鄭利欽　鄧再?zèng)_　洪強(qiáng)

【摘 要】 介紹一例采用越婢湯加減治療糖尿病腎病反復(fù)水腫的病例，辨證為風(fēng)熱夾水，予越婢湯加減后療效立竿見(jiàn)影。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎??；越婢湯；反復(fù)水腫

【中圖分類號(hào)】R256.51 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）05-0046-01

1 病例情況

患者雷某，女，88歲，糖尿病史20年。因血糖波動(dòng)伴全身浮腫1周，于2015年7月28日入院就診。入院時(shí)癥見(jiàn)：面色少華，口干多飲，全身浮腫，以雙上肢明顯，腫脹處皮膚緊繃光亮，潮紅，雙下肢輕度浮腫伴見(jiàn)鱗屑、肌膚甲錯(cuò)、淺表靜脈曲張，大便3～4日一行，小便量少，舌紅，苔白，脈沉。血壓：152/60mmHg，血清白蛋白：31.2g/L，肌酐測(cè)定：285 umol/L，血清尿素：19.23mmol/L，鳥(niǎo)N-酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶測(cè)定：23.29IU/L，UALB/UCr：63.39mg/gUCr，糖尿病自身抗體測(cè)定：GAD：1.74U/ml，超敏C反應(yīng)蛋白，甲胎蛋白，尿常規(guī)，雙上肢動(dòng)靜脈彩超等未見(jiàn)特殊異常。西醫(yī)診斷：成人遲發(fā)性免疫型糖尿病 ；糖尿病腎病4期。中醫(yī)診斷：消渴?。怅巸商撟C）。

治療予常規(guī)劑量呋塞米+螺內(nèi)酯利尿消腫，當(dāng)日可見(jiàn)浮腫稍減，然次日17時(shí)左右再發(fā)，患者血清白蛋白較低，持續(xù)予人血白蛋白以補(bǔ)充血漿膠體滲透壓，但腫勢(shì)未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。根據(jù)舌脈象，中藥則相繼予以健脾溫陽(yáng)、溫腎利水、升清解肌、解肌養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱活血化瘀等法治療1月余，同時(shí)配以中藥封包、針刺、艾灸局部穴位，仍未見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。后患者因療效不顯，情緒悲觀抑郁，又不慎感受外邪，惡寒，發(fā)熱38℃，浮腫范圍迅速擴(kuò)至胸腹，顏面，雙耳，診脈現(xiàn)右寸脈獨(dú)浮析為風(fēng)水之比。遂予越婢湯加減。組方：麻黃10g，石膏30g，生姜6g，大棗10g，甘草6g，石菖蒲6g，丹參10g，通草6g，澤蘭10g，薏苡仁30g。共3劑，顆粒劑，水沖服，日1劑。次日水腫基本消退，顏面皺紋亦明顯顯現(xiàn)，膚色恢復(fù)正常，至夜間未再發(fā)。3劑后水腫消除。

2 討論

《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》：“諸有水者，……腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。” 越婢湯即出于此篇，方由麻黃、石膏、甘草、大棗、生姜組成。現(xiàn)代中醫(yī)臨床主要以越婢湯原方及其加減方治療急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、紫癜腎炎、特發(fā)性水腫、急慢性支氣管炎等疾病符合上述風(fēng)水夾熱證，也可輔助治療外感高熱、急性蕁麻疹合并血管性水腫等病證，療效顯著[1]。本例患者治療后期，浮腫反復(fù)，情緒悲觀抑郁而氣機(jī)郁滯，郁而生熱，繼而郁熱擾心，又感受外邪，邪正相爭(zhēng)而發(fā)熱惡寒，外邪郁于肌表，而肺在五體為皮，右寸脈主肺，故右寸脈獨(dú)浮。營(yíng)衛(wèi)為郁熱所肆虐而不能布津，演化為水氣，風(fēng)熱夾水氣上壅，則顏面雙耳浮腫，如蠶新臥起狀。越婢湯方中麻黃配生姜發(fā)越宣散外邪，石膏清解內(nèi)外郁熱，大棗、甘草和藥調(diào)中，配以石菖蒲，丹參，通草，澤蘭，薏苡仁淡滲利濕，活血通竅，一方即起明顯療效。

參考文獻(xiàn)

[1]陶永梅，張彥雨，王巧霜，等.越婢湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥信息，2015（04）：129-131.

（收稿日期：2015.12.17）