成　杰　張　敏　李淑杏　陳長香　邵　通

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北　唐山　063000)

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城鄉(xiāng)老年人對基層衛(wèi)生服務(wù)利用情況及其影響因素

成杰張敏1李淑杏1陳長香1邵通1

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000)

〔摘要〕目的了解城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對老年人衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展情況，老年人對衛(wèi)生服務(wù)利用情況及影響因素。方法選取唐山市5區(qū)95家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和5縣122家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，采用衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)評估參考標(biāo)準(zhǔn)》中的評估內(nèi)容和項(xiàng)目及自行設(shè)計(jì)并經(jīng)信效度檢驗(yàn)的《老年人對衛(wèi)生服務(wù)利用情況的影響因素問卷》進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人開展的服務(wù)項(xiàng)目，城鄉(xiāng)之間在老年便利就診服務(wù)等6項(xiàng)內(nèi)容,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；老年居民接受過診療、保健、預(yù)防、康復(fù)治療、健康教育及其他基層衛(wèi)生服務(wù)的綜合利用率為45.9%；老年居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素有城鄉(xiāng)、年齡、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、養(yǎng)老方式、文化程度、職業(yè)、家庭收入、慢病罹患情況、生活自理狀況(P<0.05)。結(jié)論空巢高齡老人服務(wù)、臨終老人服務(wù)、癡呆老人服務(wù)開展情況較差，尤其農(nóng)村更差。老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的利用率較低，影響因素復(fù)雜，應(yīng)加強(qiáng)對可干預(yù)因素的管理，促進(jìn)老年人對基層衛(wèi)生資源的利用，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展的目的和效果。

〔關(guān)鍵詞〕基層衛(wèi)生服務(wù)；城鄉(xiāng)

我國第4次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，65歲及以上老年人的慢性病患病率整體呈現(xiàn)加速增長趨勢，城鄉(xiāng)比2003年分別增長了4.0%和7.1%〔1〕。因此，對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)需求迅速增加，衛(wèi)生服務(wù)模式和內(nèi)容應(yīng)借鑒日本、韓國及一些歐洲國家的經(jīng)驗(yàn)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)〔2,3〕。于2006年國務(wù)院出臺了《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，且各地迅速發(fā)展〔4〕。目前，全國98%的地級以上城市、93%的市轄區(qū)和一半以上的縣級市都不同程度地開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，成效初步顯現(xiàn)〔4〕。本文擬了解基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在老年照護(hù)和衛(wèi)生保健方面現(xiàn)狀及老年人對基層衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素。

1對象與方法

1.1研究對象根據(jù)地理位置和經(jīng)濟(jì)水平，選擇了河北省中具有代表性的沿海城市唐山市作為研究現(xiàn)場，其國民生產(chǎn)總值(GDP)居全省第一、地理位置處于環(huán)京津地區(qū)。調(diào)查覆蓋了唐山市所轄5區(qū)(路北、路南、開平、豐潤、豐南)4縣(樂亭、遷西、玉田、灤縣)1縣級市(遵化)1開發(fā)區(qū)共11個行政區(qū)域。5區(qū)所有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(CHS)機(jī)構(gòu)共計(jì)95家，后者在6縣、2縣級市中隨機(jī)整群抽取了4縣、1縣級市的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計(jì)122家。60歲以上常住老年居民3 264名?；厥沼行柧? 255份(99.7%)。年齡60～101〔平均(70.06±7.48)〕歲，其中男1 594名，女1 661名，城市老年人1 267名，農(nóng)村老年人1 988名，80歲以上383名。

1.2研究方法①根據(jù)文獻(xiàn)資料，對各地關(guān)于老年人基層衛(wèi)生服務(wù)利用情況的研究做了系統(tǒng)回顧后，針對本研究內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。項(xiàng)目包括了老年居民的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭收入、婚姻狀況、養(yǎng)老方式、患慢性病情況、生活自理能力、利用過的基層衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。問卷內(nèi)部一致性0.92，重測信度0.86，內(nèi)容效度0.21～0.64。每次調(diào)查10 min左右。②基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)現(xiàn)狀：應(yīng)用衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)評估參考標(biāo)準(zhǔn)》〔5〕中的評估內(nèi)容和項(xiàng)目評估與衡量。項(xiàng)目評估內(nèi)容包括衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全、衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍水平提高、衛(wèi)生服務(wù)主要功能的實(shí)現(xiàn)等。③采用訪談形式，對象是CHS機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人，對唐山市基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，了解機(jī)構(gòu)建設(shè)的問題、困難、優(yōu)勢與展望，還有老年照護(hù)服務(wù)開展的現(xiàn)狀、不足及原因等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對老年人衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展比較除老年居民健康檔案建立外，其他7項(xiàng)開展率城鄉(xiāng)差別顯著(P<0.05)。見表1。

表1　城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年衛(wèi)生服務(wù)開展比較

2.2老年居民對衛(wèi)生服務(wù)利用情況分析診療、保健、預(yù)防、康復(fù)治療、健康教育及其他基層衛(wèi)生服務(wù)的綜合利用率為45.9%；單項(xiàng)服務(wù)類別的利用率分別為18.1%(589人)、10.5%(182人)、5.6%(342人)、4.6%(50人)、5.8%(188人)、1.3%(42人)。定期免費(fèi)體檢，建立健康檔案，入戶診療、診后隨訪，康復(fù)，健康教育，日間托老衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的綜合利用率為44.5%，單項(xiàng)服務(wù)的利用率分別為12.1%(392人)、11.3%(368人)、5.6%(182人)、8.7%(283人)、11.5%(375人)、0.9%(29人)。建立慢病檔案、老年人慢病信息動態(tài)管理、慢性病危險因素干預(yù)綜合利用率為36.4%，單項(xiàng)利用率分別為13.1%(255人)、12.4%(242人)、10.8%(211人)?？粘哺啐g老年人對鐘點(diǎn)式護(hù)工或長期居家提供家庭陪護(hù)及生活照料、定期監(jiān)察健康狀況及危險因素干預(yù)、精神疏導(dǎo)綜合利用率為22.5%，單項(xiàng)利用率分別為0.6%(11人)、13.7%(239人)、8.2%(142人)。

2.3老年居民基層衛(wèi)生服務(wù)利用的單因素分析見表2。城鄉(xiāng)、年齡、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式、養(yǎng)老方式、文化程度、職業(yè)、家庭收入、慢病罹患情況、生活自理狀況差異顯著(P<0.01)。農(nóng)村、年齡<70歲、配偶健在、初中及以下學(xué)歷、家庭收入高于2 000元、醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)和公費(fèi)、與子女同住、無患慢性病、生活能夠自理的老年居民對基層衛(wèi)生服務(wù)的利用率較低。

表2　老年居民基層衛(wèi)生服務(wù)利用的單因素分析

表3　老年居民基層衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素的

3討論

本研究結(jié)果出現(xiàn)了老年慢性病患者管理方面利用率低的現(xiàn)象，分析原因可能有兩個方面：①老年居民本身。有部分老年居民及家屬對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)識不夠，對其開展的服務(wù)和技術(shù)不認(rèn)可。部分老年人之所以對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持觀望態(tài)度，是因?yàn)槁犝f過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，但對其提供的具體服務(wù)內(nèi)容則不甚了解〔6〕。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村由于信息閉塞導(dǎo)致保健意識匱乏，部分老年居民對慢病的防治沒有足夠的認(rèn)識和重視。而城市中隨著生活水平和受教育程度的提高，老年人及其家屬更加關(guān)注健康，因此，對一些常見病和多發(fā)病已具備了一定的自我醫(yī)療能力〔6〕。②基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員服務(wù)理念滯后，重醫(yī)療、忽略其他公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，導(dǎo)致服務(wù)的方式被動，服務(wù)質(zhì)量不高，且缺乏正規(guī)的監(jiān)管政策與機(jī)制，對于機(jī)構(gòu)開展服務(wù)項(xiàng)目的成效及落實(shí)無明確、定期的監(jiān)管。對于老年人開展的項(xiàng)目大多需要以入戶方式進(jìn)行，工作量大，尋找工作對象困難，再有衛(wèi)生技術(shù)人員本身配備不足。由此造成了服務(wù)開展的形式大于內(nèi)容，服務(wù)質(zhì)量不高，成效不佳，沒有對健康老齡化起到積極的作用。

為了提高老年人晚年生活質(zhì)量，應(yīng)支持喪偶的老年人尋找生活和心靈的伴侶，這樣也可以減少一部分社會和家庭的養(yǎng)老壓力。有醫(yī)保和新農(nóng)合承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用的老年人更傾向于基層衛(wèi)生服務(wù)，由于老年人大多靠退休金度日，且月收入大部分都少于1 000元，而基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于擁有就近快捷、費(fèi)用低廉、藥品零差價、醫(yī)保及新農(nóng)合政策的支持等優(yōu)勢便成為了他們就診的第一選擇。老年居民對基層衛(wèi)生服務(wù)的利用率隨患慢性病種類增加而呈上升趨勢。因慢性病病程長、疾病康復(fù)難度大，甚至伴隨終生。對于慢性病的治療多限于保守長期的藥物控制和生活方式的改變。因此，患慢病的老年居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求要高于非慢病老年人。而基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以為他們提供及時準(zhǔn)確的病情監(jiān)測和健康教育，減少了老年人去綜合醫(yī)院排隊(duì)候診的不便，使得老年人可以在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)花最少的時間、最少的費(fèi)用獲得最好的慢性病防治效果。生活自理能力越存在困難對基層衛(wèi)生服務(wù)的利用率就越高，老年人身體功能隨年齡增大而逐漸退化，進(jìn)而影響到日常生活的自理能力，這不僅影響到老年人的生活質(zhì)量，更會導(dǎo)致老年人身體健康狀況的惡化。可是目前我國在空巢老人的社區(qū)照護(hù)網(wǎng)絡(luò)管理方面還不夠完善〔7〕。因此，呼吁各地政府及衛(wèi)生部門應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐睦夏耆松钋闆r鼓勵及支持基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展一些老年照護(hù)服務(wù)的個性化服務(wù)項(xiàng)目，如生活照料、日間托老、醫(yī)療救助、保健陪護(hù)、精神慰藉〔8〕等，以改善老年人的生活質(zhì)量和緩解老齡化給社會及家庭帶來的壓力。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-11-15修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R197.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1173-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.069

通訊作者：陳長香(1963-)，女，碩士，教授，主要從事老年健康促進(jìn)研究。

基金項(xiàng)目：國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目(12BRK017)

1華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院

第一作者：成杰(1971-)，女，副主任護(hù)師，碩士，主要從事老年病研究。