王 靜,郝秀輕,畢宏彪,劉君致,何 琨

(1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科,河北 張家口 075000;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院病理科,河北 張家口 075000;3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,河北 張家口 075000;4.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥劑科,河北 張家口 075000;5.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,河北 張家口 075000)

兒科門診輸液中心實施流程再造對護士自我效能感的影響

王 靜1,郝秀輕2,畢宏彪3,劉君致4,何 琨5

(1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科,河北 張家口 075000;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院病理科,河北 張家口 075000;3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,河北 張家口 075000;4.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥劑科,河北 張家口 075000;5.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,河北 張家口 075000)

目的 探討兒科門診輸液中心實施流程再造對護士自我效能感的影響。方法 采用便利抽樣的方法使用一般自我效能感量表(GSES)在兒科門診輸液中心對36名在職注冊護士實施流程再造前后進行調(diào)查，比較實施流程再造前后護士自我效能感的差異。結(jié)果 流程再造實施后護士一般自我效能感得分(2.72±0.74)較實施前(2.40±0.74)有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兒科門診輸液中心流程再造的實施可增強護士自我效能感，增強護士運用所掌握的技能去完成工作的信心，提高護士遇到問題或挑戰(zhàn)采取更加積極的態(tài)度去應(yīng)對的能力，促使其更好地完成護理工作。

兒科門診輸液中心；流程再造；護士；自我效能感

自我效能感是由社會學(xué)習(xí)理論創(chuàng)始人美國心理學(xué)家班杜拉(Albert Bandura)從社會學(xué)習(xí)觀點出發(fā)在1977年提出的，是指個人對自己完成某方面工作能力的主觀評估，評估的結(jié)果如何將直接影響到一個人的行為動機[1]，描述的不是技能本身，而是能否運用所掌握的技能去完成工作的信心或信念[2]。自我效能感較高的人遇到問題或挑戰(zhàn)會采取更加積極的態(tài)度去應(yīng)對[3]。研究護士自我效能感對倡導(dǎo)積極行為、促進護理目標的實現(xiàn)有現(xiàn)實意義[4]。我院兒科門診輸液中心充分利用現(xiàn)有條件，以患兒為中心，以滿足患兒及家屬的健康需求為導(dǎo)向，以改善護理服務(wù)質(zhì)量為出發(fā)點，注重提升患者和護士雙方滿意度，建立了一條標準、優(yōu)質(zhì)、高效的作業(yè)流程?，F(xiàn)就該流程再造的實施對兒科門診輸液中心護士自我效能感的影響進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科門診輸液中心全體在職護士共36名，于實施流程再造前2012-10月與實施流程再造并循環(huán)改進后6個月(2014-06月)分別進行調(diào)研，2次調(diào)查時該中心護理人員無變動。該中心被調(diào)查護士納入標準：①在本中心工作滿1年；②在職注冊護士；③對本調(diào)查表示理解與支持，可以主動配合；④自愿參加本次問卷調(diào)查；⑤最近1年內(nèi)生活中無重大事件發(fā)生。一般資料情況見表1。

表1 兒科門診輸液中心護士一般資料(n)

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

使用問卷調(diào)查，問卷分為兩部分，第一部分為調(diào)查對象的一般資料，包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、職務(wù)、從事本崗位時長、編制、婚姻狀況；第二部分為一般自我效能感量表(GSES)，該量表最早由德國臨床和健康心理學(xué)家Ralf Schwarzer教授及其同事編制完成，中國張建新翻譯，目前該量表在國際范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用[5]。GSES量表具有良好的一致性系數(shù)，cronbach’s α=0.87，重測信度為0.83，包含10個條目，涉及個體遇到困難或挫折時的總體自信。量表采用likert 4級記分，每個項目按1～4級評分，分別賦1、2、3、4分，表示“完全不正確”、“有點正確”、“多數(shù)正確”及“完全正確”。所有項目得分相加再除以10即為得分，所得分數(shù)越高表示自我效能感水平越高，采取護士自我評估方法[6]。

1.2.2 流程再造

成立專家論證小組和流程管理小組，在對兒科門診輸液中心原有流程充分評估分析的基礎(chǔ)上實施流程再造并多次循環(huán)改進及質(zhì)量控制，主要內(nèi)容為：①分析原有流程，找出主要問題；②設(shè)計新流程，引入JCI[7]標準理念，利用現(xiàn)代數(shù)字化手段，設(shè)計新流程并多次循環(huán)改進；③培訓(xùn)相關(guān)人員，再造的流程及循環(huán)改進的措施在實施前與護士、藥師及其他相關(guān)人員良好溝通，開展系統(tǒng)培訓(xùn)；④實施流程再造，注重質(zhì)量控制，不斷循環(huán)改進。

1.2.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，于流程再造實施前和實施后6個月分別對護士進行調(diào)查，調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語現(xiàn)場發(fā)放問卷并回收。流程再造實施前發(fā)放調(diào)查問卷36份，回收36份，有效問卷34份，回收率100%，有效率94.44%。實施后6個月發(fā)放調(diào)查問卷36份，回收36份，有效問卷35份，回收率100%，有效率97.22%。篩查回收的問卷并剔除無效問卷，數(shù)據(jù)錄入采用雙人雙錄入的方法并隨時回查，統(tǒng)計學(xué)專業(yè)人員全程指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 調(diào)查結(jié)果

流程再造實施后護士一般自我效能感評分較實施前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 流程再造實施前后護士一般自我效能感(GSES)得分比較

3 討 論

3.1 實施流程再造可以提高護士一般自我效能感

本研究結(jié)果顯示，兒科門診輸液中心實施流程再造及循環(huán)改進后，護士自我效能感得分(2.72±0.74)分，較前有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與邢賽群[6]研究結(jié)果一致，與朱樂鳳等[8]研究結(jié)果不同，可能與兒科門診輸液中心護理工作的特殊性密切相關(guān)，兒科門診輸液中心患兒多且集中，周轉(zhuǎn)快，環(huán)境相對嘈雜；家屬對兒童關(guān)注度較高，常常處于緊張狀態(tài)，情緒激動焦躁，容易產(chǎn)生不良情緒，誘發(fā)護患糾紛；患兒解剖生理特點決定外周末梢血管情況相對復(fù)雜，對護士的靜脈穿刺技術(shù)要求高；患兒病情變化快，主訴可靠性差，需要護士密切巡視觀察；嬰幼兒患兒語言表達能力差，合作性差，難以配合診療。以上這些情況，使得兒科門診輸液中心的護理工作相對復(fù)雜、繁瑣、難度大，導(dǎo)致護士壓力大，工作自我效能感低于其他科室水平。

本研究中實施流程再造及循環(huán)改進后護士一般自我效能感提高的條目包括1、4、7、8、10，可能是由于流程再造及循環(huán)改進后功能布局、工作安排更加合理：①主管護師以上職稱護士擔(dān)任靜脈穿刺任務(wù)，其臨床經(jīng)驗豐富，技能操作嫻熟，可以很好應(yīng)對門診患兒病種復(fù)雜、病情變化迅速且患兒血管細小、穿刺難度大等護理問題[9]；②專職巡視護士一方面可以及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化并妥善處理，另一方面可以有時間和精力對患兒及家屬進行健康教育，以滿足其需求；③取消患者取藥環(huán)節(jié)增加患者用藥安全，加強患者安全管理；④減少家屬取藥等待時間緩解了家屬煩躁焦慮情緒。以上這些措施無形中減少了護士的工作壓力，增強了護士自我效能感[10]。研究表明[11]，自我效能感影響人們活動的信心和信念，提示管理者在實際工作中應(yīng)給予護士更多的鼓勵和支持，多肯定他們的工作效果，促使他們在工作中遇到困難時增強積極主動解決的信心和信念，從而進一步增強護士的自我控制能力[12]，提高應(yīng)激能力，減少護患糾紛的發(fā)生，提高護理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度[8]。

3.2 標準化流程存在的不足

為了增強護理服務(wù)的同質(zhì)性及減少人為疏忽，醫(yī)院基本都會制定符合醫(yī)院實際情況的標準化流程。標準化流程有許多優(yōu)點，但也存在一定的不足。研究表明[13]，護理工作環(huán)境中存在著一些不確定因素,患者對護理服務(wù)的需求也存在個體差異，這些都不是標準化流程所能完全涵蓋的，從而使得標準化流程能夠確保的是部分患者的安全或者患者的部分安全，流程的標準化程度也相應(yīng)有了高低之分。研究表明，在流程作業(yè)標準化程度高的情境下，自我效能感高、低的醫(yī)護人員都可以很好地幾乎無差異地完成工作；但在流程作業(yè)標準化程度低、缺乏明確工作規(guī)范情境下，自我效能感高的醫(yī)護人員比自我效能感低的醫(yī)護人員能夠更好地完成工作，彌補標準化流程的不足，確?；颊甙踩?，自我效能感高的護士通常工作績效也高[13]。提示在護理人員升遷任用方面，應(yīng)為自我效能感較高的護士提供更多機會。流程作業(yè)標準化程度和護理人員自我效能感直接影響病人的安全，在實際護理管理和流程設(shè)計過程中應(yīng)采取適當?shù)拇胧?，努力提高流程的標準化程度，增強護理人員的自我效能感，加強患者安全管理。

兒科門診輸液中心實施流程再造及循環(huán)改進后降低了護士工作壓力，增強了護士一般自我效能感，改善了護理服務(wù)質(zhì)量。高標準化程度、高效便捷、優(yōu)質(zhì)、安全的作業(yè)流程的建立，可以推動護理事業(yè)的發(fā)展，增強醫(yī)院核心競爭力。由于本研究受醫(yī)院實際情況限制，樣本量較少，后續(xù)研究將逐漸改進完善。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

張家口市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展與指導(dǎo)計劃項目(No.1321083D)

王靜(1980-)，女，河北張家口人，護理學(xué)碩士，主管護師。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.008

來稿日期：2016-10-13