邱婷婷　歐陽效強　陳洪濤

【摘 要】 瘀血是老年眩暈的重要因素，風、火、痰、虛、外傷等皆可導致瘀血。瘀血阻絡，氣血逆亂，瘀阻腦竅或腦竅失于濡養(yǎng)均可發(fā)病。故老年眩暈應重視瘀血這一病理因素，臨證以活血化瘀治之常常能取得好的療效，本文主要介紹從瘀論治眩暈臨床體會。

【關鍵詞】 眩暈病；瘀血；活血化瘀；老年人

【中圖分類號】R255.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0044-01

1 瘀血致眩的認識

宋·楊仁齋首先指出瘀血可導致眩暈的觀點。后明·虞摶繼承和發(fā)展了這一觀點，提出“血瘀致眩”之論，并認識到內(nèi)因、外因所致瘀血皆可致眩暈。清·王清任開血瘀證專題研究的先河，并獨創(chuàng)通竅活血湯治療血瘀之眩暈。近代醫(yī)家林沛湘[1]認為外傷、氣滯、血寒、血熱、濕熱、痰火阻遏等皆可致瘀，導致清陽不展，腦失所養(yǎng)，導致眩暈。沈智理等[2]認為瘀血在眾多病理因素中起關鍵作用，臨證治療擅用活血化瘀法。李芳[3]認為“無瘀不作眩”，主張從瘀論治眩暈。

2 虛實夾雜，多兼瘀血為患

老年眩暈多為虛實夾雜之證，其本為肝脾腎虧虛，常夾風、痰、瘀、火為患。而老年患者正氣不足，無力祛邪，故病情反復難愈，多轉(zhuǎn)為慢性，久病多瘀，因此老年眩暈常夾瘀血為患。通過臨床觀察可以發(fā)現(xiàn)，老年眩暈患者大多有面色暗淡無華，舌有瘀斑，脈澀等瘀血表現(xiàn)。老年患者，脾土本虛，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，均可導致土失健運，水濕聚而成痰，阻滯脈絡，血行不暢而為瘀，故痰瘀常相兼為患。情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，血瘀阻其清陽上充 神之府而為眩；或肝郁日久化火，肝火上炎，氣血逆亂，容易生瘀致眩；老年患者，肝脾腎虧虛，虛則容易生瘀。血賴氣以行，氣虛故生瘀；血喜溫而惡寒，陽虛則寒，寒則澀而不流，易生瘀；陰血虧虛，加之脾虛氣血化生不足，故脈道血液變得粘稠，也容易生瘀，導致眩暈。老年患者常腎虛骨軟，容易跌倒損傷，易致氣血凝結(jié)不得消散而致眩暈?？梢娎夏暄灦嗯c瘀血相關。

3 標本兼治，以活血化瘀為要

眩暈瘀證治以活血化瘀，血脈通暢，氣血調(diào)和，清竅得養(yǎng)，眩暈自解。眩暈瘀證根據(jù)病因的不同又可分為：氣虛血瘀、血虛血瘀、陽虛血瘀，氣滯血瘀，陽亢血瘀，肝熱血瘀，痰濁血瘀，外傷血瘀。臨床上氣虛血瘀以益氣活血治療，方用補陽還五湯或補中益氣湯加減；血虛血瘀型以養(yǎng)血活血治療，方用桃紅四物湯或歸脾湯加減治療；陽虛血瘀以溫陽活血治療，方用金匱腎氣丸加減；氣滯血瘀以行氣活血為主，方用血府逐瘀湯加減；陽亢血瘀以平肝潛陽化瘀，以天麻鉤藤飲化裁；肝熱血瘀宜清熱涼血活血，方用龍膽瀉肝湯加減，痰濁血瘀宜化痰活血開竅，方用半夏白術天麻湯合丹參飲加減；外傷所致血瘀治以活血通絡，祛瘀生新，方選通竅活血湯。

4 病案舉例

案例1 患者周某，女，64歲。半月前與她人發(fā)生爭吵，心中不快，出現(xiàn)頭暈， 常伴頭痛，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，無惡心嘔吐，伴胸悶、心悸，喜嘆息，納可，夜寐差，入睡困難，舌暗有瘀點，舌下脈絡迂曲，脈弦澀。BP： 148/62mmHg，既往無高血壓病史。予血府逐瘀湯加減，處方：柴胡10g，香附10g，川芎10g，枳殼10g，白芍10g，赤芍10g，生地10g，當歸10g，桃仁10g，紅花10g，茯神20g， 酸棗仁20g。甘草6g。水煎服，5劑后頭暈頭痛緩解。

按語：本病屬于氣滯血瘀之證。因情志不疏，肝氣郁結(jié)，氣血不暢，清竅失養(yǎng)故頭暈；氣滯血瘀，不通則痛，故頭痛；情志不暢，氣郁不疏，故多嘆息；舌暗有瘀點，舌下脈絡迂曲，脈弦澀為氣滯血瘀之象。其中柴胡疏肝解郁，香附助柴胡疏肝且能行血；白柔肝 血脈；當歸、生地養(yǎng)血活血；紅花、川芎、赤芍、桃仁活血化瘀、通竅止痛；佐以茯神、酸棗仁安神，以上諸藥共同達到疏肝行氣，活血化瘀之功，氣機條達，血脈通暢，則陰平陽秘，眩暈自解。

案例2 患者周某，男，72歲。反復頭暈頭昏3年余。癥見：頭昏頭暈， 視物旋轉(zhuǎn)， 動則尤甚，閉目緩解，走路不穩(wěn)，神疲乏力，倦怠懶言，納少，多夢， 面色不榮，舌質(zhì)暗苔薄，脈沉細澀。予補陽還五湯加減，處方：黃芪30g，白術10g，黨參10g，當歸10g，熟地10g，川芎6g，丹參6g， 紅花6g，桃仁6g，地龍6g， 首烏藤20g，遠志20g，15劑。半月后前來復診，訴頭昏明顯緩解，精神好轉(zhuǎn)，以此方加減，現(xiàn)癥狀基本消失。

按語：本病辨證氣虛血瘀?；颊邭馓?，血液不能上達腦竅，故頭暈；氣虛動則耗氣，眩暈加重，乏力，倦怠懶言；納差，多夢為氣血不足；氣虛無力故見脈沉，面色不榮，舌暗為血瘀之征象，四診合參辨證為氣虛血瘀證。其中黃芪大補中焦脾胃之氣、黨參、白術助黃芪補氣健脾；當歸活血不傷血、熟地補血養(yǎng)心；配以少量桃仁、紅花、川芎、丹參活血祛瘀，使不致耗氣傷正；地龍通經(jīng)，酸棗仁、遠志寧心安神，以上諸藥共同達到補益氣血，化瘀通滯之功用，氣血調(diào)和，腦竅充養(yǎng)，則諸癥自除。

5 結(jié)語

老年眩暈的發(fā)生多與瘀血相關，臨證治療應重視活血化瘀。但臨床應用當辨證施治，觀其脈證，分清虛實及瘀血成因，施以不同活血治法；其次，氣為血帥，血為氣母，臨證應用活血之品宜配伍血中氣藥；其三，活血化瘀之品容易耗氣傷津，故不可久用，臨證應根據(jù)患者氣血陰陽之盛衰，配伍補氣、養(yǎng)血、滋陰等藥物，故眩暈之治，應從整體著手，病證結(jié)合，隨證治之，才能獲得好的臨床療效。

參考文獻

[1]張文康主編.中國百年百名中醫(yī)臨床家從書-林沛湘[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：148-161.

[2]沈智理，劉春華.國醫(yī)大師張學文運用活血化瘀法治療眩暈經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，7（31）：13-15.

[3]李芳.從瘀論治眩暈[J].中國中醫(yī)藥雜志，2007，11（5）：28-30.

（收稿日期：2015.12.16）