彭燕敏

【摘 要】 目的：觀察右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效果。方法：選取需進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉患者58例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各29例，實(shí)驗(yàn)組患者給予右美托咪定鎮(zhèn)靜，對(duì)照組患者給予芬太尼聯(lián)合咪唑安定鎮(zhèn)靜，比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評(píng)分、平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）變化情況。結(jié)果：兩組患者不同時(shí)刻OAA/S評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者T2～T3時(shí)刻MAP、HR均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者T1、T4時(shí)刻MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用右美托咪定能夠達(dá)到與芬太尼聯(lián)合咪唑安定相似的鎮(zhèn)靜效果，且能夠降低患者麻醉中血壓和心率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；右美托咪定；鎮(zhèn)靜

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）05-0084-02

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉是臨床手術(shù)時(shí)常采取的麻醉方法，患者往往表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮等情緒，加上內(nèi)臟牽拉時(shí)的自主神經(jīng)反射，導(dǎo)致麻醉效果受到影響[1]。臨床研究表明，在麻醉同時(shí)，配合一定劑量的鎮(zhèn)靜藥物能夠有效提高麻醉效果[2]。筆者在腰硬聯(lián)合麻醉中配合應(yīng)用右美托咪定，麻醉效果提升較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月我院收治的需進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的患者58例作為研究對(duì)象。所有患者ASA為I～I(xiàn)I級(jí)，均為下腹部手術(shù)；排除合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病等情況。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男性患者20例，女性患者9例；患者年齡范圍為30～62歲，平均年齡為（49.55±6.45）歲。對(duì)照組中男性患者20例，女性患者9例；患者年齡范圍為31～63歲，平均年齡為（48.45±6.87）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行L3～4間隙硬膜外穿刺，腦脊液回流后，采取7.5g/L羅哌卡因（廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20140306）12～15mg聯(lián)合麻醉。麻醉效果滿意后，實(shí)驗(yàn)組患者給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：2014031A）鎮(zhèn)靜，1.0μg/kg，給藥時(shí)間多于10min；對(duì)照組患者給予芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20140306）聯(lián)合咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20140318）鎮(zhèn)靜，芬太尼1.5μg/kg，咪唑安定0.05mg/kg給藥時(shí)間多于10min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)[T1（插管前即刻）、T2（插管后5min）、T3（進(jìn)腹時(shí)）、T4（拔管后5min）]警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評(píng)分、平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者不同時(shí)刻OAA/S評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者T2～T3時(shí)刻MAP、HR均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者T1、T4時(shí)刻MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

臨床研究表明，手術(shù)患者往往因焦慮等而導(dǎo)致血液中兒茶酚胺分泌增加，引起心率加快、血壓升高等，加重患者身體負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)效果[3]。鎮(zhèn)靜是一種抑制效應(yīng)，通過藥物作用使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，利于手術(shù)順利實(shí)施?，F(xiàn)階段，臨床上多采取的鎮(zhèn)靜藥物包括苯二氮卓類、阿片類藥物等配合麻醉，但用藥劑量較大且呼吸抑制較為明顯。

右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，在鎮(zhèn)靜、抗焦慮方面均有明確的效果，且對(duì)呼吸抑制作用較小[4]。右美托咪定的作用機(jī)理是經(jīng)中樞α2-AR介導(dǎo)，通過L型和P型Ca2+通道抑制離子電導(dǎo)，使得神經(jīng)元的興奮性降低，從而發(fā)揮作用[5]。

本文研究結(jié)果顯示，兩組患者不同時(shí)刻OAA/S評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明單純使用右美托咪定即可達(dá)到與芬太尼聯(lián)合咪唑安定方案相同的鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)靜時(shí)間。而在心率和血壓方面，實(shí)驗(yàn)組患者T2～T3時(shí)刻MAP、HR均顯著低于對(duì)照組，證實(shí)右美托咪定能夠更好的改善手術(shù)患者心率過快和血壓升高的情況，有利于提高麻醉效果。分析原因主要為芬太尼與咪唑安定對(duì)循環(huán)影響小，而右美托咪定則對(duì)交感神經(jīng)過度興奮有明顯抑制作用，對(duì)保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性具有顯著效果。

綜上，腰硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用右美托咪定能夠達(dá)到與芬太尼聯(lián)合咪唑安定相似的鎮(zhèn)靜效果，且能夠降低患者麻醉中血壓和心率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5]張明明， 金鳳， 劉洪濤. 右美托咪定不同深度鎮(zhèn)靜對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下婦科開腹手術(shù)患者的影響[J]. 山東醫(yī)藥， 2014， 9（24）： 91-93.

（收稿日期：2015.12.26）