黃 紅 珊

(廣西百色市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000)

新型Haemonetics血細胞回輸儀器應用于單采血液成份的臨床價值

黃 紅 珊

(廣西百色市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000)

目的 探討新型Haemonetics血細胞回輸儀器應用于單采血液成份的臨床價值。方法 統(tǒng)計98例患者回收血液量及輸血前后血壓、紅細胞壓積、血紅蛋白等指標。結(jié)果 98例患者術(shù)中總出血量146 368 mL，回收81 964 mL，回收率56%，平均每例回收836 mL。10例輸入異體濃縮紅細胞，其余正常，回輸范圍控制在3 500 mL內(nèi)。術(shù)后1 d患者RBC、Hb、HCT、PLT較手術(shù)前稍有下降，PT、APTT較手術(shù)前稍有延長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后7 d各項血常規(guī)指標基本恢復到術(shù)前狀態(tài)，差異有顯著性(P>0.05)。結(jié)論 CS 5+型血細胞回輸機血液回收效果好，可有效減少疾病傳播及并發(fā)癥，在保持優(yōu)質(zhì)最終產(chǎn)品的同時，縮短了處理時間，為搶救急性大出血的患者爭取了寶貴時間，值得推廣應用。

血細胞回輸儀器；單采血液成份；自體血回輸

自體血回輸是指獻血者與供血者為同一個體，將術(shù)前所采集患者的體內(nèi)血液或術(shù)中、術(shù)后所回收的因手術(shù)或創(chuàng)傷而丟失的血液再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的方法[1]。自體血回輸具有減少術(shù)中血液浪費、節(jié)約血液資源、減輕患者經(jīng)濟負擔、最大限度避免使用同種異體輸血造成感染其他疾病的優(yōu)點，在臨床上被廣泛應用[2]。血細胞回輸儀(Haemonetics Corporation，商品名：Cell Saver 5+，CS 5+)作為第五代自體血液回輸系統(tǒng)，運用微處理技術(shù)，在減少處理時間的同時又保證高質(zhì)量的血液成品，能最大限度地將術(shù)中失血收集起來回輸給患者，為各類大手術(shù)特別是特殊血型如Rh陰性患者手術(shù)的開展創(chuàng)造了有利條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013-02—2013-11月廣西百色市人民醫(yī)院收治的98例患者，其中開放性心臟和血管手術(shù)39例，全關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱手術(shù)54例，肝脾破裂5例；年齡20～65歲；已閱讀受試者須知，同意并簽署知情同意書。高質(zhì)量血樣符合條件為紅細胞壓積(HCT)50%～55%，紅細胞回收率>95%，肝素清除率>99%，游離血紅蛋白清除率>98%。

排除血液流出血管外超過6 h、敗血癥患者、大量溶血、病人患鐮狀細胞貧血、懷疑流出血被細菌或消毒液污染、懷疑含有癌細胞(瀕臨生命危急狀態(tài)除外)及腫瘤患者血液的回收。

1.2 方法

氣管插管靜吸復合全麻，監(jiān)測脈搏、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)和動脈血壓(BP)、中心靜脈壓(CVP)等，右頸內(nèi)靜脈穿刺置管輸液輸血。

對擇期手術(shù)患者術(shù)前訪視，急診患者在搶救的同時做好心理護理及宣教工作，以消除其緊張、恐懼心理，取得患者合作。配制好抗凝劑(250～300 mg肝素/1 000 mL鹽水)。安裝儲血器及吸引管路，預沖肝素150 mL；CS 5+開機自檢后安裝離心杯耗材；手術(shù)結(jié)束，按下“Start”或“Fill”處理儲血器剩余血量；若手術(shù)收集紅細胞不足一杯，按下“Wash”終結(jié)；一杯以上紅細胞，按下“CONC”終結(jié)；回輸血液，關(guān)機，處理耗材。

需要注意的是術(shù)后回收的血液在處理結(jié)束后4 h或回收開始后6 h內(nèi)輸注；勿加壓輸血；使用帶有微聚合過濾器的輸血皮條；為不使管路中滅菌空氣跑出，更換廢液袋只在回輸模式結(jié)束時進行。統(tǒng)計回收血液量，比較患者自體輸血前后血壓、HCT、血紅蛋白等指標，觀察患者有無不良反應等。

麻醉誘導后，先從兩靜脈輸入賀斯、乳酸林格氏液、林格氏液，維持CVP在6～10 cmH2O。術(shù)中維持HCT在25%以上，當HCT低于25%時將回收洗滌好的血細胞及時回輸給患者，若HCT仍低于25%，可適當補充少量異體濃縮紅細胞。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 回收血液指標

98例患者術(shù)中總出血量146 368 mL，回收81 964 mL，回收率56%，平均每例回收836 mL，回收后血液觀察指標符合入選標準。其中10例輸入異體濃縮紅細胞，其余正常，回輸范圍控制在3 500 mL內(nèi)。血液離心處理后，經(jīng)洗滌回收，抽取洗滌后的血液，計算出紅細胞回收率為(95.8±3.0)%；所取血液離心5 min，吸取上層血漿，將獲得的血漿再次離心，吸取不含紅細胞的血漿待用，檢測并計算出游離血紅蛋白清除率為(98.8±0.4)%、血尿素氮清除率為(66.3±1.6)%、葡萄糖清除率為(80.9±2.1)%、乳酸清除率為(90.1±1.5)%、不溶解脂肪清除率為(93.4±2.0)%及肝素清除率為(96.9±0.7)%。

2.2 患者術(shù)前術(shù)后血常規(guī)比較

濃縮前后血常規(guī)指標對比發(fā)現(xiàn)，濃縮效果明顯(見表1)。

表1 濃縮前后血常規(guī)對比

術(shù)后1 d患者RBC、Hb、HCT、PLT較手術(shù)前稍有下降，PT、APTT較術(shù)前稍有延長，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但術(shù)后7 d血常規(guī)各項指標基本恢復到術(shù)前狀態(tài)，差異有顯著性(P>0.05)(見表2)。

表2 術(shù)前、術(shù)后血常規(guī)及凝血時間比較

注：與術(shù)前比較*P<0.05。

3 討 論

開放性心臟和血管手術(shù)、全關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱手術(shù)、擇期神經(jīng)外科手術(shù)、宮外孕破裂、肝脾破裂等在手術(shù)過程中存在出血量大、止血困難等問題，通常輸入異體血液維持患者血量及血紅蛋白水平。但因血源有限，且輸入異體血會引起多種并發(fā)癥，因此，自體血液回輸越來越受到人們的重視[3-4]。自體血液回輸是將手術(shù)過程中患者流失的血液進行再收集，經(jīng)離心、洗滌后回輸給患者，為患者保存了自身紅細胞，對維持患者生命體征和血紅蛋白含量有積極意義?；剌斞仨毥?jīng)過恰當處理才能重新輸回人體，因此獲得高質(zhì)量的回輸血非常重要。

理想的血液回輸機應該具備以下幾個條件[5]：①清洗出的紅細胞壓積恒定在50%；②少量失血即可以開始清洗回收；③清除回收血中的不溶解脂肪[6]；④抗凝劑清除率>99%；⑤對回收的血液連續(xù)處理，整個回收過程可實現(xiàn)全自動運行，有相應的報警監(jiān)測系統(tǒng)；⑥一次性耗材安裝簡便，便于維護[7]。CS 5+型血細胞回輸機基本上具備了以上條件，使用最新微處理技術(shù)，在自體血液處理中提供高水平自動化，通過使用一種能自動檢測儲血器內(nèi)液平和啟動機器運轉(zhuǎn)的感知器，盡量減少操作人員人機對話和監(jiān)測[8-9]。自體血液回輸患者在圍手術(shù)期應確保血液動力學穩(wěn)定，實施心電監(jiān)護及其它監(jiān)控，調(diào)控血細胞回輸機正常運轉(zhuǎn)。

通過本研究我們認為：①CS 5+型血細胞回輸機對患者術(shù)中失血的血細胞有很好的回收效果，紅細胞回收率達95%，但對血小板回收率較低，可能因回收血液時負壓吸引破壞造成[5]；②本研究中90%患者不需要輸入異體血，避免了感染、并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后恢復快，血液回收效果較佳；③本研究中術(shù)后1 d血常規(guī)各項指標處于較低水平，但是一周后即恢復到術(shù)前狀態(tài)；④CS 5+血細胞回輸機對肝素的清除率近97%，對游離血紅蛋白的清除率近98%，對有毒物質(zhì)的清洗十分有效。

CS 5+型血細胞回輸機血液回收效果好，有效地減少了疾病的傳播及并發(fā)癥，在保持優(yōu)質(zhì)最終產(chǎn)品的同時縮短了處理時間，可為搶救急性大出血患者爭取寶貴時間，值得臨床推廣應用。

[1]李建華,李斌,胡惠英，等.自體血回輸對骨科手術(shù)患者組織氧代謝的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(4):322-324.

[2]胡小兵,肖素香,王伯亮，等.30例Rh D陰性患者術(shù)中自體血回輸?shù)男Ч治鯷J].重慶醫(yī)學,2013,42(2):191-192.

[3]楊旭瑾.血液回收技術(shù)在大出血患者手術(shù)中的應用及護理[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(16):1982-1983.

[4]彭道波,包良笑,王健，等.關(guān)節(jié)置換術(shù)后自體血液回收的臨床應用觀察[J].中國輸血雜志,2013,26(8):693-695.

[5]楊凱艷,錢冬.自體血液回輸器在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的應用[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(20):2485.

[6]Hall D P,Lone N I,Watson D M.et al.Factors associated with prophylactic plasma transfusion before vascular catheterization in non-bleeding critically ill adults with prolonged prothrombin time:A case-control study[J].Br J Anaesth,2012,109(6):919-927.

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[9]曹雋,吳紹英,郭鵬翔,等.COM.TEC血細胞分離機在血液病治療中的應用[J].當代醫(yī)學,2012,18(25):68-69.

[責任編輯：李薊龍]

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研項目(No.Z 2013115)

黃紅珊(1964-)，女，廣西百色人，副主任護師，從事麻醉護理研究。

R 457.1

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.009

來稿日期：2016-09-20