羅麗蓉

【摘 要】 目的：探討授權(quán)教育對冠心病患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響。方法：將136例患者，采用方便抽樣分為對照組和觀察組各68例。對照組實行傳統(tǒng)教育，觀察組采用授權(quán)教育，兩組教育結(jié)束后，隨訪3個月，并在入組時和隨訪結(jié)束后分別評價患者自我管理行為和生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組在授權(quán)教育3個月后自我管理行為和生活質(zhì)量得分均高于進組時得分，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組傳統(tǒng)教育3個月后生活質(zhì)量得分與進組時得分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），自我管理行為僅有兩個維度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：授權(quán)教育是基礎健康教育，能提高冠心病患者的自我管理行為和生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 冠心?。蛔晕夜芾硇袨?；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R541.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0148-03

目前冠心病已經(jīng)成為一種嚴重危害人類健康的慢性病。其在我國的發(fā)病率逐年增加，且有年輕化的趨勢。研究顯示，冠心病是一種與生活習慣相關的疾病，不良的生活習慣與冠心病的發(fā)生及急性冠心病事件的反復發(fā)生有關系[1]。因此做好冠心病的一級預防顯得尤為重要，目前醫(yī)務人員主要通過健康教育的方式干預冠心病患者不良的生活習慣，但傳統(tǒng)的健康教育要求患者要有比較高的遵醫(yī)性，能主動配合醫(yī)務人員。有調(diào)查顯示，這種被動服從的健康教育，不符合慢性病管理的特點[2]。授權(quán)教育是讓患者承擔自我管理的責任，醫(yī)務人員提供疾病相應的信息、技術(shù)和支持，尊重患者的選擇而不是替患者做選擇。只有讓患者自己做出選擇和主動的采取行動，才能讓患者改變不良的生活習慣[3]。本研究旨在通過以授權(quán)教育為指導的健康教育對冠心病患者進行干預，以期探討授權(quán)教育對冠心病患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣，選取2014年2月至2015年3月在遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者作為調(diào)查對象。納入標準：①符合WHO以及國際心臟學會的診斷標準，并經(jīng)冠狀動脈造影證實為冠心病的患者；②病史大于1個月；③意識清楚，能準確表達的患者；④知情并同意參加本次研究。排除標準：①急性心肌梗死患者；②精神障礙和嚴重失語患者。③住院時間小于1周。符合納入標準和排除標準的共有136例，隨機平均分為兩組，對照組男40例，女28例，平均年齡（61.3±6.8）歲；初中及以下32人，高中或中專23人，大專及以上13人；月收入≤2000元23人，月收入>2000元45人；病史<0.5年6人，0.5～1年24人，1～2年25人，>2年13人；觀察組45例，女23例，平均年齡（63.8±7.4）歲；初中及以下28人，高中或中專26人，大專及以上14人；月收入≤2000元28人，月收入>2000元40人；月收入≤2000元23人，月收入>2000元45人；病史<0.5年11人，0.5～1年18人，1～2年28人，>2年11人。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、病史等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 冠心病自我管理量表[4]：此量表共有日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知識管理、癥狀管理、急救管理、治療依從性管理、情緒認知管理7個維度共27個條目。采用Likter5級評分法，調(diào)查患者過去3個月的自我管理行為。各條目得分相加，即為自我管理總分。得分越高，表示患者自我管理行為越好。該量表的重測信度0.913。

1.2.2 生活質(zhì)量量表[5]：采用簡易健康生活量表（SF-36）進行評估，此量表有8個維度共36個條目，分別是生理功能、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感角色功能和心理健康。其中前4個維度被定義為生理健康內(nèi)容，后4個維度被定義為心理健康內(nèi)容。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 采用冠心病常規(guī)管理辦法，入院后由責任護士介紹冠心病的相關知識，連續(xù)接受3周的集中知識宣教，每次50min，主要講解疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、藥物指導及與疾病有關的生活習慣等。出院后電話隨訪3個月，了解患者的情況，解答患者的問題。

1.3.2 觀察組 實施以授權(quán)理論為基礎的冠心病健康教育。教育內(nèi)容主要包括冠心病的病因、發(fā)病機制、藥物指導、危險因素、與冠心病有關的生活習慣、情緒管理等。由1名心血管內(nèi)科的主任醫(yī)師、護士長和2名責任護士組成授權(quán)教育團隊。根據(jù)患者的病情嚴重程度，分為4組。每組接受連續(xù)3周的授權(quán)健康教育，每周1次，每次1h。授權(quán)教育結(jié)束后，連續(xù)接受3個月的電話隨訪，每月2次。隨訪的內(nèi)容包括患者的飲食情況、運動情況、煙酒控制情況、血壓和體重的監(jiān)測等。授權(quán)教育采用小組討論和個人針對性輔導兩種方式。授權(quán)教育都按照以下5個步驟實施：①協(xié)助患者明確自身存在的問題。在講解冠心病的危險因素、發(fā)病原因、飲食指導、情緒管理后，用藥管理后進行小組討論，教育者可以用“目前進行自我管理最困難的事情是什么”等問題來誘導患者發(fā)表自己對疾病的想法，討論自身存在的問題。②鼓勵患者表達感情。鼓勵患者傾訴疾病對生活和身體的不利影響，釋放心理壓力和負面情緒，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導患者從被動負面的狀態(tài)變?yōu)橹鲃臃e極的去面對疾病所帶來的影響，告知患者自我管理的好處，調(diào)動患者的主觀能動性，承擔起自我管理的責任。③協(xié)助患者制定個體化的冠心病管理目標?？偨Y(jié)患者存在的問題，引導其結(jié)合自身的病情、家庭情況、生活習慣等制定冠心病管理目標。醫(yī)務人員提供專業(yè)知識給患者，保證患者制定的目標有意義，但不把建議強加給患者，充分尊重患者自身的選擇。④根據(jù)個體化的管理目標，制定相應的實施計劃。在計劃實施的過程中幫助患者不斷的改正和糾正不良的行為習慣，正確的行為得到強化，讓患者找到一種正確的適合自己的生活方式。積極主動的摒棄與疾病有關的不良的行為。⑤評價計劃的實施情況和目標的完成情況。采取小組討論的形式，讓患者自我評價計劃的實施情況和目標的完成情況，除了介紹各自的經(jīng)驗，還可以與組員進行對比，發(fā)現(xiàn)自身的不足之處。在電話隨訪期間，醫(yī)務人員評估患者的自我管理行為，及時糾正患者的錯誤行為，對正確的行為進行強化。進一步減少不良行為習慣對疾病的影響。

1.4 評價指標 在干預前2天和隨訪3個月結(jié)束后2天，用冠心病自我管理量表和生活質(zhì)量量表對兩組患者進行評價。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠心病自我管理行為比較 進組時，兩組患者在自我管理行為比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組采用傳統(tǒng)健康教育，觀察組采用授權(quán)教育，隨訪3個月后，觀察組得分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪3個月后對照組患者在自我管理行為各條目中日常生活管理和疾病知識管理得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余條目差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而觀察組患者在冠心病自我管理行為各條目得分均高于進組時，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 進組時，兩組在生理健康和心理健康得分上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。采用不同健康教育方式隨訪3個月后，觀察組得分高于對照組，且差異具有高度統(tǒng)計學意義（P<0.001）。隨訪3個月后和進組時，對照組患者在在生理健康內(nèi)容和心理健康內(nèi)容比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而觀察組患者在心理健康內(nèi)容和心理健康內(nèi)容均得分高于進組時，且差異具有高度統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

3 討論

3.1 授權(quán)教育能有效提高患者的自我管理能力 目前，患者的健康教育通常是由主管醫(yī)生和責任護士來完成，除了入院宣教向患者介紹病情和住院事項外，其余的健康教育絕大多數(shù)都只能在醫(yī)生和護士空閑的時間完成，這種教育方式，既不系統(tǒng)又容易遺漏和重復，重復次數(shù)太多或者未向患者介紹到他們感興趣的內(nèi)容，患者就易厭煩和抵觸。而授權(quán)教育一改傳統(tǒng)以疾病為中心的教育方式，從患者出發(fā)，以患者為中心，讓患者從被動接受的地位上升到主動參與的地位。患者自行決定需要解決的問題，在醫(yī)務人員的幫助下制定目標和具體的實施計劃，這種行為改變是患者內(nèi)心激發(fā)所為[6]。研究結(jié)果顯示，通過小組討論、個人針對性輔導和電話隨訪3個月的授權(quán)教育，激發(fā)患者自我管理的潛能，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者做出有利于疾病治療的選擇。自我管理的各個條目在授權(quán)教育后，觀察組患者得分均高于進組時，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。尤其是日常生活管理和情緒認知管理方面明顯提高，觀察組患者在了解飲食、運動和情緒對疾病的影響后，改變了不良的飲食習慣，選擇適當?shù)倪\動，保持平穩(wěn)的心情，對疾病的治療和恢復有益處。而對照組患者的得分僅在日常生活管理和疾病知識管理方面，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.2 授權(quán)教育對患者生活質(zhì)量的影響 隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學技術(shù)和設備日益進步，冠心病的治療結(jié)局除了死亡和治愈外，更多的患者是帶病生存[7]。因此，在延長其生存時間的同時重視提高患者的生活質(zhì)量也是當務之急。生活質(zhì)量是指個人所感受的軀體、心理、社會各方面良好適應狀態(tài)的一個綜合測量，也是評價健康的一個新指標，可以更綜合的評價疾病對患者的影響。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在生活質(zhì)量均低于社區(qū)常態(tài)的老人[8]，生活質(zhì)量水平不高。尤其是心理健康方面，這可能是因為患者住院后對疾病的了解不深，擔心疾病的發(fā)展和預后，進而產(chǎn)生焦慮、恐慌和擔憂的情緒。授權(quán)教育后觀察組得分明顯上升，且差異有統(tǒng)計學意義。因為授權(quán)教育過程中，醫(yī)務人員詳細講解疾病的發(fā)病原因、機制和疾病相關的危險因素，又鼓勵患者表達得病后的感受，緩解了患者對疾病的擔憂和焦慮，心理健康方面得分增加。從內(nèi)心激發(fā)了患者參與自我管理的過程，減少了疾病的危險因素，健康程度就得到了提高，生活質(zhì)量總體得到了改善。

3.3 授權(quán)教育對冠心病患者的意義 冠心病二級預防的主要措施是優(yōu)化藥物治療和改變生活方式[9]，冠心病的恢復不僅需要先進的醫(yī)療技術(shù)和藥物的幫助，改變不良的生活習慣，減少疾病的危險因素也是預防冠心病和冠心病急性發(fā)作的重點。傳統(tǒng)的健康教育是以冠心病為中心，一般是患者入院后，由主管醫(yī)生和責任護士告知患者疾病的相關知識和注意事項，要求患者為了更好的治療疾病而盡可能按照醫(yī)務人員的囑咐采取一切有利于治療的措施，說教式的教育過程中忽略了患者的感受，帶著強制的意味，患者往往不能接受，導致出現(xiàn)排斥的心理。授權(quán)教育的理論基礎是自我決定和自我支持，是指醫(yī)務人員在了解患者的需要后，提供有意義的信息供患者選擇，尊重患者的選擇，不強迫患者接受專業(yè)意見。授權(quán)教育的5個步驟：明確自身的問題、表達情感、制定目標、實施計劃、評估結(jié)果，每一個步驟中患者都是主角，醫(yī)務人員負責提供信息后引導患者自己發(fā)現(xiàn)自身的問題，鼓勵患者主動改變生活方式，讓患者從被動的服從變?yōu)橹鲃拥膮⑴c治療疾病的過程。

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（收稿日期：2016.01.09）