陳淑媛

【摘 要】 目的：觀察腹部閉合性內(nèi)臟損傷患者采用CT、超聲診斷的效果。方法：選取68例腹部閉合性內(nèi)臟損傷患者作為研究對象，均采用超聲與CT進行檢查，對診斷結果準確率進行比較。結果：實質性臟器損傷利用CT、超聲檢查的準確率分別為88.23%、91.17%，組間比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；合并空腔臟器損傷患者利用CT、超聲檢查的準確率分別為91.17%、67.64%，CT檢查準確率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹部閉合性損傷患者采用超聲進行診斷具備簡便、快速等基本優(yōu)勢，在實質性臟器診斷中適合使用；而有空腔臟器損傷患者采用CT檢查的診斷符合率較高。

【關鍵詞】 腹部閉合性損傷；超聲檢查；CT檢查；診斷

【中圖分類號】R656 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0077-02

外科常見急癥中腹部閉合性損傷具有較高的發(fā)生率[1]，又稱為鈍性腹部損傷，臨床合并劇烈疼痛、組織損傷等癥狀[2-3]，其臨床體征、臨床癥狀缺少特異性，及時診斷對制定治療方案、改善治療預后具有非常重要的意義。筆者對收治的腹部閉合性損傷患者采用CT、超聲給予檢查，對兩種檢查方式診斷準確率進行觀察分析，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月我院收治的腹部閉合性內(nèi)臟損傷患者68例，男性38例，女性30例，年齡15～55歲，平均年齡（29.3±6.8）歲；從患者發(fā)病到就診時間為30min至10h，平均發(fā)病時間（4.23±0.63）h；高處墜落傷10例，擠壓傷18例，車禍傷40例；患者中有34例合并空腔臟器損傷，男20例，女14例，年齡17～54歲，平均年齡為（30.4±6.5）歲；從患者發(fā)病到就診時間為30min至10h，平均發(fā)病時間為（4.23±0.63）h；高處墜落傷為4例，擠壓傷為10例，車禍傷為20例。排除影像學資料不完整、其他致病傷、因各種原因放棄治療、入院時生命體征不平穩(wěn)等患者。

1.2 方法 CT檢查：選擇東芝ACTIVION-16[4]作為主要檢查儀器，從劍突位置到恥骨位置為掃描范圍，采用平掃的方式，再給予增強掃描，對形狀、異常氣體、臟器水腫、絲包膜水腫等情況進行觀察。超聲檢查：選擇CE Voluson 730彩色超聲儀作為檢查儀器，將探頭頻率設置為3.5MHz，按照患者的病情嚴重程度，采取側臥位或者仰臥位，對腹部進行斜切面、縱切面、橫切面等掃描，對腹腔內(nèi)形態(tài)改變、實質性臟器位置、回聲、腹腔積液等情況進行嚴格觀察。

1.3 診斷標準 本組研究對象在臨床診斷得以明確后，均采用剖腹手術給予探查，診斷標準為術后病理證實或者手術中可發(fā)現(xiàn)的損傷情況。若CT、超聲影像學診斷和手術證實相同的則為符合診斷；若CT、超聲影像學診斷和手術證實不相同的則為不符合診斷。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實質性臟器利用CT、超聲檢查的情況比較 所有患者采用CT診斷檢查有60例確診，確診率為88.23%；采用超聲診斷檢查有62例確診，確診率為91.17%，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 合并空腔臟器采用CT以及B超診斷的情況比較 本組研究對象中共34例合并空腔臟器損傷，其中超聲診斷準確率為67.64%，CT診斷準確率為91.17%，結果表明，CT診斷準確率明顯高于超聲診斷準確率，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 實質性臟器損傷影像學表現(xiàn) 超聲影像學表現(xiàn)顯示，肝、脾體積均有所增大，存在不均勻回聲，如圖1所示。CT影像學表現(xiàn)顯示，肝、脾體積均有所增大，可見不均勻密度影，增強掃描更加清晰，如圖2所示。

3 討論

腹部閉合性內(nèi)臟損傷主要是指在外力作用的影響下，腹腔內(nèi)臟臟器受到擠壓后發(fā)生損傷的情況，臨床較為常見腎、肝、脾等實質性臟器損傷[4-5]。腹部閉合性內(nèi)臟損傷并發(fā)臟器受損的患者以臨床癥狀復雜、病情改變快等為主，若僅通過體格檢查會有較高的誤診率，容易受到忽視，導致疾病死亡率有所增加。現(xiàn)今，腹部閉合性內(nèi)臟損傷患者臨床主要采用CT、超聲、X線等給予診斷檢查[6]。據(jù)分析相關研究資料得知，X線片檢查陽性率較低，對診斷準確率會產(chǎn)生一定的影響。超聲在臨床檢查中屬于無創(chuàng)類型的檢查方式，其在腹部閉合性內(nèi)臟損傷患者中診斷可獲得較高的準確率。通過超聲檢查可對臟器動態(tài)改變情況進行觀察，對脾、腎、肝等功能損傷情況給予明確[7-8]，同時能在患者病床邊執(zhí)行檢查。本組68例實質性臟器患者中，采用超聲給予臨床診斷，其準確率為91.17%。實質性臟器損傷超聲影像學資料以胰腺、腎、脾、肝等體積增大為主要表現(xiàn)，且回聲不均勻；包膜下出血以臟器局部隆起作為主要表現(xiàn)，且出現(xiàn)無回聲區(qū)或者低回聲區(qū)；臟器完全破裂以改變原有臟器形態(tài)為主要表現(xiàn)，呈現(xiàn)不均勻的回聲，且周圍未發(fā)現(xiàn)回聲區(qū)。有研究顯示[9]，腹部閉合性內(nèi)臟損傷并發(fā)實質性臟器損傷患者臨床采用超聲診斷可獲得較高的敏感性、準確率，但是腹部閉合性內(nèi)臟損傷患者并發(fā)空腔臟器損傷的診斷符合率則較低，可能受到檢查體位、圖像質量、醫(yī)生專業(yè)素質、腸氣等因素的影響。近年來，腹部閉合性內(nèi)臟損傷臨床診斷中也逐漸應用CT檢查，本組68例實質性臟器患者中，采用CT給予臨床診斷，其準確率為88.23%；其診斷合并空腔臟器損傷的準確率為91.17%，表示腹部閉合性內(nèi)臟損傷患者采用CT檢查可明顯提高其敏感性與準確率，其在疾病診斷中具有相對獨特的優(yōu)勢，對臟器出血情況、損傷程度、損傷情況可清楚的觀察，為臨床確定治療方案提供參考。另外，采用CT進行檢查不會受到體位的影響，能獲得豐富的圖像信息[10]，對受損周圍組織與受損臟器的相關性可清晰的顯示。由于腎、脾、肝屬于實質性器官，其CT影像資料具有基本相似的表現(xiàn)。但在一定程度上延遲胰腺CT征象，導致早期診斷準確率明顯降低。

本研究結果顯示，腹部閉合性臟器損傷患者采用CT、超聲給予臨床診斷，均能獲得較高的診斷符合率。對于腹部閉合性臟器損傷合并空腔臟器患者來說，采用CT診斷可獲得較為理想的效果。

參考文獻

[1]楊翠霞，李志剛，苑學，等.高低頻超聲診斷外傷性肝脾損傷121例分析[J]. 中國誤診學雜志，2010，10（27）：6694-6695.

[2]曾瑞蘭，唐建平，劉延麗. 超聲對急性腹部閉合性損傷89例診斷分析[J]. 實用預防醫(yī)學，2010，17（09）：1824-1825.

[3]王雪峰，陳海英. 二維灰階超聲與CT檢查評估肝脾閉合性損傷的價值比較[J]. 世界華人消化雜志，2015，23（05）：800-803.

[4]呂發(fā)勤，唐杰. 超聲造影在腹部實臟器外傷診斷及治療中的價值[J]. 中國醫(yī)學影像技術，2008，24（05）：797-799.

[5]張?zhí)觳? 腹部臟器損傷超聲診斷與臨床診斷結果對比分析[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（17）：75-77.

[6]宋宏萍，周曉東，任小龍，等. 超聲造影鑒別單純肝血腫與肝血腫伴活動性出血實驗研究[J]. 生物醫(yī)學工程與臨床，2011，15（02）：116-120+88.

[7]朱賢勝，王莎莎，程琦，等. 超聲造影在腹部外傷急診診斷中的應用[J]. 臨床急診雜志，2011，12（04）：220-222.

[8]吳佳佳，馮聰，翟文慧，等. 超聲技術在地震急危重傷員救治中的應用分析[J]. 臨床急診雜志，2014，15（01）：11-12+18.

[9]葛春剛，胡志杰，賀平波. 腹腔鏡腹腔探查在急腹癥診治中的應用[J]. 中國普通外科雜志，2012，21（10）：1320-1323.

[10]周守群. 腹部閉合性損傷66例診治體會[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（21）：3256-3257.

（收稿日期：2015.12.24）