靳兆恒,何宏偉

(1.中南大學 機電工程學院，湖南 長沙410083；

2.大連民族大學，黨務(學校)辦公室，遼寧 大連 116605)

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貴州松桃苗族自治縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平現(xiàn)狀分析與對策研究

靳兆恒1,何宏偉2

(1.中南大學 機電工程學院，湖南 長沙410083；

2.大連民族大學，黨務(學校)辦公室，遼寧 大連 116605)

摘要：運用實地調(diào)查研究的方法對貴州省銅仁市松桃苗族自治縣(簡稱松桃縣)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀進行了分析，松桃縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在業(yè)務用房不足、醫(yī)生專業(yè)性欠缺、新農(nóng)合發(fā)展滯后、村民缺乏保健意識等問題，應加強硬件建設、醫(yī)療隊伍建設、新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設，提高居民健康意識，開展預防保健等工作。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療；松桃縣；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；新型農(nóng)村合作醫(yī)療

少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展一直受到國家的重視，如何提升民族地區(qū)基層醫(yī)療水平也成為民族經(jīng)濟亟待解決的問題之一。通過實地走訪和發(fā)放調(diào)查問卷，本文對貴州省銅仁市松桃苗族自治縣(簡稱松桃縣)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀進行了分析，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生工作的實際情況出發(fā)，提出針對性對策建議，以期不斷提升少數(shù)民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體服務能力和水平，進一步滿足少數(shù)民族地區(qū)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，全面提升少數(shù)民族地區(qū)人民的身體素質(zhì)。

一、松桃縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展

現(xiàn)狀與問題分析

松桃縣共轄28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，509個行政村，總面積3 409平方公里，總?cè)丝?5萬，是銅仁市面積最大、人口最多的縣。本次調(diào)研涉及11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別是蓼皋鎮(zhèn)、普覺鎮(zhèn)、孟溪鎮(zhèn)、甘龍鎮(zhèn)、迓架鎮(zhèn)、牛郎鎮(zhèn)和九江鄉(xiāng)、正大鄉(xiāng)、長坪鄉(xiāng)、妙隘鄉(xiāng)、永安鄉(xiāng)，轄172個行政村，區(qū)域總面積為1 017.6平方公里，人口總數(shù)305 877人，其中少數(shù)民族為141 331人，占比46.2 %。

調(diào)查主要采取問卷調(diào)查、訪談調(diào)查等方法。問卷調(diào)查主要針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村民進行。發(fā)放鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查問卷11份，回收11份，回收率100 %；發(fā)放村民調(diào)查問卷200份，回收198份，回收率99 %。訪談調(diào)查主要針對縣衛(wèi)生和計劃生育局工作人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員，特別是醫(yī)務人員工作在醫(yī)療一線，能夠清楚地反映醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的開展情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，145名、73.2 %的村民把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為生病后的首選醫(yī)院，可見鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在民族地區(qū)村民醫(yī)療衛(wèi)生方面的重要作用。

1．醫(yī)療機構(gòu)設置情況分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在房屋緊缺，業(yè)務用房不足的現(xiàn)象，衛(wèi)生院基本用房情況見表1。這些房間包括診室、輸液室、治療室、藥房和病房，11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落共有床位數(shù)303張，每千人口擁有床位數(shù)為0.99張，遠遠低于全國平均水平3.63張(2000 年統(tǒng)計數(shù)據(jù))。

表1　衛(wèi)生院基本用房情況

醫(yī)療設備老化，設備簡陋，基本醫(yī)療設施不完善，衛(wèi)生院醫(yī)療設備情況見表2。相對于幾年前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設備還是有一些改善，但仍然不足，設備欠缺，個別設備損壞無力維修，醫(yī)療設備使用率較低，對患者的檢驗或化驗結(jié)果很難做到準確無誤，高端技術(shù)與設備又吸收不進來，相關(guān)輔助檢查不能開展，治療手段欠規(guī)范，效果欠佳，不能滿足農(nóng)民疾病診斷的就醫(yī)需求，致使很多患者傾向于到縣城以上的醫(yī)療機構(gòu)去治療。

表2　衛(wèi)生院醫(yī)療設備情況

2．醫(yī)療服務質(zhì)量情況分析

從醫(yī)務人員配備看，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員普遍緊缺，多數(shù)醫(yī)生身兼多職，承擔護士、醫(yī)技、工勤人員多種角色，一旦需要出診，衛(wèi)生院就無法運轉(zhuǎn)，各衛(wèi)生院的人員分配見表3?？梢钥吹蕉鄶?shù)衛(wèi)生院醫(yī)師缺乏，醫(yī)學院校的畢業(yè)生更傾向于去大的三甲醫(yī)院工作，不愿意回到基層工作，造成現(xiàn)在醫(yī)科學生就業(yè)形勢嚴峻而基層醫(yī)院人才匱乏的局面。

表3　衛(wèi)生院人員分配情況

從調(diào)查來看，醫(yī)務人員學歷普遍偏低，專業(yè)技術(shù)水平有限，衛(wèi)生院職稱、學歷情況見表4。表中職稱百分比為初級以上人員占總?cè)藬?shù)比例，學歷百分比為中專以上學歷占總?cè)藬?shù)比例，可以看到，高級職稱和本科以上學歷占比較少。由于衛(wèi)生院的醫(yī)務人員大多是中專畢業(yè)，本科層次較少，外出學習進修的機會又不多，導致醫(yī)務人員的水平不高，能醫(yī)治多發(fā)病、常見病的衛(wèi)生技術(shù)人員尤其匱乏。

表4　衛(wèi)生院醫(yī)務人員職稱、學歷情況　單位：%

在提供的醫(yī)療服務方面，由于衛(wèi)生院能提供的輔助檢查有限，直接影響醫(yī)生對病情的判斷，降低了診療水平；加之醫(yī)務工作者的能力有限，致使衛(wèi)生院能給廣大村民提供的醫(yī)療服務也是有限的，只能接診一些常見的疾病，例如感冒等上呼吸道感染、胃腸疾病、慢性支氣管炎、高血壓，外科只能處理一些簡單的小外傷，嚴重一些的疾病基本上都轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院診療[1]。

3．新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。通過調(diào)查、訪談發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)農(nóng)民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療持滿意態(tài)度，說明農(nóng)民群眾自愿參合的積極性較大。但是也有的農(nóng)民持觀望態(tài)度，感覺新農(nóng)合就診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件落后，在資金籌集和機制運行管理等方面存在不足，導致參加合作醫(yī)療的意愿不強[2]。

4．農(nóng)民防病、保健意識情況分析

絕大多數(shù)村民不做定期檢查，缺乏保健知識和意識。在問卷調(diào)查中，有126名、占比63.6 %的村民根本不做定期檢查，主要因素有認為自己很健康，沒必要做(101人)；費用太高(54人)；感覺不方便，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備不全，得去縣級以上醫(yī)院體檢(62人)。

村民普遍缺乏預防疾病的意識，獲取健康知識的意識不強，總認為得病沒什么大不了，從而導致小病拖成大病，最后無力承擔昂貴的治療費用，導致嚴重后果。農(nóng)民很少能參加一些健康咨詢，不知道很多疾病是可以預防的，也不知道有些慢性病是可以通過保健知識延緩病情發(fā)展的，廣大農(nóng)民亟需普及健康教育。

二、提升松桃縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生水平的

對策建議

在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)——縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是衛(wèi)生保健網(wǎng)絡建設中的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施和發(fā)展的重要平臺。目前，松桃縣的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)無論從基本硬件設施與醫(yī)療技術(shù)水平方面，還是服務能力方面均不能滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本需求，針對上述問題，本文提出以下四方面針對性對策建議：

1.加大醫(yī)療衛(wèi)生硬件設施投入

基礎(chǔ)設施和醫(yī)療設備的滯后，嚴重制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務的質(zhì)量。地方政府應該加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舊房改造力度，購置必需的檢查設備，使鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)能基本達到規(guī)范化建設標準。同時，中央財政應加大對民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入，不斷改善其醫(yī)療衛(wèi)生條件，縮小農(nóng)村與城市醫(yī)療條件的差距，首先是縮小在醫(yī)療設備方面的差距，購置必要醫(yī)療設備，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院硬件設施的總體水平，保障基本檢驗和化驗結(jié)果的準確無誤，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展提供有力保障。

2.提高醫(yī)療隊伍整體水平

醫(yī)療隊伍人員結(jié)構(gòu)不合理，水平低是制約民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的主要原因。為提高基層醫(yī)療隊伍的水平，應該首先提高現(xiàn)有基層醫(yī)務人員的就醫(yī)水平，為其提供到高水平醫(yī)院進修學習的機會，以提高現(xiàn)有醫(yī)務人員的專業(yè)水平；加大基層醫(yī)務人員招聘力度，并提高待遇，吸引更多的醫(yī)科大學生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作，以增加醫(yī)療隊伍的人員供給，提高醫(yī)療隊伍整體水平；通過組織對口支持，在醫(yī)生進修培訓、專家指導、醫(yī)院建設與管理、醫(yī)生隊伍建設等領(lǐng)域開展全面幫扶。應努力要通過技術(shù)手段建設，實現(xiàn)資源共享，建立少數(shù)民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠程會診系統(tǒng)，使縣級醫(yī)院專家能夠直接看到檢驗、放射等檢查結(jié)果，及時進行診斷，既減輕衛(wèi)生院醫(yī)護人員的工作壓力，又能快速提升診斷水平。上一級醫(yī)院可以通過選派優(yōu)秀醫(yī)生擔任基層衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)指導，采用定期坐診、技術(shù)支持等方式，使偏遠地區(qū)少數(shù)民族群眾獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，緩解就醫(yī)難的現(xiàn)狀。

3.加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設

新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為惠及農(nóng)民、適合國情的新型醫(yī)療制度，是滿足農(nóng)民健康的基本保障制度[3]。目前民族地區(qū)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展方面與國家其他地區(qū)存在較大差距，民族地區(qū)應該不斷完善基層農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設計，加強宣傳，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件，逐步實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范化和法制化，為民族地區(qū)的農(nóng)村居民提供適宜的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。

4.強化居民健康意識，開展預防保健工作

民族地區(qū)農(nóng)村居民自身健康意識較為薄弱，預防保健工作是提升民族地區(qū)醫(yī)療水平的關(guān)鍵任務。政府給予一定的補貼給基層衛(wèi)生機構(gòu)，衛(wèi)生機構(gòu)能夠定期派醫(yī)護人員組織村民進行體檢，或者由上一級醫(yī)院提供免費體檢工作。相關(guān)部門應定期開展各項醫(yī)學服務，通過媒體、電臺和電視進行健康教育，加強健康知識宣傳，增強農(nóng)村健康意識，提高民族地區(qū)農(nóng)民對疾病的認識度，使農(nóng)民能夠有病早治療，無病早預防，降低大病、重病的發(fā)病率，節(jié)約醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療資源。開展多種形式的醫(yī)療衛(wèi)生健康知識的活動，在尊重民族特有文化習俗基礎(chǔ)上，宣傳良好的生活習慣，樹立健康生活理念，減少疾病的發(fā)生。

三、結(jié)語

推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是全面建設小康社會的重要組成部分。少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療服務體系建設還存在基礎(chǔ)設施薄弱、資金投入不到位、基層衛(wèi)生隊伍素質(zhì)參差不齊等問題，應該在實踐運行中通過加大醫(yī)療硬件設施投入、提高醫(yī)療隊伍水平、加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設以及強化居民健康意識，開展預防保健等方式進行解決。

參考文獻：

[1] 孟曉璐. 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)查與思考[J]. 河北北方學院學報，2013，29(2)：76-78.

[2] 董屹，彭迎春. 鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務供給現(xiàn)狀及其對醫(yī)患信任的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)療，2014，17(31)：3678-3684.

[3] 鄧小英，梁君思，伍學濱. 新醫(yī)改背景下欠發(fā)達地區(qū)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的路徑研究 [J]. 贛南醫(yī)學院學報，2015，35(5)：694-696.

(責任編輯王莉)

Rural Medical Situation in Songtao Miao Autonomous County of Guizhou Province

JIN ZHAO-heng1, HE Hong-wei2

(1.College of Mechanical and Electrical Engineering, Central South University, Changsha Hunan 410083,China;2. Central Office of the CPC and General Administrative Office,Dalian Minzu University, Dalian Laioning 116605, China)

Abstract:An investigation is conducted on the township hospitals in Songtao Miao Autonomous County of Guizhou province. The result shows that township hospitals are short of rooms, doctors have to act different roles, the new rural cooperative medical care system is inefficent in fund raising and mechanism operation management and villagers are lacking in health awareness. To cope with those problems, this paper puts forward the suggestion that hardware construction, medical team, new rural cooperative medical work, the health consciousness of the residents and the preventive health care should be strengthened.

Key words:township health service; Songtao County; township hospital; new rural cooperative medical system

中圖分類號：C31

文獻標志碼：A

文章編號：2096-1383(2016)02-0147-04

作者簡介：靳兆恒(1997-)，男，滿族，遼寧大連人，主要從事機械設計與制造研究。通訊作者：何宏偉(1975-)，男，山東平度人，講師，主要從事產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟研究，E-mail:hhw@dlnu.edu.cn。

收稿日期：2015-12-13；最后修回日期：2016-01-21