熊淑薇

(南昌縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，南昌 332200)

吸煙對(duì)肺結(jié)核患者DOTS療效的影響

熊淑薇

(南昌縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，南昌 332200)

目的 探討吸煙對(duì)肺結(jié)核患者DOTS療效影響。方法 選擇2015年1—12月間由南昌縣疾病預(yù)防控制中心管理的86例初治涂陽(yáng)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者吸煙狀況將患者分為吸煙組(n=44)和不吸煙組(n=42)，所有患者均進(jìn)行DOTS策略治療，對(duì)2組患者均進(jìn)行6個(gè)月觀察，對(duì)比2組患者治療2、5、6個(gè)月后痰涂片轉(zhuǎn)陰狀況及患者6個(gè)月后胸片病灶吸收狀況。結(jié)果 不吸煙組患者治療2、5、6個(gè)月后痰涂片轉(zhuǎn)陰率分別為85.7%、95.2%、100.0%，與吸煙組(56.8%、72.7%、81.8%)相比均明顯較高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不吸煙組患者治療6個(gè)月后胸片檢查病灶吸收率85.7%與吸煙組54.5%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。吸煙組患者用藥后皮疹、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、肝功能異常發(fā)生率分別為4.5%、11.4%、11.4%、13.6%，不吸煙組分別為2.4%、9.5%、7.1%、11.9%，吸煙組患者各不良反應(yīng)發(fā)生率雖略高于不吸煙組，但2組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 吸煙將直接影響肺結(jié)核患者DOTS治療效果，降低患者痰涂片轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收率，臨床在進(jìn)行肺結(jié)核防治相關(guān)宣傳工作時(shí)，也需加強(qiáng)對(duì)吸煙危害的宣傳，促進(jìn)患者治療過(guò)程中戒煙，積極防治肺結(jié)核，提高治療效果。

吸煙； 肺結(jié)核； DOTS； 療效

結(jié)核病常通過(guò)呼吸道傳染，患者常出現(xiàn)乏力、咳嗽、低熱、咳血等癥狀，且其病程較長(zhǎng)，給患者身心均帶來(lái)了極大傷害。中國(guó)是當(dāng)前全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，我國(guó)結(jié)核病發(fā)病數(shù)量占全球第二，加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的防治工作，是當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。肺結(jié)核是臨床常見結(jié)核病，屬于慢性傳染病，是因結(jié)核桿菌侵入人體肺部引發(fā)的一種疾病。我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。我縣自2005年實(shí)施結(jié)核病防治DOTS策略，如期實(shí)現(xiàn)了結(jié)核病控制階段性目標(biāo)。我國(guó)吸煙人數(shù)占世界吸煙者總數(shù)的近30%，居世界首位[2]。在肺結(jié)核患者中，許多患者存在吸煙史，為探討吸煙對(duì)肺結(jié)核患者DOTS療效的影響，以下對(duì)44例吸煙患者和42例不吸煙患者均采取DOTS策略治療，探討對(duì)比2組患者的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1—12月間，選擇中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中由南昌縣疾病預(yù)防控制中心管理的86例新發(fā)涂陽(yáng)患者作為研究對(duì)象，所有患者均采取痰標(biāo)本鏡檢，結(jié)果顯示結(jié)核分枝桿菌為陽(yáng)性而確診；均為初治涂陽(yáng)患者；排除復(fù)治患者；均排除其他肺部疾??；排除耐多藥患者；排除重要器官存在嚴(yán)重疾病患者；排除生存期<6個(gè)月患者；均排除嚴(yán)重內(nèi)科疾??；所有患者均能自主表達(dá)意愿；均自愿配合研究。根據(jù)患者吸煙狀況將患者分為吸煙組(n=44)和不吸煙組(n=42)，吸煙組患者中男性41例，女性3例；患者年齡42～59歲，平均年齡(50.2±5.8)歲。不吸煙組患者中男性31例，女性11例；患者年齡43～59歲，平均年齡(50.4±5.9)歲。與吸煙組對(duì)比，不吸煙組患者性別、年齡等一般基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均進(jìn)行DOTS策略治療，給予患者2H3R3Z3E3/4H3R3方案，療程6個(gè)月，前2個(gè)月強(qiáng)化期所用藥物為：異煙肼(H，沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022351，600 mg·次-1，隔日服1次)+利福平(R，沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022450，600 mg·次-1，隔日服1次，體質(zhì)量<50 g患者給予0.45 g·次-1，)+吡嗪酰胺(Z，沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022353，2000 mg·次-1，隔日服1次)+乙胺丁醇(E，沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349，1250 mg·次-1，隔日服1次)。繼續(xù)期4個(gè)月所用藥物為：異煙肼(H，沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022351，600 mg·次-1，隔日服1次)+利福平(R，沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022450，600 mg·次-1，隔日服1次，體質(zhì)量<50 g患者給予0.45 g·次-1)。后4個(gè)月鞏固治療，可根據(jù)患者實(shí)際痰涂片轉(zhuǎn)陰狀況，適當(dāng)改變劑量[3]。所有患者治療時(shí)均由村醫(yī)全程督導(dǎo)，治療藥物均由縣疾控中心免費(fèi)提供。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者治療過(guò)程中均進(jìn)行3次免費(fèi)痰涂片檢查和1次免費(fèi)胸片檢查。于患者治療2、5、6個(gè)月后行痰涂片檢測(cè)，對(duì)比2組患者治療2、5、6個(gè)月后痰涂片轉(zhuǎn)陰率；對(duì)所有患者治療6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行胸片檢查，統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者病灶吸收狀況。明顯吸收：患者療后病變涉及層面、病灶等與治療前相比減少、吸收≥50%；吸收：患者療后病變涉及層面、病灶等與治療前相比減少、吸收<50%；不變：患者療后病變涉及層面、病灶等與治療前相比無(wú)明顯變化；惡化：患者療后病變涉及層面增加，病灶擴(kuò)大[4]。病灶吸收率=(明顯吸收+吸收)/例數(shù)×100%。

對(duì)比2組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述吸煙組和不吸煙組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后不同時(shí)間痰涂片轉(zhuǎn)陰狀況

不吸煙組患者治療2、5、6個(gè)月后痰涂片轉(zhuǎn)陰率與吸煙組相比均明顯較高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 2組患者治療后不同時(shí)間痰涂片轉(zhuǎn)陰狀況

*P<0.05與吸煙組相比。

2.2 2組患者治療后胸片檢查病灶吸收狀況

不吸煙組患者治療6個(gè)月后胸片檢查病灶吸收率與吸煙組相比明顯較高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 2組患者治療后胸片檢查病灶吸收狀況

*P<0.05與吸煙組相比。

2.3 2組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比

吸煙組患者用藥后出現(xiàn)皮疹2例，胃腸道反應(yīng)5例，白細(xì)胞減少5例，肝功能異常6例，不吸煙組患者用藥后出現(xiàn)皮疹1例，胃腸道反應(yīng)4例，白細(xì)胞減少3例，肝功能異常5例，吸煙組患者用藥后皮疹、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、肝功能異常發(fā)生率分別為4.5%、11.4%、11.4%、13.6%雖略高于不吸煙組2.4%、9.5%、7.1%、11.9%，但2組患者對(duì)比無(wú)差異，χ2=0.299、0.078、0.454、0.058，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

結(jié)核病屬細(xì)菌感染性疾病，當(dāng)前研究結(jié)果顯示大量結(jié)核菌短時(shí)間內(nèi)侵入血液循環(huán)引起血管通透性增強(qiáng)、自身免疫力低下、繼發(fā)感染等都是引發(fā)結(jié)核病的重要影響因素。肺結(jié)核是結(jié)核病中最為常見的類型，患者早期無(wú)明顯癥狀，結(jié)核桿菌多處于潛伏期。而當(dāng)患者機(jī)體免疫力下降時(shí)，結(jié)核桿菌將會(huì)在機(jī)體中迅速活躍，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)平衡紊亂，肺功能受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)盜汗、咳嗽、咳痰、咳血、全身乏力、月經(jīng)不調(diào)、停經(jīng)等諸多癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者肺功能衰竭[5-7]。當(dāng)前相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)肺結(jié)核病死患者占傳染病死亡患者的10%，肺結(jié)核已經(jīng)成為當(dāng)前威脅患者生命健康的主要傳染病之一[8]。

當(dāng)前臨床治療肺結(jié)核主要采取藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療在臨床上運(yùn)用較為廣泛，我國(guó)政府歷來(lái)重視結(jié)核病防治工作，全國(guó)以縣(區(qū))為單位DOTS策略覆蓋率達(dá)100%[9]。我國(guó)當(dāng)前治療肺結(jié)核以減少傳染、減少患者發(fā)病率、感染率、病死率為主要治療原則，及早治療是保證患者生命安全的關(guān)鍵。我縣在DOTS策略過(guò)程中，給予患者2H3R3Z3E3/4H3R3方案，該方案具有良好的抗結(jié)核桿菌效果，能有效殺死結(jié)核桿菌，促進(jìn)患者癥狀改善，其治療效果受到臨床實(shí)踐肯定[10]。

吸煙是當(dāng)前威脅人類健康的重要因素，也易引起多種呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等，引起他人出現(xiàn)相關(guān)疾病，是人類的健康殺手，因此，人們對(duì)于吸煙的危害關(guān)注越來(lái)越多[1]。肺結(jié)核中存在許多吸煙患者，因此此次研究中探討分析了吸煙對(duì)肺結(jié)核DOTS治療效果的影響。研究結(jié)果顯示，不吸煙組患者治療2、5、6個(gè)月后痰涂片轉(zhuǎn)陰率與吸煙組相比均明顯較高，且不吸煙組患者治療6個(gè)月后胸片檢查病灶吸收率與吸煙組相比明顯較高。在易國(guó)鋒[12]的相關(guān)研究中，吸煙組患者療后臨床癥狀及體征改善狀況明顯差于不吸煙組，且吸煙患者病灶吸收率明顯差于不吸煙組，兩種研究結(jié)果均表明吸煙將降低患者治療效果。當(dāng)前已有研究表明，吸煙會(huì)使肺結(jié)核患病幾率增加2.40～2.86倍，吸煙是肺結(jié)核發(fā)病的高危因素，且2010年全球報(bào)告結(jié)核病病例約880萬(wàn)，死亡人數(shù)為145萬(wàn)，死亡人數(shù)中吸煙者是不吸煙者的4.5倍[13]。分析其原因?yàn)椋孩傥鼰熀笠讓?dǎo)致機(jī)體多器官功能受損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種呼吸系統(tǒng)疾病，進(jìn)而使得結(jié)核桿病易感，并能促進(jìn)結(jié)核桿菌在機(jī)體中活動(dòng)；②吸煙后易影響患者結(jié)核病診斷狀況，導(dǎo)致患者診治不及時(shí)，影響治療效果；③吸煙后將增加患者呼吸道黏膜損傷，導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間存在呼吸道癥狀，并會(huì)加重患者肺功能損傷，影響患者治療效果；④吸煙患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況，使得機(jī)體免疫力較低，抗結(jié)核治療效果不佳[14-15]。

綜上，吸煙將直接影響肺結(jié)核患者DOTS治療效果，降低患者痰涂片轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收率，在結(jié)核病防治過(guò)程中，推行DOTS策略的同時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)力推進(jìn)控?zé)煷胧訌?qiáng)對(duì)患者及健康人群吸煙危害的宣傳，以提高DOTS策略在結(jié)核病控制中的應(yīng)用效益，提升結(jié)核病防治效果。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-09-20

R521

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1009-8194(2016)11-0096-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.039