兩種不同類型一次性包皮切割縫合器治療包皮過長和包莖的療效及安全性比較

楊介禮 陳慶存 王偉 謝輝

【摘要】目的：探討兩種不同類型一次性包皮切割縫合器治療包皮過長和包莖的療效及安全性。方法：選擇180例包皮過長或包莖患者，隨機分為觀察組與對照組。兩組患者均予以包皮環(huán)切術(shù)，其中觀察組使用狼和牌一次性包皮切割縫合器，對照組使用中國商環(huán)一次性包皮切割縫合器，觀察并比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)后24h疼痛評分、術(shù)后愈合時間、住院費用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)后24h疼痛評分、術(shù)后愈合時間均少于對照組（P<0.05）。觀察組住院費用多于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后患者總滿意度優(yōu)于對照組（χ2=4.74，P<0.05）。結(jié)論：使用狼和牌一次性包皮切割縫合器治療包皮過長、包莖具有手術(shù)時間短、術(shù)后痛苦少、愈合快、并發(fā)癥少、患者滿意度高等優(yōu)點，但該手術(shù)方式費用較高，應(yīng)根據(jù)患者不同情況合理選擇手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】包皮過長；包莖；一次性包皮切割縫合器；療效；安全性

【中圖分類號】R697【文獻標志碼】A

外科手術(shù)是治療包皮過長、包莖的首選治療方法＼[1＼]。外科手術(shù)治療雖然療效確切但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯、術(shù)后并發(fā)癥多。近來，臨床上開始使用一次性包皮切割縫合器治療包皮過長與包莖，療效顯著，其中狼和牌與中國商環(huán)是最常用的一次性包皮切割縫合器＼[2＼]。兩者治療的療效及安全性的優(yōu)劣存在一定的爭議。本研究觀察了狼和牌與中國商環(huán)兩種不同類型的一次性包皮切割縫合器治療包皮過長與包莖的療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2014年1月期間在我院住院并行手術(shù)治療的包皮過長患者共180例。入組標準：（1）所有患者均符合包皮過長、包莖的診斷標準；（2）患者愿意接受手術(shù)治療。排除標準：（1）患者伴有嚴重的循環(huán)、呼吸、消化及血液系統(tǒng)等疾病；（2）長期服用麻醉藥物或精神類藥物者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各90例。兩組年齡、疾病、伴隨疾病等比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1兩組患者一般情況比較 組別n年齡（歲）疾?。ɡ┌み^長包莖伴隨疾?。ɡ旑^包皮炎龜頭包皮粘連陰莖系帶過短觀察組9024.73±6.026327641313對照組9025.01±6.165931571716

1.2手術(shù)方法

兩組患者均采用常規(guī)的圍手術(shù)期護理，術(shù)前1d會陰部常規(guī)備皮，術(shù)前在陰莖疲軟情況下使用專用測量器測量陰莖大小，選擇合適的型號的包皮環(huán)切器。常規(guī)消毒鋪巾，麻醉方式選擇陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組使用狼和牌一次性包皮切割縫合器（生產(chǎn)廠家：江西源生狼和機械有限公司，批號2010084），患者取平臥位暴露會陰部，使陰莖保持非勃起狀態(tài)，分別使用止血鉗在包皮內(nèi)外板交界處鉗夾包皮、系帶兩側(cè)，提起止血鉗，保持一定的張力。包莖患者可適當(dāng)切開包皮背側(cè)，將包皮切割縫合器套入包皮內(nèi)板，罩住龜頭，調(diào)整內(nèi)板長度與系帶寬度，一般保留內(nèi)板約0.8cm。調(diào)整完畢后旋入吻合器，握緊激發(fā)手柄切除包皮，輕柔取出吻合器與切下的包皮，使用手術(shù)刀修整多余的包皮后碘伏消毒，使用彈力繃帶包扎。對照組使用中國商環(huán)一次性包皮切割縫合器（生產(chǎn)廠家：蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司），操作方法同常規(guī)方式＼[3＼]。

1.3觀察指標

觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h疼痛評分、術(shù)后愈合時間、住院費用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中疼痛評分標準采用視覺模擬評分VAS法＼[4＼]，從0～10分分別代表不同程度的疼痛，其中0分為無痛，1～2分為效果優(yōu)，3～6分為良，7～10分為差。術(shù)后1月采用電話回訪形式調(diào)查患者滿意度，其中分為滿意、一般、不滿意，其中總滿意度=滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)及住院情況比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后24h疼痛評分、術(shù)后愈合時間均少于對照組（t=2.17、2.08、2.32、2.29，P<0.05）。觀察組住院費用多于對照組（t=2.31，P<0.05）。見表2。

表2兩組手術(shù)及住院情況比較組別n手術(shù)時間（min）術(shù)后24h疼痛評分（分）術(shù)后愈合時間（d）住院費用（元）觀察組904.88±1.14*3.82±0.75*13.78±2.17*1798.45±214.52*對照組908.06±1.844.35±0.8420.78±4.46967.88±208.35注：與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（χ2=4.06，P<0.05）。見表3。

2.3兩組術(shù)后滿意度情況比較

觀察組術(shù)后總滿意度優(yōu)于對照組（χ2=4.74，P<0.05）。見表4。表4兩組術(shù)后滿意度情況比較組別n滿意一般不滿意總滿意度觀察組90881188（97.78）*對照組90817281（90.00）注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

包皮過長、包莖是指包皮覆蓋尿道口，能上翻露出尿道口和陰莖頭為包皮過長，不能上翻的為包莖，兩者的發(fā)病原因尚不明確，但有研究顯示與遺傳相關(guān)＼[5＼]。包皮過長或包莖如不及時治療很可能造成患者出現(xiàn)龜頭炎、前列腺炎等男性疾病影響生活質(zhì)量，嚴重者甚至可能造成前列腺癌、睪丸癌、陰莖癌等發(fā)病率升高＼[6＼]。外科手術(shù)是治療包皮過長或包莖的首選治療方式，包皮環(huán)切術(shù)是最常用的手術(shù)方式，但該手術(shù)方式存在較多的缺點，包括手術(shù)時間長、術(shù)中出血多、術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后常出現(xiàn)切口感染、系帶水腫等并發(fā)癥＼[7，8＼]。近來，患者對于包皮環(huán)切手術(shù)的要求逐漸提高，在保證療效的同時，還對術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后的陰莖美容效果提出了更高的要求。

近年來，隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療器材的更新?lián)Q代，一次性包皮切割縫合器開始出現(xiàn)于臨床，其種類多種多樣，但均以套扎環(huán)為基礎(chǔ)＼[9，10＼]。一次性包皮切割縫合器治療包皮與包莖具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，得到臨床醫(yī)師和患者的喜愛。我國使用最多的一次性包皮切割縫合器為中國商環(huán)與狼和牌，兩者在設(shè)計上有一定的差異，其中中國商環(huán)采用的原理是將包皮壓榨在環(huán)切器與外環(huán)之間，使包皮遠端缺血壞死自動結(jié)痂＼[11-13＼]，而狼和牌采用的原理雷同于肛腸吻合器，一次性切除包皮吻合切口＼[14，15＼]。兩種不同類型一次性包皮切割縫合器的療效及安全性受到關(guān)注。

本次研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間、術(shù)后24h疼痛評分、術(shù)后愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，觀察組住院費用多于對照組，觀察組術(shù)后總滿意度優(yōu)于對照組。由此研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)使用狼和牌一次性包皮切割縫合器相對于中國商環(huán)能取得更好的手術(shù)效果，術(shù)后疼痛少，患者對手術(shù)治療的滿意度高，手術(shù)的安全性好，但在價格上中國商環(huán)優(yōu)勢明顯。因此兩種器材各有優(yōu)缺點，適合于不同的患者群體。

總之，使用狼和牌一次性包皮切割縫合器治療包皮過長、包莖具有手術(shù)時間短、術(shù)后痛苦少、愈合快、并發(fā)癥少、患者滿意度高等優(yōu)點，但該手術(shù)方式費用較高，應(yīng)根據(jù)患者不同情況合理選擇手術(shù)方式。

參考文獻

＼[1＼]王先東，王春. 連續(xù)外翻縫合術(shù)式治療包皮過長及包莖. 中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（147）：99.

＼[2＼]劉紅海. 中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的臨床應(yīng)用觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（30）：120-121.

＼[3＼]王玉清，周發(fā)友，萬水，等. 應(yīng)用中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)160例. 中國臨床研究，2012，25（4）：367-368.

＼[4＼]羅振吉，磨勇華，呂田杰.等. 低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察. 中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，6（6）：547-550.

＼[5＼]季明勇，常德貴，白松林，等. 三種包皮環(huán)切術(shù)的臨床應(yīng)用比較. 臨床泌尿外科雜志， 2014， 29 （11）： 990-996.

＼[6＼]Drain PK， Halperin DT， Hughes JP， et al. Male circumcision religion and infectious diseases：Anecologic analysis of 118 developing countries. BMC Infect Dis， 2006，30（6）：172.

＼[7＼]Krill AJ， Palmer JS. Complicationgs of circumcision. Sci Word J， 2011，11（3）：2458-2468.

＼[8＼]李效恩. 包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理. 醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究， 2008，5（18）：112-113.

＼[9＼]廖黎娜. 包皮環(huán)切術(shù)使用一次性包皮吻合器的效果觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2010，12（20）：81-82.

＼[10＼]安琪，鄒練. 一次性包皮環(huán)切吻合器治療包莖及包皮過長的 Meta分析. 中國性科學(xué)，2014，23（10）：11-20.

＼[11＼]何衍慈，李斌，余勇，等. 應(yīng)用中國商環(huán)行包皮環(huán)切210例分析. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（11）：62-63.

＼[12＼]李會寧，徐軍，屈栗明，等. 商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)療效比較. 中華男科學(xué)雜志，2010，16（4）：325 -327.

＼[13＼]王小林，陳靜輝，張常銀，等. 商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)療效比較. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013（5）：407-408.

＼[14＼]李云龍，黃旭元，李巧星，等. 新型一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長和包莖25例分析. 中國男科學(xué)雜志，2014，28（4）：47-49.

＼[15＼]李向利，關(guān)海英，沈鶴清，等. 一次性包皮環(huán)切縫合器在包皮環(huán)切術(shù)的應(yīng)用體會. 江蘇醫(yī)藥，2015，41（5）：595-596.

（收稿日期：2015-03-27）