陳 芃，黃明玉，高 翔，張發(fā)斌，李 斌，劉 壽，王樹林，劉永年

(青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院；青海省衛(wèi)生發(fā)展研究中心)

分級(jí)診療制度對(duì)青海各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入及業(yè)務(wù)影響分析§

陳 芃，黃明玉，高 翔，張發(fā)斌，李 斌，劉 壽，王樹林，劉永年※

(青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院；青海省衛(wèi)生發(fā)展研究中心)

目的 分析分級(jí)診療制度對(duì)青海各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入及業(yè)務(wù)的影響。方法 采集相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析定性。結(jié)果 1.醫(yī)療總收入雖然仍呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但明顯低于實(shí)施分級(jí)診療前的增長(zhǎng)水平；2.衛(wèi)生院的住院收入出現(xiàn)下降；3.新農(nóng)合資金收入所占比例在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐年下降，而在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)；4.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變化不大，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)明顯減緩；5.三級(jí)醫(yī)院住院人次增幅明顯趨緩；6.一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次數(shù)年均增長(zhǎng)率分別為-18.1%、7.2%和10.2%；7.一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年人均住院費(fèi)用較分級(jí)診療實(shí)施前一年分別增長(zhǎng)了21.4%、11.5%和2.0%；8.二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者平均住院天數(shù)呈下降趨勢(shì)，而一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變化不明顯；9.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者下降，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者增幅趨緩；10.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人次均有較大幅度增加。結(jié)論 分級(jí)診療制度對(duì)青海各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入及業(yè)務(wù)情況影響良好，顯示出分級(jí)診療制度的科學(xué)性和有效性。

分級(jí)診療 青海 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 業(yè)務(wù) 影響

青海省于2013年10月在全國(guó)率先實(shí)施分級(jí)診療制度。本研究通過采集分析分級(jí)診療制度對(duì)青海各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入及業(yè)務(wù)情況的影響數(shù)據(jù)，客觀呈現(xiàn)分級(jí)診療制度的運(yùn)行狀況?，F(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

按照所調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)，依次對(duì)青海三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施分級(jí)診療前后的收入情況和業(yè)務(wù)情況進(jìn)行全面調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入統(tǒng)計(jì)

調(diào)查顯示，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年到2013年年均增長(zhǎng)率為16.4%，二級(jí)、三級(jí)增長(zhǎng)率分別為21.2%和15.1%。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年前九個(gè)月的月平均收入低于2013年月平均收入，降低了4%；二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均高于2013年的月平均收入，分別增長(zhǎng)了16%和9%。醫(yī)療總收入雖然仍呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但明顯低于前三年的增長(zhǎng)水平。見表2.1.1。

表2.1.1 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入統(tǒng)計(jì)表(萬元)

2011年1月至2014年9月，一級(jí)到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入分別占總收入的29%、26%和30%；財(cái)政補(bǔ)助收入分別占總收入的39%、27%和8%；業(yè)務(wù)收入分別占總收入的23%、43%和51%。顯示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入較少，對(duì)財(cái)政補(bǔ)助依賴性強(qiáng)。見圖2.1.1～3。

圖2.1.1 2011～2014年一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分布圖

圖2.1.2 2011～2014年二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分布圖

圖2.1.3 2011～2014年三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分布圖

2011～2013年，一級(jí)到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，門診收入年均增長(zhǎng)率分別為8.7%、32.7%和14.6%，2014年月平均收入比2013年分別增長(zhǎng)了4.8%、19.5%和29.1%。分級(jí)診療實(shí)施前后各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收入均有增長(zhǎng)，一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院增幅減小，三級(jí)醫(yī)院增幅明顯提高。一級(jí)到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，住院收入年均增長(zhǎng)率分別為22%、40.7%和30.05%。2014年月平均收入比2013年分別增長(zhǎng)了-14%、25%和10%。增長(zhǎng)率明顯低于前三年平均增長(zhǎng)水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院收入受到的影響較大。三級(jí)醫(yī)院門診收入增幅提高，而住院收入增幅下降的現(xiàn)象可能與部分患者通過三級(jí)醫(yī)院的門診實(shí)現(xiàn)醫(yī)治有關(guān)。衛(wèi)生院的住院收入出現(xiàn)下降與門檻費(fèi)和住院封頂線的實(shí)施有著密切關(guān)系。見表2.1.2～6；圖2.1.4～9。

表2.1.2 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收入統(tǒng)計(jì)表(萬元)

表2.1.3 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收入統(tǒng)計(jì)表(萬元)

圖2.1.4 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年至2014年門診收入圖

圖2.1.5 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年至2014年門診收入圖

圖2.1.6 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年至2014年門診收入圖

圖2.1.7 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年至2014年住院收入圖

圖2.1.8 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年至2014年住院收入圖

圖2.1.9 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年至2014年住院收入圖

2011年1月至2014年9月各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗杖耄阂患?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保收入幾乎完全來自新農(nóng)合，僅有個(gè)別機(jī)構(gòu)上報(bào)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保收入和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保收入，如香日德鎮(zhèn)第二中心衛(wèi)生院，2011年該院醫(yī)?；鹂偸杖霝?4萬元，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保收入、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保收入和新農(nóng)合收入分別為1.5萬元、0.5萬元和32萬元。統(tǒng)計(jì)顯示，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保收入中新農(nóng)合資金收入所占比例由2011年的97%降到2014年的67%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金收入所占比例由2011年的0.8%提高到2014年的26%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金收入所占比例由2011年的2.48%提高到2014年的7%。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保收入也主要來自新農(nóng)合，按收入多少依次為新農(nóng)合收入、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保收入、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保收入。新農(nóng)合資金收入所占比例由2011年的75.24%降到2014年60.31%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金收入所占比例由2011年的5.09%提高到2014年的8.53%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金收入所占比例由2011年的19.68%提高到2014年的31.17%。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保收入則主要來自城鎮(zhèn)職工醫(yī)保收入，按收入多少依次為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保收入、新農(nóng)合收入、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保收入。新農(nóng)合資金收入所占比例由2011年的23.85%提高到2014年的34.70%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金收入所占比例由2011年的6.89%提高到2014年的9.35%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金收入所占比例由2011年的69.27%降到2014年的55.97%。從以上結(jié)果可以看出，新農(nóng)合資金收入所占比例在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐年下降，而在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。見表2.1.4。

表2.1.4 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗杖虢y(tǒng)計(jì)表(萬元)

對(duì)2011年1月至2014年9月醫(yī)保基金總收入構(gòu)成調(diào)查顯示，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合收入占該項(xiàng)收入的83%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保收入占12%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保收入占5%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合收入占63%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保收入占29%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保收入占8%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保收入占59%，新農(nóng)合收入占32%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保收入占9%。見圖2.1.10～12。

圖2.1.10 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年～2014醫(yī)?；鹂偸杖氲臉?gòu)成圖

圖2.1.11 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年～2014醫(yī)?；鹂偸杖氲臉?gòu)成圖

圖2.1.12 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年～2014醫(yī)?；鹂偸杖氲臉?gòu)成圖

從2011年至2014年9月各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，2011年至2013年期間一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用年均增長(zhǎng)率分別為28.81%、18.38%、27.85%；2013年至2014年一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月均增長(zhǎng)率分別為-2.52%、17.73%、10.79%。實(shí)施分級(jí)診療制度后，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變化不大，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)明顯減緩。見表2.1.5；圖2.1.12。

表2.1.5 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表(萬元)

2011年至2013年，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)用的比例在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最低，均低于10%，其次為二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該比例最高，2012年甚至高達(dá)43.1%。2011年至2013年期間一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用年均增長(zhǎng)率分別為53.67%、60.32%、18.41%；2013年至2014年一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月均增長(zhǎng)率分別為-30.35%、10.01%、6.41%。實(shí)施分級(jí)診療制度后，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)明顯減緩。見表2.1.6；圖2.1.13。

表2.1.6 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)計(jì)表(萬元)

圖2.1.13 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)占總醫(yī)療費(fèi)用的百分比圖

2.2 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次統(tǒng)計(jì)

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人醫(yī)保類型一級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為新農(nóng)合，分別占96%和49%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，占77%。按住院總?cè)舜螖?shù)觀察，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2011至2013年期間，年均增長(zhǎng)幅度為21.7%，2014年月平均住院人次數(shù)較上年下降了17.2%。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011至2013年間，年平均增長(zhǎng)幅度為23.5%，2014年月平均住院人數(shù)較上年增長(zhǎng)了10.8%，增幅明顯趨緩。2011至2013年期間，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次數(shù)年均增長(zhǎng)率為19.0%，2014年月平均住院人次較上年增長(zhǎng)了7.4%。見表2.2.1，圖2.2.1～3。

表2.2.1 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次統(tǒng)計(jì)表

圖2.2.1 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人醫(yī)保類型構(gòu)成圖

圖2.2.2 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人醫(yī)保類型構(gòu)成圖

圖2.2.3 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人醫(yī)保類型構(gòu)成圖

2.3 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次統(tǒng)計(jì)

2013至2014年期間，一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次數(shù)年均增長(zhǎng)率分別為4.8%、15.1%和11.3%。2014年月均門診人次數(shù)較2013年分別增長(zhǎng)了-18.1%、7.2%和10.2%。見表2.3.1。

表2.3.1 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次統(tǒng)計(jì)表

2.4 各級(jí)醫(yī)療單位門診次均費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

表2.4.1 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療單位門診次均費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表(元)

2.5 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011～2014年人均住院費(fèi)用均呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年到2013年的人均住院費(fèi)用年均增長(zhǎng)率為5.0%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10.1%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2.7%。2014年人均住院費(fèi)用較前一年分別增長(zhǎng)了21.4%、11.5%和2.0%。見表2.5.1。

表2.5.1 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表

2.6 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者平均住院日統(tǒng)計(jì)

2014年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中患者平均住院日較2013年有所下降，如一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由2013年的6.8天降為6.0天，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由9.0天降為7.9天，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由11.9天降為11.3天。總體上，從2011年到2014年，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者平均住院天數(shù)呈下降趨勢(shì)，而一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變化不明顯。見圖2.6.1。

圖2.6.1 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者平均住院日趨勢(shì)圖

2.7 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者總數(shù)

2011年至2013年，一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者總數(shù)的年增長(zhǎng)率分別為5.6%、15.6%和11.5%；2014年較2013年月均增長(zhǎng)了-18.1%、7.4%和10.1%，各級(jí)機(jī)構(gòu)不管是門診人次數(shù)還是住院人次數(shù)，都與就診患者總數(shù)的變化一致，分級(jí)診療實(shí)施后，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者下降，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者增幅趨緩。見表2.7.1。

表2.7.1 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者總數(shù)表

2.8 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人次數(shù)及相關(guān)比例

在轉(zhuǎn)診人次方面，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年1～9月轉(zhuǎn)診的人次數(shù)較2013年均有較大幅度增加，從轉(zhuǎn)診人次數(shù)與就診患者總數(shù)的比值、轉(zhuǎn)診人次數(shù)與住院病人的比值來看，基層醫(yī)院患者轉(zhuǎn)診率明顯高于省(市)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年1～9月轉(zhuǎn)診人次數(shù)與住院病人的比值高達(dá)69.45%，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為23.38%和5.63%。見表2.8.1；圖2.8.1。

表2.8.1 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人次數(shù)及相關(guān)比例表

1=轉(zhuǎn)診人次數(shù)/就診患者總數(shù)×100%；2=轉(zhuǎn)診人次數(shù)/住院人次×100%.

圖2.8.1 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率變化趨勢(shì)圖(轉(zhuǎn)診人數(shù)/住院人次數(shù))

2.9 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出、入院診斷不符合數(shù)

按照“出入院診斷符合率(%)=出入院診斷符合患者總?cè)藬?shù)/(入院與出院診斷符合人數(shù)+入院與出院診斷不符合人數(shù))×100%”計(jì)算，一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出入院診斷符合率均達(dá)到97%以上。值得注意的是2014年與2013年相比，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出入院診斷符合率均呈現(xiàn)小幅增長(zhǎng)，而一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，由2013年的99.55%降為97.63%。見表2.9.1～3。

表2.9.1 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出、入院診斷不符合數(shù)表

表2.9.2 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出、入院診斷符合數(shù)表

表2.9.3 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出、入院診斷符合率表

2.10 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急危重癥人數(shù)

2011至2013年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急危重癥人數(shù)年均增長(zhǎng)率分別為17.6%、64.4%和7.0%；2014年1～9月各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月平均危重癥人數(shù)較2013年分別增長(zhǎng)了-9.2%、-4.2%和26.4%，說明分級(jí)診療制度的實(shí)施促使大量急危重癥患者向三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)，尤其是從之前增幅較高的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流入。見表2.10.1。

表2.10.1 2011～2014年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急危重癥人數(shù)表

3 討論

本研究結(jié)果顯示，分級(jí)診療制度對(duì)青海各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入及業(yè)務(wù)情況影響良好，顯示出分級(jí)診療制度的科學(xué)性和有效性。

研究數(shù)據(jù)顯示的醫(yī)療總收入雖然仍呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但明顯低于實(shí)施分級(jí)診療前的增長(zhǎng)水平，說明分級(jí)診療制度的實(shí)施在遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的作用已初步顯現(xiàn)。

衛(wèi)生院的住院收入出現(xiàn)下降，表面看與分級(jí)診療的初衷不符，但深入分析發(fā)現(xiàn)，其與門檻費(fèi)和住院封頂線的不合理設(shè)置有關(guān)。

新農(nóng)合資金收入所占比例在一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐年下降，而在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。這與農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入水平提高、醫(yī)療需求再次釋放以及與農(nóng)民的就高、就好的就醫(yī)愿望有直接關(guān)系；也與省級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)保資金的虹吸現(xiàn)象[1]有關(guān)。

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變化不大，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)明顯減緩，顯示出分級(jí)診療對(duì)控制醫(yī)療總費(fèi)用的增長(zhǎng)發(fā)揮了明顯作用。

三級(jí)醫(yī)院住院人次增幅明顯趨緩，顯示分級(jí)診療制度的實(shí)施在一定程度上遏制了三級(jí)醫(yī)院住院人次數(shù)的增長(zhǎng)。

一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次數(shù)年均增長(zhǎng)率分別為-18.1%、7.2%和10.2%，顯示分級(jí)診療制度的實(shí)施使二、三醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次的增幅均出現(xiàn)放緩趨勢(shì)。

一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年人均住院費(fèi)用較分級(jí)診療實(shí)施前一年分別增長(zhǎng)了21.4%、11.5%和2.0%，顯示一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均住院費(fèi)用漲幅較大，而二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本保持穩(wěn)定。

二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者平均住院天數(shù)呈下降趨勢(shì)，而一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變化不明顯，與其承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)的特殊性有關(guān)(疑難雜癥多、重癥多)。

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者下降，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者增幅趨緩，顯示分級(jí)診療制度在一定程度上遏制了高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者人數(shù)的過快增長(zhǎng)趨勢(shì)。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人次均有較大幅度增加，顯示分級(jí)診療的優(yōu)越性已逐步得到醫(yī)患雙方的認(rèn)同。

[1]陳芃，劉永年，黃明玉，等.需方對(duì)分級(jí)診療制度的滿意度分析——以青海省為例[J].青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(4)：281.

Analysis the influence of Hierarchical Medical Service System on the income and professional work of medical institutions at different levels in Qinghai province

CHEN Peng，HUANG Ming-yu，GAO Xiang，ZHANG Fa-bin，LI Bin，LIU Shou，WANG Shu-lin，LIU Yong-nian※

(Qinghai University Medical College，Qinghai Provincial Health Development Research Center)

Objective To Analyze the influence of Hierarchical Medical Service System on the income and professional work of medical institutions at different levels in Qinghai province. Methods Collect the the relative data and analyzed by statistical method for qualitative. Results1. The total income of medical service showed the trends of increasing, but it was obviously lower than the levels of before carrying out the Hierarchical Medical Service System.2. Inpatient income of township hospital was shown decrease. 3. The income occupation rate of new rural cooperative medical system(NCMS)in primary and secondary medical institutions was gradually decreased year by year, but the income of tertiary medical institutions was increased.4. The total income of primary medical institutions showed negative growth, but there was little changes in secondary medical institutions and slower increasing in tertiary medical institutions. 5. The number or times of inpatient in tertiary medical institutions were increasing slowly. 6. The yearly increasing rate of number or times of outpatient in primary, secondary and tertiary medical institutions were -18.1%, 7.2% and 10.2%, respectively. 7. The annual per capita hospitalization costin primary, secondary and tertiary medical institutions was increased 21.4%,11.5% and 2.0%, respectively, compared with one year before carrying out the Hierarchical Medical Service System. 8. The average hospitalization days of inpatients were showing decreasing trends in secondary and tertiary medical institutions, but there was little changes in primary medical institutions. 9.Patients referred to primary medical institutions were decreased and there was slow increase in patients visiting secondary and tertiary medical institutions. 10. Referral visiting was largely increased in medical institutions at different levels. Conclusions Hierarchical Medical Service Systemshows betterinfluence on the income and professional work of medical institutions at different levels in Qinghai province and this system has the characteristics of scientific and effectiveness.

Hierarchical medical service Qinghai Medical institutions Professional work Influence

R19-0

A

10.13452/j.cnki.jqmc.2016.04.005

2016-01-23

§：青海省分級(jí)診療評(píng)估項(xiàng)目；※：通信作者，教授，碩士生導(dǎo)師，0971-6153781，Email：liuyongnian@qhu.cn

陳芃(1969～)，男，漢族，湖南籍，副編審