宋艷麗　劉　偉　趙文海　劉靜茹　劉晨冰　劉　楊　江曉錦

110032　沈陽市　遼寧中醫(yī)藥大學(xué)(宋艷麗，劉偉，趙文海，劉靜茹，劉晨冰，江曉錦)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院(劉楊)

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網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)模式在《基礎(chǔ)護理學(xué)》課程中的應(yīng)用

宋艷麗劉偉趙文海劉靜茹劉晨冰劉楊江曉錦

110032沈陽市遼寧中醫(yī)藥大學(xué)(宋艷麗，劉偉，趙文海，劉靜茹，劉晨冰，江曉錦)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院(劉楊)

摘要目的：探究網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式在《基礎(chǔ)護理教學(xué)》課程中的應(yīng)用效果。方法：將本校2012級護理專業(yè)90名學(xué)生隨機等分為試驗組和對照組，試驗組采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)以講授為主的教學(xué)模式。課后通過閉卷考試評價兩組教學(xué)效果，并采用問卷調(diào)查兩組學(xué)生的批判性思維能力及試驗組對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題學(xué)習(xí)教育模式的評價結(jié)果。結(jié)果：試驗組學(xué)生綜合知識得分及總分高于對照組(P<0.05)，但基礎(chǔ)知識得分卻低于對照組(P<0.05)。試驗組學(xué)生在開放思想、分析能力、自信心、求知欲及批判性思維能力總分高于對照組(P<0.05)。試驗組有90%以上的學(xué)生認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式是一種好的教學(xué)模式，有助于提高自學(xué)能力和文獻檢索能力。結(jié)論：網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式有助于提高《基礎(chǔ)護理學(xué)》課程的教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)核心能力，值得進一步研究推廣。

關(guān)鍵詞基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式；基礎(chǔ)護理學(xué)；課程

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.062

21世紀(jì)對護理人才的培養(yǎng)提出了新的要求，不僅要有豐富的專業(yè)知識，還要有一定的團結(jié)協(xié)作及實踐創(chuàng)新能力?！痘A(chǔ)護理學(xué)》是護理專業(yè)的基礎(chǔ)課程和主干課程之一，對護士職業(yè)能力素養(yǎng)的培養(yǎng)及提高有著重要作用。然而隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進步，臨床護理實踐也發(fā)生了很大的變化，許多護理的新知識、新技術(shù)和新方法相繼面世，從而使護理學(xué)專業(yè)新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也隨之出臺。如何才能使學(xué)生掌握這些變化，跟上護理知識更新的腳步，已成為護理教育面臨的挑戰(zhàn)。

傳統(tǒng)的以講授為主(lecture-based learning，LBL)的教學(xué)模式易導(dǎo)致理論脫離臨床及學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低等問題；而基于問題的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)模式是目前國際上較為流行并受到廣泛關(guān)注的一種教學(xué)改革模式，是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的一種自主學(xué)習(xí)模式[1],并將其應(yīng)用于教學(xué)中，因其效果理想，很快推廣于世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，也在護理教育領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用[2-3]。隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展和因特網(wǎng)的普及，PBL的研究方向和研究重點逐步轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)環(huán)境與PBL教學(xué)模式的整合，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題學(xué)習(xí)(problem-based learning on web，WPBL)的教學(xué)模式便應(yīng)運而生。本研究旨在探索這一新的教學(xué)模式在《基礎(chǔ)護理學(xué)》課程中的應(yīng)用效果，為今后的教學(xué)模式改革研究提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理學(xué)課程的2012級90名高護本科學(xué)生作為研究對象，其中男5名(5.56%)，女85名(94.44%)。年齡20~23歲，平均(21.02±0.81)歲。入學(xué)成績471~568分，平均(524.84±21.51)分。將其隨機等分為試驗組和對照組。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2研究課程兩組均選用人民衛(wèi)生出版社2012第5版李小寒等主編《基礎(chǔ)護理學(xué)》的部分章節(jié)，且授課計劃、教學(xué)進度及授課教師相同。

1.3教學(xué)方法試驗組采用WPBL教學(xué)模式，具體如下：(1)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。由學(xué)校信息中心協(xié)助建立課程網(wǎng)絡(luò)資源平臺，任課教師負(fù)責(zé)提供教學(xué)大綱、教案、病例、音頻視頻資料和測試題等。(2)編制病例。教師通過咨詢專家、反復(fù)查閱、反復(fù)論證，設(shè)計出具有綜合性、系統(tǒng)性和迷惑性的病例。(3)分組。按每5名學(xué)生隨機分組，共9組，每組選小組長和記錄員各1名。(4)分工合作。小組成員之間分工合作，收集資料并交換意見，將問題的答案形成學(xué)習(xí)報告進行課堂匯報。(5)評價效果。采用理論考試和調(diào)查問卷進行評價。對照組采用傳統(tǒng)的以講授為主教學(xué)模式，將教學(xué)內(nèi)容制成CAI課件，按傳統(tǒng)教學(xué)法三部曲，即學(xué)生預(yù)習(xí)、教師講授、學(xué)生復(fù)習(xí)考試的程序進行教學(xué)，然后評價效果。

1.4觀察指標(biāo)(1)評價教學(xué)效果。本研究教學(xué)任務(wù)完成后，同時對兩組學(xué)生進行閉卷考試，考卷從題庫中隨機抽取，分為基礎(chǔ)和綜合兩部分，基礎(chǔ)知識側(cè)重識記內(nèi)容，綜合知識側(cè)重于理解和運用，由專業(yè)教師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行流水批改。(2)評價批判性思維能力。采用國內(nèi)彭美慈等編制的中文版批判性思維能力測量表(CTDI-CV)對兩組學(xué)生進行評價。找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信CTDI-CV采用李克特6級評分制，內(nèi)容包括7個方面，即尋心、求知欲及認(rèn)知成熟度。每個方面由10個條目構(gòu)成，總分為70~420分，280分或以上表明有正性批判性思維能力，350分或以上表明正性批評性思維能力強。(3)試驗組學(xué)生評價WPBL教學(xué)模式。采用自制的調(diào)查表對試驗組學(xué)生進行無記名問卷調(diào)查，問卷包括15個題目，選擇“是”或“否”作為唯一答案。發(fā)放問卷45份，回收45份，有效回收率為100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t或t′檢驗，試驗組對WPBL教學(xué)模式的評價結(jié)果進行描述性分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生考試成績得分比較(表1)

表1　兩組學(xué)生考試成績得分比較(分，±s)

2.2兩組學(xué)生批判性思維能力得分比較(表2)

表2　兩組學(xué)生批判性思維能力得分比較(分，±s)

注:1)為t′值，2)為t值

2.3試驗組對WPBL教學(xué)模式評價情況(表3)

表3　試驗組對WPBL教學(xué)模式評價結(jié)果　名(%)

3討論

3.1WPBL有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績WPBL是一種以現(xiàn)代教學(xué)理論為指導(dǎo)，以網(wǎng)絡(luò)和計算機技術(shù)為依托的PBL新型建構(gòu)主義教學(xué)模式[4-5],這種網(wǎng)絡(luò)化環(huán)境與資源能為師生共同建立一個突破時間、地域限制，實現(xiàn)師生互動、生生互動、資源共享的信息化教學(xué)平臺，具有網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化、交互化和智能化等特點。本研究結(jié)果顯示，試驗組的綜合知識得分及總分均高于對照組(P<0.05)，說明采用WPBL教學(xué)模式后，學(xué)生由LBL教學(xué)中被動接受的過程轉(zhuǎn)為積極參與、合作交流、討論探究的主動學(xué)習(xí)過程，借此過程培養(yǎng)了學(xué)生解決問題能力及主動學(xué)習(xí)能力[6]，同時有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。但試驗組的基礎(chǔ)知識得分卻低于對照組(P<0.05),說明對于記憶性的概念、原理等基礎(chǔ)知識更適合于對照模式，這也提示了并非所有內(nèi)容都適合開展WPBL教學(xué)，LBL教學(xué)注重“授業(yè)”，重在知識的傳授，而WPBL教學(xué)則強調(diào)“解惑”，重在知識的理解和運用，因而應(yīng)將兩種模式有效地結(jié)合起來。

3.2WPBL有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使護理的內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)也在發(fā)生著變化，由以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊叩能|體、心理、精神等全方位的護理，因而培養(yǎng)護理人員的綜合能力，尤其是判斷事物的真實性、準(zhǔn)確性和價值的批判性思維能力，已成為當(dāng)前護理教育的重要課題[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生的開放思想、分析能力、自信心和求知欲4方面得分及總分明顯高于對照組(P<0.05)，原因是試驗組學(xué)生通過真實的病例情境，在原有知識的基礎(chǔ)上，進行假設(shè)、推理、討論、探究客觀事實，有助于訓(xùn)練學(xué)生全方位、多角度的思維，提升運用所學(xué)知識分析問題的能力，為培養(yǎng)批判性思維能力奠定了有利基礎(chǔ)，同時網(wǎng)絡(luò)平臺資源的多元化、直觀化和生動化，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中更為積極主動。本研究問卷調(diào)查顯示，試驗組93.33%的學(xué)生認(rèn)為WPBL是一種好的教學(xué)模式，其中86.67%的學(xué)生建議應(yīng)對WPBL進行積極推廣，原因是以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教學(xué)，強調(diào)了學(xué)生的主體地位，通過對問題的分析，既可以學(xué)到教材上的內(nèi)容，也可以通過檢索獲得相關(guān)知識，備受學(xué)生歡迎。在提出問題-建立假設(shè)-搜集資料-歸納總結(jié)-解決問題的過程中，91.11%的學(xué)生提高了文獻檢索能力和自學(xué)能力，激發(fā)了82.22%的學(xué)生的探索積極性。學(xué)生在小組中分擔(dān)不同的角色，為了完成學(xué)習(xí)任務(wù)相互學(xué)習(xí)、分享交流、積極發(fā)言，82.22%的學(xué)生提高了分析歸納能力，71.11%的學(xué)生提高了溝通表達能力。說明通過WPBL模式的訓(xùn)練，對促進學(xué)生綜合能力的提高具有積極意義，與多數(shù)文獻報告相吻合[8-10]。然而還有46.67%的學(xué)生不能準(zhǔn)確把握學(xué)習(xí)的重點，分析原因可能是大多數(shù)學(xué)生還沒有WPBL教學(xué)經(jīng)歷，接受此模式仍需一個過程。

3.3WPBL有利于提高教師素質(zhì)和增進師生關(guān)系WPBL涵蓋了PBL的精髓，可以提高教師的綜合能力，促進教學(xué)的統(tǒng)一[11]。一方面，為了保證WPBL教學(xué)模式的順利實施，作為主導(dǎo)角色的教師，則必須建立“授之予漁”的教學(xué)理念，把握教學(xué)過程的整體性，發(fā)揮啟動、促進、指導(dǎo)的作用。為此教師不能只局限于增加本學(xué)科的知識儲備，還要熟知相關(guān)學(xué)科的理論及計算機操控技術(shù)，通過檢索資料了解學(xué)科的最新進展，對問題情境的設(shè)計、學(xué)習(xí)過程中所參與的角色等環(huán)節(jié)進行反思，從而提高自己的教學(xué)技巧，積累豐富的教學(xué)經(jīng)驗，以保證教學(xué)質(zhì)量的同時提高自身的綜合素質(zhì)。另一方面，WPBL可以使師生借助網(wǎng)絡(luò)平臺相互留言，發(fā)表評論、想法和體會，教學(xué)雙方得到了良好互動，將“師徒式”教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭笥咽健苯虒W(xué)，在時空和距離上使教師與學(xué)生無間隔。

3.4WPBL應(yīng)用中需注意的問題首先，護理病例是整個實踐過程的基礎(chǔ)，也是利用網(wǎng)絡(luò)平臺開展教學(xué)的切入點，因而選擇的病例應(yīng)為適于網(wǎng)絡(luò)互動的、具有循序漸進特色的資料，以便于學(xué)生在分析病例時不斷發(fā)現(xiàn)問題、尋找途徑，最終解決問題，每個病例設(shè)置的問題都應(yīng)隱含知識點，使學(xué)生在探究答案的同時加深對知識的理解和掌握。其次，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，整合信息資源，是有效應(yīng)用WPBL學(xué)習(xí)法的必要前提，所以必須要有專門的技術(shù)人員予以制作和維護，同時要求學(xué)生有熟練運用網(wǎng)絡(luò)查找所需資料的能力。再次，作者在分組討論中發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生因為材料準(zhǔn)備不充分或表達能力較弱而參與積極性不高，如何協(xié)調(diào)小組內(nèi)部的關(guān)系，使每個學(xué)生都能在教學(xué)活動中最大程度獲益，是教師在WPBL教學(xué)中必須注意的一個重要問題。最后，由于WPBL教學(xué)注重協(xié)作學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、討論學(xué)習(xí)，在活躍的氣氛中不可避免地降低了教師的督促力和威懾力，可能會出現(xiàn)討論過于熱烈而失控的局面，因而如何做好課堂設(shè)計進行高質(zhì)量的教學(xué)顯得至關(guān)重要。

4小結(jié)

現(xiàn)代高等教育要求對學(xué)生進行“知識、能力、素質(zhì)”并重的培養(yǎng)。實踐證明，《基礎(chǔ)護理學(xué)》課程中采用WPBL教學(xué)模式，不僅有助于學(xué)生提高分析和解決問題的能力，培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作的精神，還有助于提升教師的綜合素質(zhì)。然而，作為一種新的教學(xué)模式，與任何事物發(fā)展過程相同，其推廣使用也有一個發(fā)展完善的過程，如對教學(xué)案例的設(shè)置、網(wǎng)絡(luò)平臺的應(yīng)用、組織管理的方式、教學(xué)效果的評價等方面還有待進一步研究。

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(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-01-17)

基金項目：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2013年教學(xué)改革研究項目(LNZYJG2013023)

宋艷麗:女，研究生, 講師

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