車曉娟　何月蓮　陳間英　賴品英　胡志雄

526060　肇慶市　廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院腫瘤科二區(qū)

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PICC置管長度與體表測量長度的相關(guān)性研究

車曉娟何月蓮陳間英賴品英胡志雄

526060肇慶市廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院腫瘤科二區(qū)

摘要目的：探討PICC置管長度與身高、胸圍及一字測量法測量長度之間的相關(guān)性，以更準(zhǔn)確指導(dǎo)PICC置管長度。方法：選擇我院2013年3月～2014年12月行PICC置管后導(dǎo)管末端位于理想位置的患者177例，根據(jù)患者具體身體狀況、局部血管條件以及疾病的需要，分別行左側(cè)貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈穿刺119例；行右側(cè)貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈穿刺58例。置管前測量患者身高、胸圍及采用一字測量法測量體表長度。置管后立即拍胸片，調(diào)整PICC管末端至第六胸椎水平后，確定置管長度。通過線性回歸分析比較各指標(biāo)測量值與PICC置管長度的相關(guān)性，并計算出不同穿刺點PICC置管長度的回歸方程。結(jié)果：PICC置管長度與身高、胸圍、一字測量法測量長度均具有相關(guān)性，但選擇不同穿刺點時胸圍對PICC置管長度無明顯影響，參照一字測量法測量長度及身高可得到各個穿刺點置管長度的回歸方程。結(jié)論：PICC置管時只需考慮身高和一字測量法測量長度，選擇不同穿刺點均可根據(jù)各自回歸方程調(diào)整PICC置管長度。

關(guān)鍵詞PICC置管長度；體表測量長度；相關(guān)性

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.067

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因其留管時間長、并發(fā)癥少在臨床上被廣泛使用。理論上講PICC導(dǎo)管末端位于上腔靜脈中下1/3與右心房交界處為最佳置管長度。雖然B超[1]、X光檢查及心電圖[2]等均已用于導(dǎo)管末端位置的判斷，但臨床上比較認(rèn)同的觀點是胸片示PICC導(dǎo)管末端位于第6胸椎水平時PICC導(dǎo)管置管長度是最佳的長度[3]。我科回顧性分析177例PICC置管成功患者，對比置管前收集的身高、胸圍、一字測量法測量長度等數(shù)據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年3月～2014年12月由同一操作者行PICC置管177例，男69例，女108例。年齡36～82歲，平均(52.00±6.58)歲。身高144～180 cm，平均(156.00±6.85)cm。胸圍63～88 cm，平均(75.00±6.07)cm。其中乳腺癌64例，肺癌31例，肝癌21例，宮頸癌23例，結(jié)腸癌14例，胃癌12例，淋巴癌5例，其他腫瘤7例。

1.2方法本組患者行PICC置管均由同一操作者執(zhí)行及測量。置管前，測量患者身高、胸圍?；颊呷∑脚P位，上肢與軀干呈90°，測量穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié)的長度加3 cm為一字測量法測量長度。參照一字測量法測量長度行B超引導(dǎo)下Sedinger法穿刺置管。置管后立即行胸片檢查，調(diào)整PICC管末端至第6胸椎水平，測量置管長度。根據(jù)患者具體身體狀況、局部血管條件以及疾病和患者的需要選擇穿刺點。分別行左側(cè)穿刺119例(貴要靜脈39例，正中靜脈59例，頭靜脈21例)；行右側(cè)穿刺58例(貴要靜脈15例，正中靜脈32例，頭靜脈11例)。將對所收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)研究，確定PICC置管長度與身高、胸圍及一字測量法測量長度之間的相關(guān)性。并針對采用不同穿刺點測量的長度評價各指標(biāo)的相關(guān)性，并根據(jù)公式：PICC置管長度(у)=b0+b1×一字測量法測量長度(x1)+b2×身高(x2)+b3×胸圍(x3)+u來預(yù)測PICC實際置管長度(b0：截距，b：回歸系數(shù)，u：隨機擾動項)。

2結(jié)果

2.1體表測量各指標(biāo)與PICC置管長度的相關(guān)性(表1)

表1　各體表測量指標(biāo)與PICC置管長度的相關(guān)性

表1顯示，PICC置管長度與身高、胸圍、一字測量法測量長度均具有相關(guān)性(P<0.05)，相對于身高和胸圍而言，一字測量法測量長度能更準(zhǔn)確預(yù)測PICC置管長度，身高、胸圍、一字法測量長度的r2值分別為0.560，0.151，0.760

2.2左側(cè)不同血管PICC置管長度與體表測量長度的多元線性回歸分析(表2)

表2　左側(cè)不同血管PICC置管長度與體表測量長度的多元線性回歸分析

注：左側(cè)PICC置管長度均值為貴要靜脈(51.56±2.66)cm、正中靜脈(52.88±3.64)cm、頭靜脈(50.67±3.35)cm

2.3右側(cè)不同血管PICC置管長度與體表測量長度的多元線性回歸分析(表3)

表3　右側(cè)不同血管PICC置管長度與體表測量長度的多元線性回歸分析

注：右側(cè)PICC置管長度均值貴要靜脈(47.73±3.43)cm、正中靜脈(48.16±2.32)cm、頭靜脈(46.18±2.14)cm2.4不同血管PICC置管置管長度與體表測量長度的多元回歸方程(表4)

表4　不同血管PICC置管長度與體表測量長度的多元回歸方程

注：Y：PICC置管長度；X1：一字測量法測量長度；X2：身高

3討論

PICC置管技術(shù)多用于需長期置管、使用刺激性藥物或經(jīng)常行靜脈輸液有困難患者。其不僅有效保護患者血管，減少患者痛苦，在臨床上已廣泛使用。合適的置管長度可減少化療過程中的并發(fā)癥，如降低靜脈炎的發(fā)生率[4]。一般認(rèn)為PICC導(dǎo)管末端位于上腔靜脈中下1/3與右心房交界處為最佳置管長度。Connolly等[5]發(fā)現(xiàn)92.5%的病例PICC導(dǎo)管末端位于上腔靜脈中下1/3與右心房交界處時胸片上表現(xiàn)為導(dǎo)管末端位于第6胸椎水平。部分學(xué)者認(rèn)為一字測量法測量長度、身高及胸圍是PICC置管長度的影響因素。我科將上述各測量指標(biāo)與PICC置管長度進行相關(guān)性研究后，發(fā)現(xiàn)PICC置管長度的確與身高、胸圍、一字測量法測量長度具有相關(guān)性。

選擇不同穿刺點的病例分別行相關(guān)性研究后發(fā)現(xiàn)，僅在采取左側(cè)正中靜脈和頭靜脈穿刺時身高與PICC置管長度具有相關(guān)性，考慮身高并非PICC置管長度可靠的參考指標(biāo)。人體身高及肢體長度存在較大差異，身高與所需置管的上臂長度缺乏明確的比例關(guān)系。穿刺點的選擇存在一定爭議[6]，由于血管走行特點，選擇左側(cè)上肢穿刺可減少導(dǎo)管異位的發(fā)生[7]；而且我科以化療為主，右側(cè)乳腺癌占比較高，以及患者日常生活需求，選擇左側(cè)上肢穿刺較多，其中以左側(cè)正中靜脈最多，所得到的數(shù)據(jù)相對可靠。本研究中每個穿刺點的研究病例數(shù)相對較少，未能收集到大樣本并根據(jù)身高進行分組統(tǒng)計，身高對PICC置管長度的具體影響有待進一步研究。

胸圍一般為身高的1/2，與PICC置管長度也具有相關(guān)性。但同樣將選擇不同穿刺點的病例分別研究后發(fā)現(xiàn)，胸圍與PICC置管長度并無明確關(guān)系。由于體型的差異，尤其是部分老年男性存在桶狀胸及腫瘤患者營養(yǎng)狀況差異較大，胸圍與穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié)的長度無明確關(guān)系，所以在PICC置管操作中并不需將胸圍作為測量指標(biāo)。

結(jié)果顯示，一字測量法測量長度對于PICC置管長度的指導(dǎo)具有更高的可靠性。患者取平臥位并將上肢與軀干呈90°時測量穿刺點到右胸鎖關(guān)節(jié)的長度，與PICC導(dǎo)管走行路徑重疊，而且該測量方式基本呈一直線，測量過程中干擾因素少，操作更簡單，測量結(jié)果更可靠。很多學(xué)者根據(jù)傳統(tǒng)的L型測量法置管后發(fā)現(xiàn)，PICC置管長度偏長[8]，可導(dǎo)致心律失常[4]。雷國華等[9]通過循證研究，認(rèn)為PICC置管長度可根據(jù)身高計算，如身高150~165 cm的患者右側(cè)貴要靜脈的置管長度為身高÷4+3 cm，左側(cè)貴要靜脈置管長度為身高÷4+5 cm。如前所述，身高并非PICC置管長度可靠的參考指標(biāo)。我們通過統(tǒng)計學(xué)分析，將一字測量法測量長度與身高結(jié)合起來，得到不同穿刺點置管的回歸方程，相對于單純以身高作為參考指標(biāo)而言，具有更高的參考價值。而且當(dāng)身高不影響置管長度時，PICC置管長度可根據(jù)一字測量法測量長度進行適當(dāng)調(diào)整，以保證導(dǎo)管末端更接近上腔靜脈中下1/3與右心房交界處，即X線片上導(dǎo)管末端位于第6胸椎水平。

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(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-02-05)

通信作者：胡志雄

車曉娟：女，本科，主管護師