謝凱鳳

（黔東南民族職業(yè)技術學院 貴州凱里 556000）

論兒科臨床中抗生素的合理應用

謝凱鳳

（黔東南民族職業(yè)技術學院 貴州凱里 556000）

抗生素是新時期臨床使用范圍最廣的藥物之一，對感染性與傳染性等疾病控制與消滅作用顯著，在兒科臨床治療中應用十分普遍。然而，根據(jù)實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前感染性疾病依然是對人類身體健康構成威脅的第三大病因，由此證明抗生素不是所謂的“萬能藥”。由于兒童階段的特殊性，所以，在兒科臨床中使用抗生素時必須科學謹慎。

兒科 抗生素 臨床 合理應用

自抗生素出現(xiàn)以來，在感染性疾病治療中應用十分廣泛?？股卦谂R床應用的同時，雖然降低了感染性疾病死亡率，但也帶來了很多負面問題。比如，抗生素濫用導致的細菌抗藥性不斷出現(xiàn)，藥源性疾病持續(xù)產(chǎn)生。所以，如何科學合理使用抗生素，是當前臨床醫(yī)學中急需解決的一項課題。特別是兒童機體調(diào)節(jié)功能與生理功能等都尚未發(fā)育成熟的條件下，對藥物反應通常會更敏感，容易受到藥物的多方面影響。所以，在兒科臨床中實用抗生素時，要特別謹慎。

1　抗生素的基本概況

1.1抗生素的概念

抗生素主要是指由真菌、細菌或者其他類型的微生物產(chǎn)生的能夠抑制即消滅其他微生物的一種藥物?？股夭坏梢詮奈⑸锏呐囵B(yǎng)液中獲取，而且能夠通過合成或者半合成的方法生成。目前可供應用的抗生素數(shù)量達一百多種，其中以β-內(nèi)醯胺類抗生素應用為主，其他還包括四環(huán)素類、氨基糖苷類、抗結核類、喹諾酮類、多肽類、抗真菌類、植物類等抗生素種類。所以，在兒童臨床中使用抗生素時，必須對抗生素的病原微生物以及患病兒童的機體狀況進行全面科學檢查。

1.2抗生素的負面功能

不良反應。不同種類的抗生素，對細菌的對抗功能也不盡相同，也就致使其對患病兒童的刺激不同。所以，在選用這些抗生素藥物過程中，難免會對兒童的身體造成不良反應。通?；疾和谧⑸淇股貢r均會感到疼痛，一旦對某類抗生素過敏，則患病兒童就會出現(xiàn)溶血性貧血、藥疹或者過敏性休克等一系列不良反應。另外，抗生素還會誘發(fā)兒童出現(xiàn)嘔吐、頭痛、食欲不振以及發(fā)熱等不良反應。［1］

臟器損傷?？股爻擞锌赡茉斐苫疾和涣挤磻猓€很有可能對其肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液、腎臟等造成不同程度的損傷，甚至導致部分細胞死亡或失去原有的活性，進而引發(fā)組織病變，對臟器造成損傷。

2　兒科臨床中抗生素運用存在的主要問題

2.1醫(yī)師資歷薄弱

當前我國醫(yī)師隊伍的質量良莠不齊，相當一部分醫(yī)師都不具備基本的從醫(yī)資格與能力。比如，對抗生素的種類、療效以及抗菌譜等不能做到全面掌握，有關藥效學與藥動學方面的基礎知識不扎實。由于醫(yī)師自身對抗生素的認識深度不夠或者存在誤區(qū)，必然會造成抗生素使用的不科學性，不但無法達到臨床治療效果，甚至會對兒童的身體健康造成嚴重的危害。尤其是當前在病毒性感染中使用抗生素的現(xiàn)象依然嚴重，雖然部分病毒性感染沒有抗生素適應證，卻仍然被普遍濫用。

2.2民眾認識偏差

當前我國濫用抗生素的現(xiàn)象，與廣大民眾的認識偏差有直接關系。很多民眾將抗生素等同于消炎藥，諸如，當兒童咽喉或者扁桃體等部位發(fā)炎的時候，在寵愛孩子的心理作用下，盲目要求醫(yī)院或者醫(yī)生使用消炎藥，以求快速見效。這種認識層面的偏差，使得目前兒童臨床治療中濫用抗生素的現(xiàn)象十分嚴重，急需加以糾正與遏制。［2］

2.3疾病檢查不到位

部分醫(yī)師在開藥前都未對兒童所患病癥進行全面科學的檢查，甚至不確定是感染性或者非感染性疾??；部分則在確診后，沒有根據(jù)疾病感染病菌類型選擇相對應的抗生素；還有少部分醫(yī)師甚至在沒有任何科學憑證的條件下，對患病兒童亂開抗生素等。對疾病檢查不到位的問題，是造成兒童疾病濫用抗生素問題的一個重要因素。

3　兒科臨床中抗生素的合理應用途徑

3.1掌握各種抗生素的適應癥

抗生素通常在抗感染領域中使用，也就是過去所說的“抗菌素”，意指對抗細菌。從本質上看，抗生素并不局限于對抗細菌，對原蟲、支原體、螺旋體、衣原體等也同樣適應，有時甚至適應于腫瘤，因此新稱“抗生素”，意指致病性微生物對抗。所以，凡是由致病性微生物所引發(fā)的病癥均是抗生素適應證。然而，對感染性疾病的確定病不能通過肉眼觀察完全得出，還需要結合兒童的臨床表現(xiàn)、實驗檢查、病史以及體征等情況進行全面分析，以確?？股厥褂玫暮侠硇?。

3.2做好兒童皮膚過敏測試

在對患病兒童用抗生素前，必須對其身體狀況進行嚴格測試與觀察，對任何不良反應都要及時妥善的進行處理。一旦出現(xiàn)嚴重過敏反應或者抗生素毒性反應狀況，必須立即停止藥物使用，并及時作出針對性治療。根據(jù)實際情況，可以科學選用其他類型的抗生素。在兒科臨床中使用抗生素時，對部分抗生素更應該高度謹慎，比如氨基糖苷類的抗生素有誘發(fā)耳聾的隱患，喹諾酮類的抗生素對兒童身高發(fā)育有害，四環(huán)素類的抗生素則會損害兒童的身體骨骼發(fā)育等等。所以，必須做好兒童皮膚過敏測試，最大程度確保抗生素的安全使用以及兒童的身體健康。

3.3提高兒童用藥方案的科學性

使用抗生素治療兒童疾病時，首先要制定出科學的用藥方案，即根據(jù)安全用藥的劑量范圍、兒童身體的藥物承受能力、疾病感染程度等一系列實際狀況，制定出科學合理的用藥劑量與用藥方式。同時，要使得抗生素治療效果的最優(yōu)化，將患兒體內(nèi)的感染灶病原菌徹底清除，就需要緊密結合藥效學與藥動學兩方面內(nèi)容，對用藥的具體療程與用藥次數(shù)進行確定，以此避免出現(xiàn)抗藥性或者耐藥性情況的發(fā)生。另外，在采用抗生素治療過程中，一種抗生素如果可以有效治愈病癥，就無需再使用聯(lián)合用藥方案。［3］

總而言之，作為新世紀的現(xiàn)代人，我們更應該中式藥物服務質量的全方位提升。要做到這一點首先要解決的問題就是促進藥物使用的合理化，以及降低因藥物使用不當而引起的病癥發(fā)生率。通過各種有效途徑推進用藥合理化，進而最大程度發(fā)揮醫(yī)藥資源的功能與價值，減少因藥物使用不當而出現(xiàn)的患者人數(shù)，促進新時代醫(yī)藥服務的優(yōu)質化、科學化與高效化，確保兒童用藥的安全，幫助兒童健康成長。

［1］賈苗輝，苑海，趙吉強等.抗生素在兒科門診的臨床應用處方分析［J］.河北醫(yī)藥，2011（24）

［2］唐艷，程曦.抗生素在兒科中的應用效果及其不良反應分析［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014（20）

［3］肖相國.探析抗生素在兒科治療使用中常見問題與解決策略［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2014（20）.

R72

A

1674-2060（2016）05-0146-01

謝凱鳳（1985-），苗族，女，貴州凱里人，本科，黔東南民族職業(yè)技術學院助教，研究方向：兒科。