的蠕動(dòng)而翻滾轉(zhuǎn)動(dòng)。刺入胃壁或組織內(nèi)的異物，其位置固定不移，確定已刺入或貫穿胃壁到達(dá)其他組織內(nèi)的異物，有助于作出網(wǎng)胃腹膜炎的判斷。

3 胃內(nèi)異物

小動(dòng)物的胃內(nèi)異物，可以進(jìn)行X線診斷，幼齡犬、貓有時(shí)誤將玩物吞入胃內(nèi)。亦間有因異嗜而吞入異物者。異物范圍甚廣，包括玻璃、橡皮、塑料等物品，衣物、別針、飾物和石塊、木塊等。臨床上可有嘔吐病史，或液體容易咽下，固體食料飼后一定時(shí)間發(fā)生嘔吐。對(duì)于小腸內(nèi)異物有時(shí)還可引起腸梗阻和腹痛癥狀。

X線表現(xiàn)：胃、腸道內(nèi)的X線不透性異物，易于準(zhǔn)確檢出，根據(jù)陰影的形狀，往往可以對(duì)異物做出判斷。按其所在的部位，也可判明是胃內(nèi)或腸內(nèi)的異物。但對(duì)可透性異物，需要鋇劑造影檢查，經(jīng)口給予少量濃鋇漿后片刻進(jìn)行X線檢查，如有異物存在，借附著于異物上的鋇劑，可清楚地顯現(xiàn)出異物的大小形狀和位置。但給鋇量不宜過多，以免將異物完全遮蓋，一般為8～15ml即可。腸內(nèi)的異物很少見，而腸內(nèi)可透性異物，診斷存在一定困難，給予少量鋇劑后，根據(jù)充盈缺損與鋇劑粘附情況判斷是否存在異物，如因異物使腸管發(fā)生阻塞時(shí)，可出現(xiàn)腸阻塞的征象。

4 腸阻塞

腸阻塞以犬較多見，X線診斷目前主要用于小動(dòng)物。腸梗阻有多種原因，可分為機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻兩類。機(jī)械性腸梗阻見于異物阻塞、腸套疊、腫瘤、狹窄和扭轉(zhuǎn)等原因。臨床表現(xiàn)嘔吐、腹瀉（后期便秘）與疝痛，腹部觸診可觸知套疊的硬塊。麻痹性腸梗阻，則并發(fā)于多種急性或慢性腹部疾患，如腹膜炎、胃腸炎和膀胱炎等。

X線檢查通常在自然站立側(cè)位進(jìn)行。在阻塞處上段的腸管發(fā)生充氣、擴(kuò)張與積液。充滿氣體的腸曲和液平面對(duì)比明顯，呈現(xiàn)多數(shù)高低不等、大小不定和長(zhǎng)短不一的梯級(jí)樣液平面。根據(jù)腸曲的充氣與液平面的位置與多少，可以推知阻塞的部位。

當(dāng)腸管扭轉(zhuǎn)絞窄引起阻塞時(shí)，因絞窄部充血和滲液，尚可出現(xiàn)密度增高的軟組織團(tuán)塊陰影。如屬麻痹性腸阻塞，則大部或全部腸管可發(fā)生麻痹，小腸和大腸可同時(shí)出現(xiàn)脹氣和積液的平面，故分布范圍較廣。由于腹腔有液體滲出（腹膜炎），故密度普遍增高。臥位觀察脹氣腸壁之間增厚。腹壁肌肉脂肪的層次分界不清。

對(duì)腸套疊可疑病例，鋇劑灌腸有助于病變的顯現(xiàn)。腸套疊多發(fā)生于回結(jié)腸之間，在透視下臥位灌腸，如存在套疊，則見鋇柱在套疊處停止不前，鋇頭部出現(xiàn)套疊腸管的杯口狀充盈缺損的透明陰影，或顯現(xiàn)螺旋形彈簧狀致密影。X線檢查是證明腸套疊的惟一方法，若鋇劑不能通過回結(jié)腸孔而使盲腸充滿鋇劑，則表示本病的存在。在透視下加壓鋇劑灌腸，可以幫助套疊的腸管復(fù)位。已復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是原來套疊的征象消失，鋇柱能夠進(jìn)入回腸。

5 胃腸道穿孔

胃、腸道穿孔除外傷性原因外，可由多種體內(nèi)原因引起，如尖銳的胃腸內(nèi)異物、胃腸膨脹穿孔破裂、血液循環(huán)障礙引起腸壞死和胃的潰瘍穿孔等。

X線檢查在自然站立側(cè)位進(jìn)行，小動(dòng)物除上述位置外尚可用直立位或側(cè)臥位檢查，側(cè)位時(shí)應(yīng)采用水平投照。因胃腸穿孔時(shí)，胃腸內(nèi)氣體由穿孔處逸出于腹腔內(nèi)而形成自發(fā)性氣腹。小動(dòng)物直立背腹位最易觀察，可在膈肌圓頂部下方與腹腔器官之間形成新月狀透明陰影。在側(cè)臥位水平投照，于腹側(cè)壁最高處出現(xiàn)透明游離氣影。自然站立側(cè)位檢查，則在膈后上方的腹腔上壁最高處，出現(xiàn)游離性氣腹的透明陰影。但因脊椎的椎體陰影與其重疊，故氣體量少時(shí)不易觀察，須要仔細(xì)檢查。進(jìn)行過胃、腸、腹腔穿刺等手術(shù)的病例，也可能出現(xiàn)人工氣腹，故檢查時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床癥狀與詢問病史，以免誤診。

［1］馬玉富.胃腸道透X線異物的X線診斷［J］.醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2003，（10）：51-52.