覃麗錦

（百色市人民醫(yī)院婦科 廣西百色 533000）

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療女性不孕癥的護(hù)理

覃麗錦

（百色市人民醫(yī)院婦科 廣西百色 533000）

目的：探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療女性不孕癥的護(hù)理措施及并發(fā)癥觀察。方法：對(duì)本組56例實(shí)施宮腹腔聯(lián)合手術(shù)的患者術(shù)前給予心理護(hù)理、完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、做好引流管、并發(fā)癥等的觀察及護(hù)理。結(jié)果：所有患者手術(shù)成功，無一例發(fā)生術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重并癥。結(jié)論：有效的護(hù)理措施能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

宮腹腔鏡 聯(lián)合手術(shù) 不孕癥 護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，女性不孕癥患者逐年增多，年齡也越來越年輕化，甚至有些患者因多次流產(chǎn)史、不潔性生活史等因素，婚前已診斷為不孕癥，因此，不孕癥是目前年輕女性患者婦科就診的主要病癥之一。女性不孕癥患者的常見原因是盆腔炎癥、輸卵管梗阻和宮腔形態(tài)異常［1］，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)探查可通過宮腔鏡了解宮腔各部位及輸卵管的開口情況，又可通過腹腔鏡了解女性生殖器官及盆腔狀態(tài)，對(duì)疾患作出準(zhǔn)確判斷，最大限度的查找到不孕的原因，是診治不孕癥的先進(jìn)診療技術(shù)，現(xiàn)將我院實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥患者的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1　一般資料

選擇2013年5月～2015年5月我院婦科住院的女性不孕癥患者56例，年齡21～45歲，平均31.3歲。不孕時(shí)間2～14年，平均4.7年。56例中原發(fā)性不孕15例，繼發(fā)性不孕41例。既往病史中45%的患者至少有一次藥物流產(chǎn)史，5%的患者有過自然流產(chǎn)史，56%的患者有過異位妊娠史（其中12例切除一側(cè)輸卵管），15%的患者有月經(jīng)不規(guī)律或痛經(jīng)史?；颊呷朐汉缶醒⒛?、大便常規(guī)及肝腎功能檢查，排除宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥于月經(jīng)干凈后3～7d在氣管插管全麻下行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。根據(jù)術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)實(shí)施了宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)、黏膜下肌瘤電切術(shù)、子宮縱隔電切術(shù)，腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管整形及傘端造口術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)等。

2　結(jié)果

本組56例中15例因盆腔炎癥較重術(shù)后給予靜脈抗炎治療結(jié)合中藥保留灌腸1周外，其余患者術(shù)后平均住院日3～5天，無腹腔內(nèi)出血、繼發(fā)感染、陰道大出血等術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)出院患者建立特殊隨訪檔案并由專人定期隨訪，結(jié)果28例術(shù)后自然受孕成功，14例患者因輸卵管病變難與自然受孕行輔助生殖技術(shù)后受孕（其中2例為輸卵管妊娠再次入院治療），2例患者放棄生育需求，5例患者因聯(lián)系電話變更失訪，7例患者還在不間斷門診治療或隨訪。

3　護(hù)理體會(huì)

3.1心理護(hù)理

宮腹鏡聯(lián)合手術(shù)雖有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但多數(shù)患者對(duì)本身疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)方式、術(shù)后效果不了解，還會(huì)考慮諸多問題，如術(shù)后是否疼痛、有無手術(shù)并發(fā)癥、愈后等，存在恐懼、焦慮心理，不能很好配合手術(shù)治療。責(zé)任護(hù)士在患者入院后，首先要了解患者的思想狀況，熱情、耐心、及時(shí)給予解釋和心理指導(dǎo)，向患者及家屬講述手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，幫助患者消除恐懼、焦慮心理，以良好心理狀態(tài)配合手術(shù)。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)行心電圖、胸片、血液及陰道分泌物檢查，排除生殖道急性炎癥、呼吸道感染、嚴(yán)重心肺功能損害等手術(shù)禁忌證。術(shù)前3日行陰道沖洗置藥，以免術(shù)后抵抗力下降誘發(fā)上行感染。術(shù)前日做好皮膚、胃腸道準(zhǔn)備，注意臍孔清潔，訓(xùn)練患者床上使用便器，講解術(shù)后常見不適癥狀及應(yīng)對(duì)措施，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)中用物等。

3.3術(shù)后護(hù)理

（1）生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后6 h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，特別對(duì)麻醉未完全清醒的患者要觀察呼吸及血氧飽和度的變化，麻醉恢復(fù)期是停止麻醉藥到患者生命體征平穩(wěn)或清醒的時(shí)期，也是最易發(fā)生危險(xiǎn)的時(shí)期［2］，不能因腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小而麻弊大意，忽略對(duì)患者生命體征的觀察。（2）留置引流管和導(dǎo)尿管護(hù)理。留置腹腔引流管者注意觀察腹腔引流液量及顏色，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止管道意外脫出。引流管放置時(shí)間根據(jù)引流液的多少而定，一般術(shù)后48～72 h 即可拔除。留置導(dǎo)尿管期間要保持尿道口清潔，常規(guī)會(huì)陰抹洗每日2次，術(shù)后次日補(bǔ)液完畢后可拔除尿管，鼓勵(lì)患者自行小便。（3）穿刺孔及陰道分泌物觀察。觀察穿刺孔敷料有無滲血、滲液，穿刺口周圍有無皮下氣腫及陰道出血情況，按醫(yī)囑給予縮宮素促進(jìn)宮縮。宮腔鏡術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)少量陰道出血或是有血水樣液流出，一般持續(xù)7～ 10 d，個(gè)別陰道分泌物會(huì)持續(xù)1月余，在此期間囑咐患者不可進(jìn)行盆浴和性生活，注意清洗外陰，1個(gè)月后門診復(fù)查，若有發(fā)熱、腹痛、大出血等不良癥狀，即盡快就診。（4）休息與活動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后24 h下床適當(dāng)活動(dòng)，早期活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，預(yù)防腸粘連。

4　討論

宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可直視下同時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔及盆腔異常情況，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能，診斷不孕的原因，并同時(shí)進(jìn)行矯正和治療，減輕女性不孕癥患者因反復(fù)檢查、治療帶來的身心傷害。宮、腹腔鏡下疏通輸卵管，可以觀察輸卵管近端阻塞或遠(yuǎn)端管腔粘連的分離效果，提高再通率。同時(shí)，在腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡檢查和手術(shù)操作，與單一宮腔鏡手術(shù)操作相比，可有效防止子宮穿孔等并發(fā)癥，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。且宮腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆腹腔內(nèi)進(jìn)行，對(duì)組織的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于經(jīng)腹手術(shù)。宮腔鏡外觀上沒有手術(shù)切口，腹腔鏡手術(shù)僅在臍孔及下腹部做0.5～1.0cm穿刺，沒有經(jīng)腹手術(shù)的長瘢痕，平均術(shù)后1 日可活動(dòng)自如，絕大部分患者不需使用鎮(zhèn)痛劑，而且不存在排尿、排氣障礙、減輕術(shù)后疼痛等不適，除合并盆腔炎癥者或其它并發(fā)癥外，術(shù)后平均住院日短，恢復(fù)快，既減輕患者手術(shù)后的痛苦，又減輕了護(hù)理工作量，是婦科內(nèi)鏡診療手術(shù)的有效結(jié)合。手術(shù)的成功，不僅需要醫(yī)生熟練操作，而且需要護(hù)理人員密切配合，通過有效的護(hù)理能夠促使患者得到良好健康教育，促進(jìn)康復(fù)。

［1］李紅娟，申愛榮.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)，婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2007（2）：101-104.

［2］楊淑芬.婦科腹腔鏡手術(shù)全麻恢復(fù)期的安全護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010（6）：39.

R713.7

A

1674-2060（2016）05-0180-01