隆全利 任國(guó)玲 孟 麗 孫建筑 田曉芳

唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院 河北省唐山市 064000

基于彩超引導(dǎo)的微創(chuàng)手術(shù)治療腱鞘囊腫臨床研究

隆全利 任國(guó)玲 孟 麗 孫建筑 田曉芳

唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院 河北省唐山市 064000

腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)處及腱鞘內(nèi)的囊性腫物，屬于臨床常見(jiàn)疾病，是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的病癥。囊內(nèi)含有無(wú)色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結(jié)締組織，最多多見(jiàn)于腕背和足背部?；颊叨酁榍鄩涯辏远嘁?jiàn)。起病緩慢，發(fā)病部位可見(jiàn)一圓形腫物，部分有酸痛感，嚴(yán)重的可因壓迫周?chē)慕M織給患者造成一定的功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和工作，藥物治療腱鞘囊腫的效果不是很明顯，傳統(tǒng)的以摘除囊腫為主的手術(shù)治療對(duì)于手術(shù)的操作要求較高，且術(shù)后因摘除不徹底容易復(fù)發(fā)，故探究一種有效的治療腱鞘囊腫的方法十分重要。本文以我院2010年至2015年治療的腱鞘囊腫患者24例為研究對(duì)象，以探究彩超導(dǎo)引下的微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果，獲得了較為滿意的結(jié)果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

治療;腱鞘囊腫;手術(shù)方法;微創(chuàng)治療;臨床資料

腱鞘囊腫是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，其臨床表現(xiàn)為局部腫痛、腕力下降并伴有一定的壓迫，主要出現(xiàn)在手足腕關(guān)節(jié)的背側(cè)，是因腱鞘內(nèi)滑液分泌增加，進(jìn)而積累新城的囊性疝出，屬于良性腫瘤，通常分為單囊和多囊兩種。目前，腱鞘囊腫的治療分保守治療及開(kāi)放手術(shù)兩種，該病的保守治療包括非手術(shù)治療方式和手術(shù)治療兩種方法，其中手術(shù)保守治療包括外科手術(shù)以及十字交叉縫扎等；非手術(shù)保守治療包括針灸等中醫(yī)治療方法以及局部封閉、按摩擠壓、穿刺抽液等。此外，還可以將中西醫(yī)治療相結(jié)合，如通過(guò)囊壁多點(diǎn)穿刺、抽吸、局部封閉、按摩等方法對(duì)腱鞘囊腫進(jìn)行擠壓，使其破裂，以促進(jìn)其自行吸收，但是采用這種治療方法后容易復(fù)發(fā)幾率非常高。與關(guān)節(jié)腔相通的不容易破裂，可采用穿刺抽出囊液，然后加壓包扎，或?qū)⒛乙撼槌龊笞⑷氲厝姿?，局部加壓包?天，有一定療效。其他方法治療無(wú)效時(shí)，可手術(shù)切除腱鞘囊腫。手術(shù)一般為開(kāi)放手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，且腱鞘囊腫臨近肌腱，易損傷肌腱及引起粘連。本文介紹了一種新的微創(chuàng)手術(shù)治療，即彩超引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)治療，具有操作簡(jiǎn)單，療效顯著的優(yōu)點(diǎn)。

1 臨床資料

本院門(mén)診自2010年至2015年治療的腱鞘囊腫病人24人，其中腕背16人，手背部5人，足背部3人，囊腫最大5厘米*5厘米，最小0.5厘米*0.2厘米，大多為圓形腫物壓迫周?chē)慕M織給患者造成一定的功能障礙，患者不能忍受，其中6人為反復(fù)擠破后復(fù)發(fā)患者。24例患者中包括男性患者9例，女性患者15例，年齡17~52歲，平均年齡（36.7±1.2）歲。將所有隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組12例，兩組患者在性別、年齡、囊腫位置、大小及形狀等一般臨床資料方面的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的囊腫摘除手術(shù)為治療手段，首先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，麻醉藥物為利多卡因，局部麻醉后根據(jù)患者皮膚紋理作一橫向切口，然后采用小拉鉤將傷口牽拉開(kāi)來(lái)，對(duì)皮下筋膜進(jìn)行縱向切割，注意不要切到神經(jīng)分支及血管，使囊腫表面完全暴露出來(lái)，最后，采用鈍銳性分離方法由四周到底部分離囊腫，用剪刀將囊腫基底部分離，確保切除的徹底，取出囊腫后對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎，縫合皮膚。如果囊腫和腱鞘的連接較為緊密，難以全部切除，可以用剪刀剪開(kāi)囊壁，切除大部分囊腫，保留緊貼腱鞘的部分，保持敞開(kāi)以防狹窄。

觀察組患者采用彩超引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，首先采取局部麻醉，應(yīng)用2%利多卡因5毫升，麻醉成功后，碘伏消毒術(shù)區(qū)3次，應(yīng)用尖刀作0.2厘米小口，應(yīng)用粗針頭及尖刀在彩超導(dǎo)引下徹底破壞腱鞘囊腫囊壁，并將液體抽吸干凈，加壓包扎。術(shù)后不用止痛藥及抗生素。

結(jié)果：經(jīng)過(guò)隨訪，兩組患者的均得到不同程度的恢復(fù)，但是觀察組患者的恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組。半年內(nèi)，觀察組僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.3%，對(duì)照組有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為66.7%，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者無(wú)術(shù)中副損傷及留下肌腱粘連及感覺(jué)異常等后遺癥。

3 討論

手腕部腱鞘囊腫最常見(jiàn)的部位是伸指總肌腱橈側(cè)的腕關(guān)節(jié)背側(cè)的關(guān)節(jié)囊，然后是橈側(cè)腕屈肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱之間。腕管內(nèi)的屈指肌腱鞘也可已產(chǎn)生囊腫，對(duì)正中神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，引起腕管綜合征。部分腱鞘囊腫可以長(zhǎng)在掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的指屈肌腱的腱鞘上，觸硬，如骨頭，很小。足踝處的腱鞘囊腫，大多起源于足背動(dòng)脈外側(cè)的趾長(zhǎng)伸肌腱的腱鞘。跗管內(nèi)的腱鞘囊腫可以壓迫脛神經(jīng)，引起脛神經(jīng)癥狀，如不仔細(xì)檢查，易誤診為椎間盤(pán)突出引起的神經(jīng)癥狀。應(yīng)用微創(chuàng)方法處理腱鞘囊腫，前景廣闊，在彩超導(dǎo)引下，可以局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，效果明確，可以給病人減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究以24例腱鞘囊腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別采用傳統(tǒng)手術(shù)治療和彩超引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)治療，治療結(jié)果顯示觀察組患者的恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，半年內(nèi)觀察組僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.3%，對(duì)照組有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為66.7%，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者無(wú)術(shù)中副損傷及留下肌腱粘連及感覺(jué)異常等后遺癥，可見(jiàn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，彩超導(dǎo)引下腱鞘囊腫的微創(chuàng)治療的臨床效果更為顯著，能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且操作簡(jiǎn)單，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少了手術(shù)費(fèi)用。另外在積累經(jīng)驗(yàn)后，可以探索處理較大的囊腫，比如腘窩囊腫等前景非常廣闊。

[1]馬占才.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志經(jīng)驗(yàn)交流[J].2011(25).