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人胃癌組織Notch1表達(dá)及其意義

鉏莉1蔡陳效1*殷新光1鄔萬(wàn)新2

嘉興市第一醫(yī)院消化內(nèi)科(嘉興市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科 胃腸病學(xué))1(314000)病理科2

背景：胃癌是全球第四大常見(jiàn)惡性腫瘤。Notch信號(hào)通路在腫瘤發(fā)生機(jī)制中的作用為近年研究熱點(diǎn)，但其在胃癌中的作用機(jī)制尚未完全明確。目的：探討人胃癌組織中Notch1的表達(dá)情況及其意義。方法：納入2011年10月—2014年7月嘉興市第一醫(yī)院收治的胃癌患者115例，采用免疫組化法檢測(cè)癌組織和相應(yīng)癌旁非癌組織標(biāo)本中Notch1的表達(dá)情況，并分析Notch1表達(dá)與胃癌臨床病理特征的關(guān)系。結(jié)果：Notch1在胃癌組織中的陽(yáng)性表達(dá)率顯著高于癌旁非癌組織(73.9%對(duì) 3.5%，P<0.001)。胃癌組織中的Notch1表達(dá)與腫瘤脈管浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期顯著相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：Notch1作為促癌基因參與了胃癌的發(fā)生，并與胃癌浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移有密切聯(lián)系。

關(guān)鍵詞胃腫瘤；Notch1；免疫組織化學(xué)；幽門螺桿菌

Expression and Significance of Notch1 in Human Gastric Cancer

CHULi1,CAIChenxiao1,YINXinguang1,WUWanxin2.

1DepartmentofGastroenterology,2DepartmentofPathology,JiaxingFirstHospital,Jiaxing,ZhejiangProvince(314000)

Correspondence to: CAI Chenxiao, Email: xccmail@163.com

Background: Gastric cancer (GC) is the fourth commonly seen cancer in the world. The role of Notch signaling pathway in the pathogenesis of tumors has become a focus in related studies, however, the underlying mechanism of Notch1 in GC has not yet been fully understood. Aims: To investigate the expression and significance of Notch1 in human GC tissue. Methods: A total of 115 patients with GC admitted at Jiaxing First Hospital from October 2011 to July 2014 were enrolled. Expression of Notch1 in cancerous tissue and para-cancer noncancerous tissue was determined by immunohistochemistry. The correlation between expression of Notch1 and clinicopathological characteristics of GC was analyzed. Results: Expression rate of Notch1 in cancerous tissue was significantly higher than that in para-cancer noncancerous tissue (73.9%vs. 3.5%,P<0.001). Notch1 expression in cancerous tissue was significantly correlated with depth of vascular involvement, lymph node metastasis and TNM stage of GC (P<0.05). Conclusions: Notch1 as a cancer-promoting gene is involved in the pathogenesis of GC, and has a close association with tumor invasion and metastasis.

Key wordsStomach Neoplasms;Notch1;Immunohistochemistry;Helicobacterpylori

胃癌是全球第四大常見(jiàn)惡性腫瘤，早期診斷率低，5年總體生存率僅為10%~40%[1-2]。我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，發(fā)病率和死亡率分別占惡性腫瘤的第二和第三位，盡管近年來(lái)發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但每年新發(fā)胃癌病例仍高達(dá)40萬(wàn)，死亡人數(shù)達(dá)30萬(wàn)[3]。胃癌的發(fā)生是多因素參與的多步驟復(fù)雜病理過(guò)程，受飲食、環(huán)境、幽門螺桿菌(Hp)感染、遺傳等多種因素影響。近年來(lái)，Notch信號(hào)通路在腫瘤發(fā)生機(jī)制中的作用成為研究熱點(diǎn)，并作為某些腫瘤(如白血病、乳腺癌)新的治療靶點(diǎn)而備受關(guān)注[4-6]，但Notch1在胃癌中的表達(dá)及其作用機(jī)制尚未完全明確。本研究收集115例胃癌患者的癌組織和相應(yīng)癌旁非癌組織標(biāo)本，檢測(cè)Notch1表達(dá)水平，并分析其表達(dá)在胃癌中的意義，以期為胃癌診治提供理論依據(jù)。

材料與方法

一、標(biāo)本獲取

納入2011年10月—2014年7月于嘉興市第一醫(yī)院行手術(shù)切除并經(jīng)病理確診的胃癌患者115例，其中男83例，女32例，年齡39~82歲，平均(60.34±8.78)歲。所有患者術(shù)前均未接受放化療，臨床病理資料和隨訪記錄完整。收集患者術(shù)后胃癌組織和相應(yīng)癌旁非癌組織(距癌組織邊緣≥5 cm)標(biāo)本。采集患者性別、年齡、腫瘤部位、大小、浸潤(rùn)深度、分化程度、脈管浸潤(rùn)、神經(jīng)浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、Hp感染等臨床資料。研究方案經(jīng)嘉興市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書。

二、研究方法

Notch1免疫組化染色：采用免疫組化EnVision二步法檢測(cè)胃癌組織和相應(yīng)癌旁非癌組織中Notch1的表達(dá)和分布。石蠟包埋組織5 μm厚度連續(xù)切片，脫蠟和水化；切片入0.01 mol/L檸檬酸緩沖液(pH=6.0)，于微波爐內(nèi)抗原修復(fù)20 min，室溫冷卻后PBS漂洗；3% H2O2封閉10 min，PBS漂洗；加入Notch1兔抗人單克隆抗體(1∶150)(購(gòu)自英國(guó)Abcam公司)，4 ℃過(guò)夜；PBS漂洗，滴加二抗，37 ℃孵育1 h；PBS漂洗，DAB顯色，自來(lái)水洗滌，蘇木精復(fù)染，梯度乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹(shù)脂封片。以PBS代替一抗作為陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照由一抗試劑盒提供。

結(jié)果判定：Notch1免疫組化染色陽(yáng)性物質(zhì)定位于細(xì)胞質(zhì)，胞質(zhì)出現(xiàn)棕黃色或棕褐色染色判定為陽(yáng)性細(xì)胞。由2名病理醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立雙盲評(píng)分。每例標(biāo)本于光學(xué)顯微鏡下隨機(jī)選取5個(gè)200倍視野，判讀視野中Notch1染色范圍和染色強(qiáng)度，進(jìn)行半定量評(píng)分，結(jié)果取均值。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考張勇等[7]的研究：①染色范圍計(jì)分：陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)占細(xì)胞總數(shù)比率<5%、6%~25%、26%~50%、51%~75%、>75%分別記0、1、2、3、4分；②染色強(qiáng)度計(jì)分：無(wú)染色、淡黃色、棕色、棕褐色分別記0、1、2、3分?？偡譃槿旧秶?jì)分與染色強(qiáng)度計(jì)分的乘積：0分為陰性；1~4分為(+)；5~8分為(++)；9~12分為(+++)。1~4分為低表達(dá)，5~12分為高表達(dá)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；Notch1表達(dá)與胃癌臨床病理特征關(guān)系的分析采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、Notch1表達(dá)和分布

Notch1陽(yáng)性染色物質(zhì)主要定位于細(xì)胞質(zhì)，呈黃色至棕色顆粒(圖1)。胃癌組織中Notch1陽(yáng)性表達(dá)率為73.9%(85/115)，其中25.2%(29/115)為低表達(dá)，48.7%(56/115)為高表達(dá)，26.1%(30/115)呈陰性。癌旁非癌組織中Notch1陽(yáng)性表達(dá)率僅為3.5%(4/115)，均為低表達(dá)。Notch1在胃癌組織中的陽(yáng)性表達(dá)率顯著高于癌旁非癌組織(P<0.001)。

圖1胃癌組織Notch1蛋白表達(dá)(免疫組化EnVision二步法，×200)

二、Notch1表達(dá)與胃癌臨床病理特征的關(guān)系

胃癌組織中的Notch1表達(dá)與腫瘤脈管浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期顯著相關(guān)(P<0.05)，與患者性別、年齡、腫瘤部位、大小、浸潤(rùn)深度、分化程度、神經(jīng)浸潤(rùn)、Hp感染無(wú)關(guān)(P>0.05)。有脈管浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及TNM Ⅲ期的胃癌患者，其Notch1陽(yáng)性表達(dá)率分別顯著高于無(wú)脈管浸潤(rùn)、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及TNM Ⅰ、Ⅱ 期患者，TNM分期越晚，Notch1陽(yáng)性表達(dá)率越高(Kappa=0.036，P<0.05)(表1)。

討論

Notch基因于1917年在果蠅體內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)，因該基因部分缺失可致果蠅翅緣部分缺失而得名[8]。Notch廣泛表達(dá)于從無(wú)脊椎動(dòng)物到哺乳動(dòng)物的多個(gè)物種，是一個(gè)在進(jìn)化上十分保守的跨膜受體蛋白家族[9]。1991年在人類T細(xì)胞白血病中發(fā)現(xiàn)Notch1，提示Notch信號(hào)通路與腫瘤發(fā)生相關(guān)[10]。

Notch信號(hào)通路是調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖和凋亡的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)，由受體、配體和DNA結(jié)合蛋白三部分組成。哺乳動(dòng)物中共有Notch1~4四種Notch受體，以及五種相應(yīng)配體，包括delta樣配體(DLL)1、3、4和Jagged-1、Jagged-2[11]。Notch受體廣泛分布于造血干細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等多種細(xì)胞表面。

表1　Notch1表達(dá)與胃癌臨床病理特征的關(guān)系n(%)

Notch信號(hào)通路異常與某些腫瘤的發(fā)生有關(guān)，異常表達(dá)的Notch具有調(diào)控腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、代謝以及細(xì)胞周期等作用[12]。在不同組織起源的腫瘤或同種腫瘤的不同階段，Notch信號(hào)通路可發(fā)揮抑制或促進(jìn)腫瘤的作用。在絕大多數(shù)腫瘤中，Notch信號(hào)通路發(fā)揮促癌作用，如T細(xì)胞白血病、結(jié)直腸癌、乳腺癌等[4,13-14]。在小部分腫瘤中，Notch信號(hào)通路發(fā)揮抑癌作用，如甲狀腺癌、非小細(xì)胞肺癌等[15-16]。

Notch信號(hào)通路在胃癌發(fā)生中的作用目前尚未完全明確，但已有研究發(fā)現(xiàn)胃癌組織中Notch表達(dá)水平明顯增高。Yeh等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，胃癌組織中的Notch1表達(dá)與腫瘤大小、病理分級(jí)、浸潤(rùn)深度、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)，Notch1可通過(guò)環(huán)氧合酶-2促進(jìn)癌巢形成。李大衛(wèi)等[18]通過(guò)高通量組織芯片技術(shù)證實(shí)Notch1在胃癌組織中高表達(dá)，其與下游NF-κB組成的信號(hào)通路可能參與了胃癌的發(fā)生、侵襲、浸潤(rùn)等惡性生物學(xué)行為；進(jìn)一步行多因素生存分析，發(fā)現(xiàn)Notch1可作為預(yù)測(cè)胃癌患者生存和預(yù)后的指標(biāo)。Du等[19]對(duì)15項(xiàng)基于胃癌Notch通路的臨床研究(共1 547例胃癌患者)行meta分析，發(fā)現(xiàn)Notch1在胃癌組織中的表達(dá)顯著高于正常組織；進(jìn)一步的分析顯示，Notch1表達(dá)與腫瘤部位、大小、Lauren分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)，而與患者性別、年齡、腫瘤分化程度、臨床分期無(wú)關(guān)。然而，亦有研究[20]發(fā)現(xiàn)Notch1在胃癌組織中的表達(dá)低于癌旁非癌組織，認(rèn)為Notch1在胃癌發(fā)生中可能起抑癌基因的作用。

本研究結(jié)果顯示，胃癌組織中的Notch1陽(yáng)性表達(dá)率高達(dá)73.9%，而癌旁非癌組織陽(yáng)性表達(dá)率僅為3.5%。對(duì)胃癌組織中的Notch1陽(yáng)性表達(dá)率與胃癌臨床病理特征行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)Notch1表達(dá)與腫瘤脈管浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期顯著相關(guān)，提示Notch1作為促癌基因參與了胃癌的發(fā)生，并與胃癌浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移有密切聯(lián)系。

Hp作為 Ⅰ 類致癌原，與胃癌的關(guān)系已得到廣泛研究，但具體致癌機(jī)制仍未完全明確。盡管有研究發(fā)現(xiàn)Jagged1、NF-κB在Hp感染相關(guān)胃黏膜慢性炎癥等病變中表達(dá)上調(diào)[21-22]，但趙娜等[23]的研究顯示胃癌組織中Notch1、Jagged1和NF-κB異常表達(dá)均與Hp感染無(wú)關(guān)。本研究中胃癌患者的Hp感染率為33.0%，相關(guān)性分析顯示胃癌組織中的Notch1表達(dá)與Hp感染無(wú)關(guān)，提示Notch1參與胃癌發(fā)生的機(jī)制可能并非通過(guò)Hp感染引起胃黏膜癌變。目前普遍認(rèn)為Hp感染主要作用于胃癌發(fā)生的早期階段，當(dāng)胃癌發(fā)展至進(jìn)展期后，由于涉及多種遺傳物質(zhì)和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的改變，Hp的影響逐漸減弱。

綜上所述，本研究探索了胃癌組織中Notch1的表達(dá)情況及其與胃癌臨床病理特征的關(guān)系，研究結(jié)果顯示Notch1參與了胃癌的發(fā)生、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移。有研究[17-18]指出，Notch1可作為胃癌預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其高表達(dá)提示預(yù)后不良，因此Notch1有可能成為一個(gè)新的腫瘤標(biāo)記物，有助于完善現(xiàn)有胃癌預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)，亦可能成為胃癌治療的新靶點(diǎn)。此外，有研究指出DLL4-Notch1信號(hào)通路在腫瘤血管生成中發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用[24]，Notch1高表達(dá)可促進(jìn)CD44+胃癌干細(xì)胞增殖[25]，但目前關(guān)于Notch1在這些過(guò)程中的具體作用機(jī)制尚未闡明，有待進(jìn)一步探索。

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(2015-07-19收稿；2015-08-29修回)

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2016.01.007

*本文通信作者，Email: xccmail@163.com