王立坤,王義成,袁桂莉,楊瑞敏,姬宏宇,王欣業(yè)

(1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 張家口 075000；3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075000)

超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心律失常的診斷及療效評(píng)價(jià)

王立坤1,王義成1,袁桂莉2,楊瑞敏1,姬宏宇3,王欣業(yè)1

(1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 張家口 075000；3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075000)

目的 探討超聲心動(dòng)圖早期檢出胎兒心律失常并評(píng)價(jià)其預(yù)后的臨床價(jià)值。方法 應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢出患有心律失常的胎兒共56例，多種超聲方法聯(lián)合應(yīng)用分析其心律失常的類型，并觀察是否并發(fā)心臟結(jié)構(gòu)異常及其類型。結(jié)果 胎兒心律失常伴發(fā)心臟結(jié)構(gòu)異常的比例為4/56(7.14%)，且緩慢性心律失常伴發(fā)心臟結(jié)構(gòu)異常的比例明顯高于其他類型的心律失常。得到隨訪的52例心律失常胎兒中，除3例家屬要求終止妊娠及1例經(jīng)臨床積極治療轉(zhuǎn)為竇性心律外，其余病例均逐漸轉(zhuǎn)為正常心律。結(jié)論 應(yīng)用超聲心動(dòng)圖多種方法聯(lián)合診斷胎兒心律失常，評(píng)估胎兒心律失常的療效及預(yù)測(cè)心律失常胎兒的預(yù)后均有重要價(jià)值。

胎兒心律失常；超聲心動(dòng)圖；心臟結(jié)構(gòu)異常

胎兒心律失常是一種常見(jiàn)的胎兒情況異常，大多數(shù)胎兒心律失常不需要臨床特殊處理，隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)自行消失，但有些復(fù)雜嚴(yán)重的胎兒心律失常，尤其伴有心臟結(jié)構(gòu)異常的胎兒心律失常如果未及時(shí)正確診斷與治療，往往會(huì)引起一系列并發(fā)癥，如胎兒心力衰竭、水腫，甚至死亡[1]。超聲心動(dòng)圖是檢查胎兒心律失常的常用方法，超聲心動(dòng)圖多種方法聯(lián)合應(yīng)用能夠輔助診斷胎兒心律失常，分析其類型及觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)，已被臨床廣泛應(yīng)用于胎兒狀況早期監(jiān)測(cè)[2-4]，為探討胎兒心律失常原因，評(píng)估胎兒心律失常療效及預(yù)測(cè)心律失常胎兒預(yù)后均有重要價(jià)值。我們分析了56例心律失常胎兒超聲心動(dòng)圖特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2012-01—2014-12月門診及住院的孕婦發(fā)現(xiàn)有胎兒心律失常者56例，孕婦年齡22～43歲，平均28.3歲；妊娠18～41周，平均孕25.3周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常胎兒心律規(guī)整，心率為120～160次·min-1，胎心率<120次·min-1為胎兒心動(dòng)過(guò)緩，胎心率>160次·min-1為胎兒心動(dòng)過(guò)速，且持續(xù)時(shí)間在10 s以上；房性期前收縮或室性期前收縮為每10次正常搏動(dòng)中至少發(fā)生1次心房或心室提前收縮；室上性心動(dòng)過(guò)速為由房性早搏激發(fā)的心動(dòng)過(guò)速；房室傳導(dǎo)阻滯為心房與心室收縮不一致，可呈一定比例關(guān)系或無(wú)相關(guān)性[5]。

1.3 檢查設(shè)備

GE Volusion E8 彩色多普勒超聲診斷儀，C1-5凸陣探頭，頻率2～5 MHz，RAB-4-8-D凸陣容積探頭，頻率2～8 MHz。

1.4 檢查方法

孕婦平臥位或側(cè)臥位，探頭置于母體腹部顯示胎兒，胎兒體位不佳時(shí)，囑孕婦休息或走動(dòng)半小時(shí)后復(fù)查。先行常規(guī)二維超聲檢查胎兒各項(xiàng)生理指標(biāo)(雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)、羊水指數(shù)等)，了解胎兒大小及生長(zhǎng)發(fā)育狀況。然后行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖在各個(gè)切面觀察心臟結(jié)構(gòu)有無(wú)異常；應(yīng)用M型超聲心動(dòng)圖觀察房、室壁的運(yùn)動(dòng)曲線及相互間節(jié)律關(guān)系；應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察心血管血流情況；應(yīng)用頻譜多普勒超聲檢測(cè)心血管頻譜特征及流速。

1.5 隨訪

自診斷后至出生后1個(gè)月，每隔2周隨訪，期間如孕婦有任何不適癥狀則隨時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)出生后的新生兒進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒心律失常

56例心律失常胎兒中，胎兒心律失常伴發(fā)心臟結(jié)構(gòu)異常的比例為4/56(7.14%)，其中胎兒緩慢性心律失常伴發(fā)心臟結(jié)構(gòu)異常的比例為3/3(100%)，而其他類型心律失常伴發(fā)心臟結(jié)構(gòu)異常的比例為1/53(1.89%)(見(jiàn)表1)。

表1 胎兒心律失常伴發(fā)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常情況

2.2 隨訪

56例心律失常胎兒中52例得到隨訪，4例失訪。隨訪的52例心律失常胎兒中，房性期前收縮36例(67.86%)，室性期前收縮5例(9.62%)，竇性心動(dòng)過(guò)速4例(7.69%)，心律不齊1例(1.92%)，室上性心動(dòng)過(guò)速1例(1.92%)，隨訪過(guò)程中，這些心律失常隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育逐漸消失，有的在出生后1個(gè)月內(nèi)消失。竇性心動(dòng)過(guò)緩2例(3.85%)，1例伴發(fā)永存動(dòng)脈干，最終終止妊娠；另外1例為短暫、一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩，隨訪中心律恢復(fù)正常。心房撲動(dòng)失訪1例，隨訪2例(3.85%)，其中1例因伴發(fā)三尖瓣閉鎖而終止妊娠；另1例伴發(fā)心力衰竭及水腫，對(duì)其行宮內(nèi)洋地黃治療，孕婦靜脈注射西地蘭每天1次，400μg/次，同時(shí)口服地高辛每天2次，250μg/次，待洋地黃化后改口服地高辛每天2次，250～375μg/次，經(jīng)臨床積極治療，胎兒轉(zhuǎn)為竇性心律，心力衰竭及水腫均得到有效控制。完全性房室傳導(dǎo)阻滯1例(1.92%)，因伴發(fā)單心房，最后終止妊娠(見(jiàn)表2)。

表2 胎兒心律失常在不同孕周消失情況(n)

3 討 論

目前，臨床主要通過(guò)聽(tīng)胎心及胎心監(jiān)護(hù)早期發(fā)現(xiàn)胎兒心律失常，但是不能確定心律失常類型及其對(duì)胎兒的影響，一旦發(fā)現(xiàn)有胎兒心律失常則建議其行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。胎兒心電圖能夠較為可靠地診斷常見(jiàn)的胎兒心律失常類型，如胎兒心臟早搏、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等，卻不能得出胎兒心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)方面的信息[6]。胎兒心磁圖和組織多普勒對(duì)胎兒心律失常的診斷目前尚處于研究階段，臨床應(yīng)用較少[7]。胎兒超聲心動(dòng)圖能夠觀察胎兒心血管解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的變化，有助于早期診斷胎兒心律失常并指導(dǎo)治療，多種超聲方法聯(lián)合應(yīng)用可提高胎兒心律失常檢出率[8]。

通過(guò)M型超聲觀察房、室壁運(yùn)動(dòng)曲線及相互間節(jié)律關(guān)系。應(yīng)用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察左室流入道與流出道交匯處、肺動(dòng)靜脈、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈及臍動(dòng)、靜脈的血流頻譜，分析房、室壁的節(jié)律關(guān)系，也可診斷心律失常及其類型[9]。本研究中房性早搏所占比例最高，為67.86%，與文獻(xiàn)報(bào)道的胎兒心律失常中最常見(jiàn)的是早搏這一觀點(diǎn)相同[10]。房性早搏如不伴發(fā)心臟結(jié)構(gòu)異常，對(duì)胎兒無(wú)影響，可不采取干預(yù)措施[11]。心臟結(jié)構(gòu)正常的一過(guò)性胎兒心律失常，如早搏和心動(dòng)過(guò)速，其發(fā)生可能與孕婦精神狀態(tài)、胎兒宮內(nèi)缺氧等因素有關(guān)，可給予一般處理或定期監(jiān)測(cè)，但持續(xù)性胎兒心動(dòng)過(guò)速則需要治療，消除病因[12]。胎兒緩慢性心律失常常伴發(fā)心臟結(jié)構(gòu)異常，其發(fā)生可能與胎兒窘迫、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯、臍帶或胎頭受壓、缺氧等因素有關(guān)，預(yù)后較差[13]。本研究得到隨訪的52例心律失常胎兒中，胎兒緩慢性心律失常伴發(fā)心臟結(jié)構(gòu)異常的比例明顯高于其他類型的胎兒心律失常，與周開(kāi)宇等人的觀點(diǎn)一致[14-16]。無(wú)伴發(fā)心臟結(jié)構(gòu)異常的胎兒經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的發(fā)育，心律失常會(huì)逐漸消失，如伴發(fā)心力衰竭或水腫，經(jīng)過(guò)臨床積極治療，心律失常也有可能消失。

目前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查胎兒心律失常亦有一定的局限性，如不能直觀反映胎兒心律失常時(shí)電生理變化，只是間接推測(cè)，同時(shí)受晚孕期胎位、胎兒骨骼回聲、羊水少及混濁、孕婦腹壁厚度等因素的影響，診斷有一定困難，對(duì)胎兒復(fù)雜型心律失常的診斷也受到一定限制。本研究病例數(shù)尚少，胎兒心律失常并發(fā)不同類型心臟結(jié)構(gòu)異常的病例不全面，尚有待進(jìn)一步深入研究。

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[責(zé)任編輯：李薊龍 英文編輯：劉彥哲]

Diagnostic and Therapeutic Evaluation of Echocardiographyin Fetal Arrhythmias

WANG Li-kun1,WANG Yi-cheng1,YUAN Gui-li2,YANG Rui-min1,JI Hong-yu3,WANG Xin-ye1

(1.Department of Medical Ultrasonics,The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China;2.Department of Vasculocardiology,The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China;3.Department of Obstetrics and Gynecology,The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

Objective To explore the detection of fetal arrhythmia at early stage via ultrasonic cardiogram and evaluate its prognostic clinical value.Methods Fifty-six cases of fetuses with arrhythmia were detected by applying ultrasonic cardiogram.Multiple ultrasonic methods were applied in combination to analyze the types of arrhythmia and observe if they were complicated with cardiac structural abnormality as well as their types.Results The proportion of fetal arrhythmia accompanied by cardiac structural abnormality was 7.14%(4/56),and the proportion of chronic arrhythmia accompanied by cardiac structural abnormality was significantly higher than that of arrhythmia of other types.Among the follow-up 52 cases of fetal arrhythmia,48 cases had all gradually transferred into normal rhythm,except 3 cases terminated pregnancy at the request of family members and 1 case transferred into sinus rhythm through clinical active treatment.Conclusion It is of great value to diagnose fetal arrhythmia,evaluate the efficacy of fetal arrhythmia and forecast the prognosis of fetuses with arrhythmia by utilizing multiple methods of ultrasonic cardiogram.

fetal arrhythmia;ultrasonic cardiogram;cardiac structural abnormality

河北省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目(No.2012-A28)

王立坤(1983-)，女，河北張家口人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要研究方面：超聲醫(yī)學(xué)。

王義成(1963-)，男，河北冀州人，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。

R 541；R 714.5

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.005

來(lái)稿日期：2016-11-06