杜婉燕　鄭惠霞　鄒素雯

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的效果。 方法 選擇我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者80例，將其隨機(jī)分為路徑組和對(duì)照組。兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式，路徑組患者行臨床護(hù)理路徑模式，從入院開(kāi)始建立臨床護(hù)理路徑表。觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率、術(shù)后疼痛及護(hù)理工作滿意度。 結(jié)果 路徑組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率、術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；路徑組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 臨床護(hù)理路徑能有效預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R575.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0183-03

[Abstract] Objective To explore the effects of clinical nursing pathway in prevention postoperative complications of laparoscopic cholecystectomy. Methods 80 patientsconducted laparoscopic cholecystectomy in our hospital were selected and were randomly divided into pathway group and control group.Patients in two groups were conducted laparoscopic cholecystectomy.the control group was used traditional routine nursing mode，and the pathway group was used clinical nursing pathway mode.Clinical nursing pathway table were established at the beginning of admit.The incidence rate of postoperative complications，postoperative pain and satisfaction of nursing in two groups were observed and compared. Results The total incidence rate of postoperative complications， postoperative VAS score in pathway groupwere obvious lower than that of control group （P<0.05）.Satisfaction of nursing in pathway group was obvious higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway can prevent the incidence of postoperative complications oflaparoscopic cholecystectomy effectively and promote postoperative recovery of patients.

[Key words] Clinical nursing pathway；Laparoscopic cholecystectomy；Complications

近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)在膽道外科臨床診斷和治療中的應(yīng)用推廣，其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到廣大患者及臨床外科術(shù)者的青睞，但由于腹腔鏡手術(shù)野范圍小及麻醉用藥、麻醉方法等因素，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防對(duì)策也提出了更高的要求[1-3]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是美國(guó)20世紀(jì)年代推行的一種單病種質(zhì)量管理的新型護(hù)理管理模式，提前制定針對(duì)單病種的護(hù)理服務(wù)程序表是該模式的特色，從該病種患者入院到出院的護(hù)理工作均按照制定好的護(hù)理服務(wù)程序表進(jìn)行，在節(jié)約資源的同時(shí)也讓患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。本研究以傳統(tǒng)護(hù)理模式為對(duì)照，將CNP管理模式應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者，對(duì)預(yù)防其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的效果進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2015年9月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為路徑組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。路徑組男25例，女15例，年齡29～73歲，平均（52.4±5.7）歲，職業(yè)：工人17例，干部16例，農(nóng)民7例，文化程度：高中以上9例，初中14例，小學(xué)以下17例；對(duì)照組男27例，女13例，年齡27～71歲，平均（51.8±4.2）歲，職業(yè)：工人18例，干部17例，農(nóng)民5例，文化程度：高中以上9例，初中15例，小學(xué)以下16例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式，路徑組患者行CNP模式，從入院開(kāi)始制定CNP實(shí)施表格，內(nèi)容如下。①入院時(shí)：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)自我介紹和環(huán)境介紹，重點(diǎn)介紹主管醫(yī)護(hù)人員以及診療護(hù)理計(jì)劃，并交代檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目及目的，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育和心理護(hù)理；②術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期健康教育，內(nèi)容包括膽囊炎的手術(shù)治療、麻醉方式、手術(shù)體位訓(xùn)練、術(shù)中配合及術(shù)后可能引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)指導(dǎo)并訓(xùn)練患者咳嗽和呼吸方式，以利減少術(shù)后因疼痛不敢咳嗽致使肺炎和肺不張的發(fā)生；③手術(shù)日：責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)中注意保暖，做好疼痛護(hù)理、用藥指導(dǎo)，密切觀察術(shù)后并發(fā)癥的先兆癥狀；④術(shù)后第一天至出院前一天：責(zé)任護(hù)士做好術(shù)后健康教育和心理輔導(dǎo)，密切觀察敷料部位情況、引流管、引流液，如無(wú)異常即可拔除引流管，換藥并觀察傷口情況，對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行處理，囑咐患者進(jìn)半流質(zhì)飲食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，密切觀察胃腸功能恢復(fù)情況，觀察有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者及時(shí)向責(zé)任護(hù)士反映自己的主觀不適，以早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的先兆癥狀；⑤出院：自制滿意度調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量滿意度的調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐及術(shù)后皮下氣腫、膽漏和腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后第一天的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0～10分；患者出院時(shí)應(yīng)用我院自制的評(píng)價(jià)量表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后VAS評(píng)分的比較

路徑組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且路徑組術(shù)后VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查結(jié)果的比較

路徑組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)水平日趨成熟，該技術(shù)在臨床的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為外科微創(chuàng)手術(shù)中開(kāi)展較廣泛、技術(shù)較成熟的新技術(shù)之一，盡管如此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)尚存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，給患者術(shù)后的康復(fù)帶來(lái)了一定不良影響[6-7]。CNP是一種新型的護(hù)理模式，它不同于傳統(tǒng)常規(guī)模式，避免了以前盲目執(zhí)行醫(yī)囑的缺陷，具有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性的優(yōu)勢(shì)，并讓患者由以前被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與護(hù)理，與護(hù)士互動(dòng)，滿足高質(zhì)量、高效能、低成本的護(hù)理需求[8-9]。王小紅等[10]研究顯示，在普通外科中對(duì)部分行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施CNP管理，發(fā)現(xiàn)患者的平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用、患者及家屬掌握疾病知識(shí)的測(cè)試成績(jī)均得到明顯改善，取得了較好效果。張秀麗等[11]研究結(jié)果也提示，CNP不僅可明顯縮短腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者住院日程，還能提高健康教育的達(dá)標(biāo)率及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，更能提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，保證護(hù)理安全和護(hù)理工作的質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生的隱患。李平[12]研究也顯示，CNP護(hù)理能讓患者住院時(shí)間縮短，醫(yī)療費(fèi)用下降，改善了護(hù)患關(guān)系，避免了護(hù)患糾紛，提高了患者的信任度與滿意度，其臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式。國(guó)內(nèi)不少研究均證明了CNP護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，其臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，但有關(guān)CNP護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥影響的相關(guān)研究仍少見(jiàn)。

本研究制定了行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期的CNP表，按其對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，路徑組患者術(shù)后發(fā)生膽漏、腹腔出血及皮下氣腫的病例數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且路徑組患者并發(fā)癥總發(fā)生率和術(shù)后VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示CNP能有效地預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并能緩解患者的術(shù)后疼痛[13-14]。CNP通過(guò)制定針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的路徑表，明確護(hù)理人員的職責(zé)、護(hù)理流程和治療護(hù)理環(huán)節(jié)，減少護(hù)理行為的隨意性和盲目性，明確不同時(shí)間段內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)該完成的工作及護(hù)理工作應(yīng)該達(dá)到的效果，按表開(kāi)展工作能使護(hù)理人員主動(dòng)開(kāi)展工作，并與患者溝通，使患者主動(dòng)配合各種治療和護(hù)理，能夠更全面準(zhǔn)確地進(jìn)行病情觀察，并避免處置不當(dāng)、遺漏和疏忽等問(wèn)題出現(xiàn)，從而能更有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，舒緩患者的術(shù)后疼痛感覺(jué)，利于患者的術(shù)后康復(fù)[15-18]。本組研究還進(jìn)行了兩組患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)路徑組的護(hù)理工作滿意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明CNP應(yīng)用于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程，不僅能提高了護(hù)理的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，還可預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生，并讓患者及家屬對(duì)護(hù)理工作感到滿意，融洽護(hù)患關(guān)系[19-20]。

綜上所述，開(kāi)展CNP護(hù)理模式能有效預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并能緩解患者的術(shù)后疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，有力推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開(kāi)展。

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（收稿日期：2015-12-03 本文編輯：顧雪菲）