程立平 北京市順義區(qū)醫(yī)院 （北京 101300）

CT、MRI對(duì)急性腦梗死患者早期診斷意義比較

程立平 北京市順義區(qū)醫(yī)院 （北京 101300）

目的：研究急性腦梗死患者采用CT、MRI診斷的臨床價(jià)值。方法：臨床納入56例本院2015年9月至2016年9月收治的急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行CT、MRI檢查進(jìn)行診斷，觀察CT、MRI對(duì)急性腦梗死患者的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果：MRI在缺血性腦梗死、腔隙性腦梗死診斷率上均高于CT，P＜0.05；而兩種診斷方式在出血性腦梗死診斷率上無差異，P＞0.05。在24h內(nèi)MRI診斷率明顯高于CT，P＜0.05；24h后兩種診斷方式診斷率無差異，P＞0.05。結(jié)論：MRI對(duì)急性腦梗死患者早期診斷率明顯較高，且對(duì)不同類型腦梗死均有較高診斷率。

CT MRI 急性腦梗死 診斷 比較

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管疾病之一，具有致殘、致死率高的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年群體，一直是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)疾病，嚴(yán)重影響老年群體生活質(zhì)量和安全健康。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早期靜脈溶栓對(duì)腦梗死治療效果較好，明顯提高了患者生活質(zhì)量，降低致殘致死率[1]。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，早期溶栓治療有效時(shí)間窗在1～6h，在此時(shí)間窗內(nèi)治療效果最佳，因此早期診斷治療是保證腦梗死患者治療效果的關(guān)鍵[2]。如何早期診斷腦梗死成為臨床醫(yī)學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。因此本文對(duì)臨床常用的兩種檢查方式進(jìn)行研究，觀察CT、MRI對(duì)急性腦梗死患者的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次選取56例本院2015年9月至2016年9月期間收治的急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦血管會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[3]；②自愿參加本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肝、腎、心、腦等重要器官器質(zhì)性病變的患者；②排除CT、MRI檢查禁忌癥的患者。所有患者中男性患者31例，女性患者25例，年齡56～82歲，平均年齡（64.3±5.1）歲。發(fā)病至入院檢查時(shí)間1～94h，平均時(shí)間（19.5±3.8）h。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

采用荷蘭Philips Brilliance 64排多層螺旋CT進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，頭顱平掃，設(shè)置參數(shù)：電壓130kV，電流150mA，層厚、層距為5mm。

1.2.2 MRI檢查

采用日本Hitachimrp 7000型常導(dǎo)掃描儀進(jìn)行MRI掃描，設(shè)置參數(shù)：層厚5mm，層距1.5mm，F(xiàn)OV 230mm。自旋回波T1加權(quán)T1W1，TR：500ms，TE：7.8ms，矩陣：256×256，flip：90?，采集兩次。自旋回波T2加權(quán)T2W2，TR：4000ms，TE4：7ms， 矩 陣：448×336，flip：150?，采集4次。FLAIR序列，TR：900ms，TE：109ms，T1：2500，矩陣：256×256，filp：150?，采集一次。彌散成像DWI，TR：2900ms。TE：84ms，矩陣：128×128，b值：0、100、500，采集兩次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方式對(duì)各類型急性腦梗死的檢出率以及不同時(shí)間診斷急性腦梗死的診斷率。

表1. 兩種檢查方式對(duì)不同類型急性腦梗死診斷率對(duì)比(n/%)檢查方式 缺血性腦梗死(n=14) 腔隙性腦梗死(n=31) 出血性腦梗死(n=11) CT 6/42.86 23/74.19 8/72.73 MRI 12/85.71 30/96.77 9/81.82 χ239.986 20.539 2.353 P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05

表2. 兩種檢查方式對(duì)不同時(shí)間急性腦梗死患者診斷率對(duì)比(n/%)檢查方式 ＜12h(n=15) 12～24h(n=26) 24～72h(n=10) ＞72h(n=5) CT 9/60.00 16/61.54 7/70.00 5/100.00 MRI 13/86.67 25/96.15 8/80.00 5/100.00 χ218.187 35.908 2.667 -P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 -

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對(duì)不同類型急性腦梗死診斷率對(duì)比

MRI在缺血性腦梗死、腔隙性腦梗死診斷率上均高于CT，P＜0.05；而兩種診斷方式在出血性腦梗死診斷率上無差異，P＞0.05。見表1。

2.2 兩種檢查方式對(duì)不同時(shí)間急性腦梗死患者診斷率對(duì)比

在24h內(nèi)MRI診斷率明顯高于CT，P＜0.05；24h后兩種診斷方式診斷率無差異，P＞0.05。見表2。

3.討論

隨著我國人口老齡化的加劇，急性腦梗死的發(fā)生率不斷升高，成為臨床研究的重點(diǎn)疾病。腦梗死發(fā)生機(jī)制主要為腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致顱腦內(nèi)部形成軟化病灶、壞死病灶，損害腦組織及大腦功能，致殘致死率較高。目前溶栓治療是臨床治療腦梗死的最佳手段，溶栓治療可有效恢復(fù)缺血半暗帶的血液供應(yīng)，從而降低腦梗面積，但若腦組織缺血事件較長，則腦組織會(huì)發(fā)生不可逆損傷，恢復(fù)能力較差。溶栓治療的有效時(shí)間窗為1～6h，及時(shí)的早期診斷成為提高治療效果的關(guān)鍵。

影像學(xué)是臨床用于診斷腦梗死的主要手段，臨床上以CT、MRI診斷方式較為常見，相對(duì)于傳統(tǒng)X射線掃描，CT具有快捷、分辨率高、圖像清晰等特點(diǎn)，可有效對(duì)腦梗死患者進(jìn)行診斷，且價(jià)格低廉，適合臨床推廣應(yīng)用。而MRI則具有多種參數(shù)調(diào)節(jié)功能，有效顯示病灶周圍組織情況及微小病變。CT有利于排除腦出血，雖然相對(duì)于MRI來說禁忌較少，但CT診斷容易受到多因素影響，且與臨床醫(yī)師診斷水平有密切關(guān)系。MRI則可有效反應(yīng)血管情況，收集血管形態(tài)特征，從而反應(yīng)腦供血情況，且對(duì)腦梗死周圍組織顯示更佳清晰，對(duì)腦梗死超早期診斷起到重要作用[4]。本文結(jié)果顯示，在缺血性、腔隙性腦梗死上，MRI診斷率明顯較高，24h內(nèi)MRI診斷率也明顯高于CT，均P＜0.05。提示MRI在急性腦梗死超早期診斷中起到重要作用，且有效顯示血管特征，從而對(duì)缺血性、腔隙性腦梗死具有較高診斷價(jià)值。

綜上所述，MRI對(duì)急性腦梗死患者早期診斷率明顯較高，且對(duì)不同類型腦梗死均有較高診斷率。

[1] 王小樂. CT、MRI對(duì)急性腦梗塞患者早期診斷意義比較[J]. 中國CT和MRI雜志, 2016,14(1):15-17.

[2] 梁治平, 曾旭文, 陳松, 等. MR灌注成像在輕微缺血癥狀患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國CT和MRI雜志, 2014,12(3):5-7,36.

[3] 杜先紅, 劉范林, 楊小君, 等. FLAIR序列遠(yuǎn)端高信號(hào)血管征在急性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗塞診斷中的作用及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中國CT和MRI雜志, 2014,12(3):15-17,54.

[4] 劉少欣. 腦梗塞患者CT與MRI診斷價(jià)值研究[J]. 中國CT和MRI雜志, 2016,14(1):40-41,65.

1006-6586(2016)12-0049-02

R541.4

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程立平，住院醫(yī)師，研究方向：顱腦疾病影像診斷。