汪秀麗，陳小奇，孫國(guó)兵，李樂，余丹芳，譚倩，晏小瓊

丹紅注射液治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的療效觀察

汪秀麗1，陳小奇2，孫國(guó)兵2，李樂2，余丹芳2，譚倩2，晏小瓊2

丹紅注射液；癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄；血液流變學(xué)

近期一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis，sICAS）的研究顯示，中國(guó)缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）的患者中顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的發(fā)生率為46.6%；伴有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者，入院時(shí)病情較重、住院時(shí)間更長(zhǎng)，且1年卒中復(fù)發(fā)率隨狹窄程度增高而升高。筆者根據(jù)前期臨床工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)丹紅對(duì)治療sICAS有效，本研究對(duì)此進(jìn)行深入探討。

選擇2014年至2015年度在本院住院且診斷為sICAS的患者200例，男118例，女82例。均符合1995年中國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，DSA檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈存在狹窄。排除近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)出血者，伴有急性心肌梗死或消化道出血、近期需要手術(shù)或有創(chuàng)傷者，合并其他出血傾向或出血性疾病，伴有休克或不能控制的高血壓病，BP＞200/ 100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者，有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺以及其他臟器功能不全病史，血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L者，孕婦。

將患者隨機(jī)分為對(duì)照組及丹紅組，各100例。對(duì)照組男60例，女40例；平均年齡（65.9±6.4）歲。丹紅組男58例，女42例；平均年齡（64.5±5.2）歲；2組性別、年齡、高血壓或糖尿病患病率、顱神經(jīng)功能損傷程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)照組采用常規(guī)抗血小板及降脂治療（阿托伐他汀鈣）。丹紅組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液30 mL＋0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，1次/日，連用14 d。2組均允許使用抗高血壓藥物、減輕腦水腫藥物及神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑（奧拉西坦、依達(dá)拉奉及神經(jīng)節(jié)苷酯等）。

表1 2種方法臨床療效比較[例(%)]

表2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（χ±s）

分別于住院時(shí)及治療14 d后使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）和改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)及血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)。NIHSS和mRs評(píng)分減少＞2分為“顯效”，1～2分為“有效”，沒有變化為“無效”。有效率/%=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%

采用Excel 2007對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人平行錄入，使用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（χ±s）表示，t檢驗(yàn)；單向有序計(jì)數(shù)資料以率表示，秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果顯示，丹紅組治療有效率為98%，對(duì)照組治療有效率為80%（P＜0.05），見表1。治療14 d后，丹紅組纖維蛋白原濃度及血粘度均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

丹紅注射液組主要為丹參和紅花，以丹參為君藥，紅花為臣藥，主要通過活血化淤，通脈舒絡(luò)來發(fā)揮作用，臨床上通常用來治療冠心病、高血壓、腦血栓形成等心腦血管疾病[1-3]。有研究表明，丹參可抑制實(shí)驗(yàn)性家兔的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，提高存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊家兔的血清一氧化氮含量，并降低血漿內(nèi)皮素濃度，使超氧化物歧化酶活性增加，下調(diào)單核細(xì)胞趨化蛋白-1的表達(dá)。從而使血漿丙二醛含量降低，調(diào)節(jié)血管張力對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化。丹紅注射液還可顯著延長(zhǎng)凝血時(shí)間及降低血小板的粘附率，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞免受低密度脂蛋白和缺血引發(fā)的氧化損傷[4]。丹紅注射液具有抑制自由基反應(yīng)及脂質(zhì)過氧化、清除內(nèi)毒素的作用[5,6]。在使用由自體血栓閉塞大腦中動(dòng)脈構(gòu)建的急性腦缺血大鼠模型中，丹紅組腦組織損傷程度減輕，缺血區(qū)腦組織血循環(huán)明顯改善，神經(jīng)功能缺失評(píng)分減低。丹紅注射液還具有協(xié)同降低血甘油三脂、膽固醇及低密度脂蛋白作用，從而減緩動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。

本次研究表明，在強(qiáng)化抗血小板治療及降脂治療（阿托伐他汀鈣）的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液的丹紅組在治療sICAS方面的療效要優(yōu)于傳統(tǒng)的療法。

[1]王小平,劉峰,楊東華,等.HPLc測(cè)定丹紅注射液中迷迭香酸在大鼠血漿中的濃度[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,201l,17:112-114.

[2]杜婧,楊薇,易丹輝,等.基于HIS“真實(shí)世界”的丹紅注射液治療冠心病患者合并用藥分析[J].中國(guó)中藥雜志,20ll,36:2821-2825.

[3]楊芳.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛80例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24:3417-3418.

[4]鄧芬,胡長(zhǎng)林,謝運(yùn)蘭.丹紅注射液對(duì)大鼠局灶腦缺血后一氧化氮合酶的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,10:880-881.

[5]汪華玲,何勝虎,顧翔,等.丹紅注射液對(duì)急性冠脈綜合征炎癥遞質(zhì)和預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18:3529-3534.

[6]朱廷彥,崔艷東.丹紅注射液治療缺血性腦卒中臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,7:80-82.

（本文編輯：唐穎馨）

R741;R741.05

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.06.036

1.武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院老年科武漢 430016

2.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科武漢 430015

2015-10-20

陳小奇Chenxiao_qi@126. com