治療賁門(mén)失弛緩癥有新招

羅 紅

賁門(mén)失弛緩癥又稱“賁門(mén)痙攣”，由于食管和胃結(jié)合部的肌肉緊縮，吃下去的食物不能進(jìn)入胃內(nèi)而堆積在食管中下段，因此患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的吞咽困難、胸骨后疼痛，以及因食物反流誤吸入氣管而致咳嗽、肺部感染。長(zhǎng)期發(fā)作還可導(dǎo)致極度消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良。賁門(mén)失弛緩癥常見(jiàn)于20～40歲的人。

賁門(mén)失弛緩癥的診斷

賁門(mén)失弛緩癥的診斷依靠癥狀、食管鋇餐、胃鏡和食管測(cè)壓。如果是一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的消化科醫(yī)生，通過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)診就可以基本判斷是不是這種病。賁門(mén)失弛緩癥患者的表現(xiàn)一般有以下幾點(diǎn)：①吞咽困難。第一次發(fā)生吞咽困難時(shí)大多有明顯的誘因，常因情緒波動(dòng)如發(fā)怒、憂慮、驚駭或進(jìn)食生冷和辛辣等刺激性食物而誘發(fā)。吞咽困難的癥狀一開(kāi)始是間斷發(fā)生的。②食物反流和嘔吐。賁門(mén)失弛緩癥的患者食物反流和嘔吐發(fā)生率可達(dá)90%。嘔吐多在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)發(fā)生?；颊呖梢蚴澄锓戳鳌⒄`吸而引起反復(fù)發(fā)作的肺炎、氣管炎甚至支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。③疼痛。40%～90%的賁門(mén)失弛緩癥患者有疼痛的癥狀，性質(zhì)不一，可為悶痛、灼痛、針刺痛、割痛或錐痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹，也可在胸背部、右側(cè)胸部、右胸骨緣等。疼痛發(fā)作有時(shí)酷似心絞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可獲緩解。④體重減輕。由于患者進(jìn)食困難和病痛的折磨，導(dǎo)致食欲降低，進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，所以，會(huì)出現(xiàn)人越來(lái)越消瘦的癥狀。

賁門(mén)失弛緩癥的治療

賁門(mén)失遲緩癥治療的目的在于降低食管下括約肌壓力，使食管下段松弛，從而解除功能性梗阻，使食物順利進(jìn)入胃內(nèi)。

保守治療 患者病情較輕時(shí)，應(yīng)對(duì)其解釋病情，穩(wěn)定其情緒，建議其少食多餐，細(xì)嚼慢咽。一般通過(guò)服用降低迷走神經(jīng)興奮的藥物來(lái)降低食管下括約肌張力、緩解疼痛和吞咽困難，部分患者癥狀可緩解。為防止睡眠時(shí)食物溢流入呼吸道，可用高枕或墊高床頭。但藥物治療不能解除患者食管下端括約肌梗阻，療效不肯定，復(fù)發(fā)率較高。

內(nèi)鏡治療 傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療手段，常采用內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張和支架植入治療。這種機(jī)械擴(kuò)張辦法，如果施力得當(dāng)，壓力合適，對(duì)病變不太嚴(yán)重的病例可獲得良好效果，但需重復(fù)治療才能維持療效，且有穿孔、出血等風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)治療 常用的手術(shù)治療方法為賁門(mén)肌層切開(kāi)術(shù)。可經(jīng)胸或經(jīng)腹手術(shù)，也可在胸腔鏡或者腹腔鏡下完成。遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是反流性食管炎。外科手術(shù)曾被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的治療方式，但手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢，手術(shù)費(fèi)用也較高，因此患者接受度低。

內(nèi)鏡下食管環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)（PEOM） POEM是2010年才誕生的治療賁門(mén)失弛緩癥的一種通過(guò)胃鏡來(lái)做的微創(chuàng)手術(shù)，是近年來(lái)治療賁門(mén)失弛緩癥的新技術(shù)。手術(shù)時(shí)皮膚表面沒(méi)有刀口，并且此手術(shù)可以達(dá)到與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)募∏虚_(kāi)的程度。相比外科手術(shù)，此手術(shù)具有微創(chuàng)、安全、費(fèi)用低的特點(diǎn)，避免了開(kāi)胸開(kāi)腹之痛苦，患者創(chuàng)傷少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，目前越來(lái)越受到廣大賁門(mén)失弛緩癥患者的青睞。