胃鏡下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管安置術(shù)治療急性腸梗阻30例

?

胃鏡下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管安置術(shù)治療急性腸梗阻30例

張弛

河南舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院舞陽(yáng)462400

【關(guān)鍵詞】急性腸梗阻；經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管安置術(shù)

腸梗阻是普外科常見(jiàn)的急腹癥，其中粘連性腸梗阻發(fā)生率最高，常發(fā)生于盆腔和腹部手術(shù)后腸管粘連所致[1]，以腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便等為主要臨床表現(xiàn)，診治不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致腸管壞死、穿孔。因此有效解除梗阻、降低腸腔內(nèi)壓力是治療各類腸梗阻最有效方法之一。傳統(tǒng)鼻胃管受制于管道短等原因，減壓效果一般[2]。2013-01—2015-01間，我們應(yīng)用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管安置術(shù)治療急性腸梗阻32例，取得滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2012-12—2015-01間收治的60例術(shù)后急性粘連性腸梗阻患者為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部或盆腔手術(shù)史，且符合腸梗阻臨床表現(xiàn)并排除其他原因?qū)е履c梗阻者。排除絞窄性腸梗阻和腫瘤性腸梗阻的患者。其中男40例， 女20例；年齡27～62歲， 平均39.82歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。2組患者年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

1.2方法2組患者均以均給予補(bǔ)液、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等支持。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的鼻胃管胃腸減壓?；颊呷∽换蜓雠P位，清潔鼻孔。胃管前段涂以潤(rùn)滑劑，將胃管順鼻道緩緩插入，其首部抵達(dá)咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管送下。置管深度維持45～55 cm。用注射器抽吸，若未吸出胃液應(yīng)立即拔出重新置入。置入后及時(shí)調(diào)整胃管深度，抽盡胃液，固定牢靠并標(biāo)示插管深度。48 h后胃腸減壓無(wú)效后改為經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管胃腸減壓治療。觀察組：實(shí)施經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管安置術(shù)。在無(wú)痛胃鏡下操作。 先由胃鏡確認(rèn)食管至十二指腸降段近端通暢。經(jīng)鼻將鼻型腸梗阻導(dǎo)管緩緩?fù)ㄟ^(guò)幽門插入十二指腸水平段以遠(yuǎn)的空腸。向?qū)Ч芮扒蚰覂?nèi)注入無(wú)菌注射用水15 mL， 固定腸梗阻導(dǎo)管后退鏡，導(dǎo)管外接負(fù)壓吸引。導(dǎo)管頭端前導(dǎo)子隨腸蠕動(dòng)而推進(jìn)。置管后第2天起間斷沖洗導(dǎo)管，密切關(guān)注導(dǎo)管進(jìn)入長(zhǎng)度。如48 h內(nèi)導(dǎo)管未前進(jìn)， 則需抽凈前氣囊內(nèi)的注射用水，并向后氣囊內(nèi)注入20 mL注射用水， 最后行小腸造影，以了解梗阻部位及梗阻緩解情況。2組置管期間密切觀察患者癥狀、腹部體征變化，對(duì)有絞窄性腸梗阻傾向時(shí)中轉(zhuǎn)急診手術(shù)。置管后繼續(xù)給予禁食、營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3療效評(píng)定顯效：患者癥狀完全緩解，肛門恢復(fù)排氣、排便，腸鳴音恢復(fù)正常。影像學(xué)檢查提示腹部液氣平面消失， 無(wú)腸管擴(kuò)張，無(wú)腹腔積液。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。影像學(xué)檢查提示氣液面明顯減少， 偶有肛門排氣，腸鳴音基本恢復(fù)正常。無(wú)效：腸梗阻的癥狀和體征無(wú)改善甚至假劇需中轉(zhuǎn)手術(shù)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)患者梗阻中轉(zhuǎn)手術(shù)率。

2結(jié)果

治療5～7d，觀察組總有效率高于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)手術(shù)率低于對(duì)照組，2組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組治療情況比較

3討論

除完全性腸梗阻和絞窄性腸梗阻外，單純性粘連性腸梗阻可首先采取非手術(shù)治療[3]。非手術(shù)治療的主要措施之一就是放置鼻胃管行持續(xù)胃腸減壓。普通鼻胃管因胃管長(zhǎng)度有限，只能借助抽取胃內(nèi)胃內(nèi)容物以達(dá)到緩解胃內(nèi)壓目的[4]。高位梗阻可獲得一定減壓效果，但對(duì)低位梗阻常無(wú)法達(dá)到滿意療效。而實(shí)施手術(shù)仍存在再次發(fā)生粘連性腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，胃鏡下實(shí)施經(jīng)鼻安置鼻型腸梗阻導(dǎo)管，可將長(zhǎng)度達(dá)3 cm的導(dǎo)管經(jīng)幽門、十二指腸送至小腸梗阻近端進(jìn)行減壓，從而阻止梗阻腸管的繼續(xù)擴(kuò)張和腸壁的水腫，解除腸梗阻誘因，降低中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率。此管較傳統(tǒng)鼻胃管多設(shè)兩個(gè)氣囊，前囊避免液體發(fā)生反流，后囊可行小腸造影。并通過(guò)腸蠕動(dòng)帶動(dòng)導(dǎo)管持續(xù)向前，從而到達(dá)梗阻附近腸管進(jìn)行有效減壓， 并借助前氣囊的補(bǔ)氣孔提高吸引力，及時(shí)減輕腸內(nèi)壓，改善腸壁血運(yùn)，減少腸內(nèi)毒素及細(xì)菌吸收，阻斷梗阻發(fā)展，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)的及時(shí)恢復(fù)。此外其后氣囊的選擇性小腸造影，可確定梗阻類型及部位，為后期治療提供診斷依據(jù)。本組結(jié)果顯示，對(duì)單純性粘連性腸梗阻患者，采取胃鏡下經(jīng)鼻安置鼻型腸梗阻導(dǎo)管較普通鼻胃管治療總有效率高且中轉(zhuǎn)手術(shù)率低，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2-4]。

4參考文獻(xiàn)

[1]彭勇，唐俊，趙國(guó)剛，等.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生的比較[J].中華胃腸外科雜志，2011，14(8)：642-643.

[2]王冬梅，李蕾，陸丹.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻的療效分析[J].臨床研究， 2014， 12(28)：110.

[3]陳孝平，汪建平. 外科學(xué)[M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：378.

[4]姜宏剛，何祎. 經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療急性粘連性腸梗阻療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2014，26(8)：988-989.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號(hào)】R574.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0051-02