李征　婁衛(wèi)華

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鼻咽喉頭頸科　河南 鄭州　450052； 2.南陽市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科　河南 南陽　473000)

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鼓室利多卡因注射配合顳骨篩區(qū)甲強龍注射治療頑固性耳鳴的臨床效果觀察

李征1，2婁衛(wèi)華1

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鼻咽喉頭頸科河南 鄭州450052； 2.南陽市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科河南 南陽473000)

【摘要】目的探討鼓室利多卡因注射配合顳骨篩區(qū)甲強龍注射治療頑固性耳鳴的療效。方法選擇2006年1月至2014年1月于耳鼻喉科接受治療的頑固性耳鳴患者108例作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分對照組和觀察組，各54例。兩組均使用銀杏葉、甲鈷胺及氟桂利嗪基礎(chǔ)治療，對照組給予鼓室內(nèi)注射利多卡因，治療組患者給予鼓室內(nèi)注射利多卡因及顳骨篩區(qū)注射甲強龍。對比兩組患者治療效果。結(jié)果治療前，兩組患者的耳鳴癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療7、14 d后，兩組患者的耳鳴癥狀積分較治療前均明顯下降，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼓室利多卡因注射配合顳骨篩區(qū)甲強龍注射治療頑固性耳鳴優(yōu)于常規(guī)方法，并且安全有效。

【關(guān)鍵詞】鼓室；利多卡因；顳骨篩區(qū)；甲強龍；頑固性耳鳴

主觀性耳鳴是指客觀不存在但人顱內(nèi)或耳內(nèi)主觀能夠感覺到聲音的一種現(xiàn)象，發(fā)病率較高，青少年約占1%，中年人14%，老年人30～50%[1]。長期耳鳴，可影響患者情緒，出現(xiàn)心煩意亂，甚至影響工作、睡眠，聽力下降。目前主要治療方法為藥物治療(包括改善內(nèi)耳微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)劑及耳鳴抑制劑)及耳部理療，效果不甚理想[2]。本研究旨在觀察運用鼓室內(nèi)利多卡因注射配合顳骨篩區(qū)甲強龍注射治療頑固性耳鳴的效果。具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年1月至2014年1月于耳鼻喉科接受治療的頑固性耳鳴患者108例作為研究對象，其中男62例，女87例，年齡11～86歲，平均(52.5±4.8)歲。病程1～3 a。發(fā)生部位：左耳75耳，右耳33例。單純耳鳴43例，伴隨眩暈41例，伴隨耳鳴和眩暈42例，伴隨耳鳴、眩暈、嘔吐23例。聽力檢查類型：平坦型78例，低頻損失型33例，高頻損失型21例，重度聽力損失型17例。所有患者按照隨機數(shù)字法分對照組和觀察組，各54例。兩組患者耳鳴癥狀分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.787，P>0.05)。見表1。

1.2治療方法兩組均使用銀杏葉、甲鈷胺及氟桂利嗪基礎(chǔ)治療。觀察組患者采取仰臥位，患耳向上，耳內(nèi)鏡輔助觀察，1%丁卡因進行鼓膜表面麻醉3～5 min，取鼓膜上象限，緩慢注入注射利多卡因1 ml，維持仰臥位25～30 min。選準(zhǔn)顳骨篩區(qū)，酒精充分消毒，用2 ml注射器抽取40 mg甲強龍，用皮試針頭刺入骨膜下將藥液緩慢注入，按壓片刻，1次/3 d，連續(xù)2周。對照組同法行患耳鼓室內(nèi)注射利多卡因1 ml，1次/d，連續(xù) 7～10 d。2周為1個療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)耳鳴癥狀積分：①正常(0分)：沒有耳鳴。②輕度(3分)：沒有背景噪聲伴有耳鳴。③中度(6分)：有背景噪聲伴耳鳴，對睡眠無影響。④重度(9分)：有噪聲環(huán)境伴耳鳴，對睡眠有影響[3]。

2結(jié)果

治療前，兩組患者的耳鳴癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療7、14 d后，兩組患者的耳鳴癥狀積分較治療前均明顯下降，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

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3討論

耳鳴一般是指在無外界聲源或電刺激時產(chǎn)生的自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲響，該癥狀不僅與患者的神經(jīng)系統(tǒng)存在一定的聯(lián)系，還和心理活動相關(guān)。文獻顯示，耳鳴一般發(fā)生于有一定聽力損害的耳聾患者[4]。由于耳聾導(dǎo)致螺旋神經(jīng)節(jié)、耳蝸內(nèi)神經(jīng)元及聽毛細胞等供血障礙，神經(jīng)細胞營養(yǎng)缺乏。耳鳴的發(fā)生與耳蝸損傷存在一定的聯(lián)系，患者出現(xiàn)感音性聽力損失，嚴(yán)重時發(fā)生耳鳴[5]，而患者聽力損失程度會影響耳鳴的響度。耳鳴發(fā)生的機制是多方面的，主要包含：①神經(jīng)元自發(fā)異常放電現(xiàn)象；②耳蝸內(nèi)血流出現(xiàn)了異常；③耳蝸自身機械反饋作用；④外毛細胞擺動失去自身調(diào)節(jié)作用。

本研究中，采用鼓室內(nèi)利多卡因注射配合顳骨篩區(qū)甲強龍注射治療，其中甲強龍為糖皮質(zhì)激素，具有很好的抗炎及消腫作用，能有效改善內(nèi)耳水腫狀態(tài)，增加內(nèi)耳血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。甲強龍能有效降低機體對縮血管活性物質(zhì)的敏感性，降低鹽皮質(zhì)激素作用，協(xié)調(diào)內(nèi)耳淋巴液中的電解質(zhì)平衡[6]。顳骨篩區(qū)與內(nèi)耳距離近，并有微細血管相通，選擇此處骨膜下注射，避免鼓室注射不良反應(yīng)，且經(jīng)篩區(qū)藥物吸收達耳蝸距離短，藥物作用快、吸收好、持續(xù)時間長，且不會出現(xiàn)眩暈等不良反應(yīng)。鼓室內(nèi)注射利多卡因，不是直接作用于內(nèi)耳，而是主要作用于外周神經(jīng)，通過與中耳腔前庭膜接觸、滲入，調(diào)節(jié)螺旋神經(jīng)節(jié)，抑制毛細胞異常放電。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的耳鳴癥狀積分明顯優(yōu)于對照組。但從整體效果來看，患者的耳鳴改善程度并不太高，可能與患者心理障礙也有一定的聯(lián)系[7]。耳鳴容易造成患者緊張、心煩，這些心理上的障礙會再次加重耳鳴癥狀，形成耳鳴和心理障礙的惡性循環(huán)。因此，針對此類患者，除了現(xiàn)有常規(guī)治療外，還需要做好耳鳴松弛訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移以及心理咨詢，可改善耳鳴程度。

目前為止，頑固性耳鳴的治療尚無特效方法，盡管本研究采用鼓室內(nèi)利多卡因注射配合顳骨篩區(qū)甲強龍注射治療頑固性耳鳴，療效確切，為鼓室藥物治療內(nèi)耳疾病提供了新的方法，但是本研究的病例數(shù)較少，缺乏嚴(yán)格的大樣本前瞻性研究，且患者病情受諸多因素影響，長遠療效、最佳藥物劑量及治療時間等問題仍需進一步研究。

參考文獻

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[7]石堯機,徐志文.腦活素為主治療突發(fā)性耳聾的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,8(1):16.

(收稿日期：2015-10-11)

【中圖分類號】R 764

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.021

通訊作者：婁衛(wèi)華，E-mail：lzcxh@163.com。