李霈

【摘 要】 目的：觀察濕性敷料在慢性傷口換藥中的效果。方法：選取128例慢性傷口換藥患者，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各64例。對照組使用干性敷料；觀察組使用濕性敷料。對比兩組治療效果、換藥時疼痛程度、治療時間及傷口二次創(chuàng)傷情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組換藥時疼痛得分及二次創(chuàng)傷積分較對照組低；觀察組治療時間較對照組短，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性傷口患者使用濕性敷料進行換藥可有效提高治療效果，減輕疼痛和避免創(chuàng)口二次創(chuàng)傷，并縮短治療時間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性傷口；換藥；濕性敷料

【中圖分類號】R641 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0117-02

慢性傷口是指在多種因素的影響下傷口不能按正常序列進行修復，延遲愈合時間達1個月以上。該類患者傷口愈合慢、治療時間長，給生活、學習造成嚴重影響。臨床研究顯示[1]，濕潤環(huán)境可促進患者創(chuàng)面的愈合，筆者將濕性敷料應用到慢性傷口換藥中，獲得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年5月桂林市中醫(yī)醫(yī)院平山社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的128例慢性傷口換藥患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各64例。觀察組中男性35例，女性29例；年齡35～72歲，平均（49.12±8.67）歲；創(chuàng)傷性潰瘍26例，糖尿病足部潰瘍15例，壓瘡12例，下肢靜脈炎性潰瘍8例，腹部手術(shù)傷口感染3例；創(chuàng)面面積5.3～22.5cm2，平均（13.25±3.31）cm2。對照組中男性36例，女性28例；年齡36～71歲，平均（48.53±8.13）歲；創(chuàng)傷性潰瘍28例，糖尿病足部潰瘍13例，壓瘡10例，下肢靜脈炎性潰瘍9例，腹部手術(shù)傷口感染4例；創(chuàng)面面積5.5～22.6cm2，平均（13.25±3.69）cm2。所有患者創(chuàng)口持續(xù)時間都在4周以上，換藥操作均由同一人完成，排除癌性創(chuàng)口、合并凝血功能障礙、精神類疾病、溝通障礙者，患者及家屬對本次分析均知曉同意，兩組患者年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用濕性敷料進行換藥：對于有滲液、黑色或黃色腐肉較多的傷口，先行清創(chuàng)術(shù)以去除部分壞死組織，后使用生理鹽水及雙氧水對傷口進行沖洗，無菌干紗布擦干后，采用0.5%的碘伏對創(chuàng)面進行常規(guī)消毒，后將藻酸鈣敷料緊貼創(chuàng)口，外層使用干紗布或繃帶進行固定，創(chuàng)口進入紅期后根據(jù)病情及患者意愿停止換藥或行手術(shù)治療。對照組采用干性敷料進行換藥，清創(chuàng)及消毒方式同觀察組，消毒結(jié)束后立即在創(chuàng)面處放置單層凡士林紗布，外層以無菌干紗布覆蓋，厚度約為2cm左右，直至創(chuàng)口進入紅期，根據(jù)病情及患者意愿停止換藥或手術(shù)治療。兩組治療期間均行常規(guī)治療，并做好心理疏導、飲食指導等護理措施。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組治療效果、換藥時疼痛程度、治療時間及傷口二次創(chuàng)傷情況。治療效果參照有關(guān)文獻[2]擬定。治愈：創(chuàng)面完全被上皮覆蓋，1周內(nèi)未復發(fā)潰爛；顯效：創(chuàng)面較治療前減少75%～99%，肉芽組織新鮮，臨床癥狀有明顯緩解；有效：創(chuàng)面較治療前減少25%～74%，有新鮮肉芽組織，臨床癥狀有改善；無效：創(chuàng)面較治療前減少<25%或增加，有或無新鮮肉芽組織，臨床癥狀無明顯變化或加重；總有效率=治愈率+顯效率+有效率。換藥時疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，得分越高代表疼痛越嚴重。創(chuàng)口二次創(chuàng)傷積分判定[3]：創(chuàng)口不粘連，無二次創(chuàng)傷出血記1分；有粘連存在，需浸濕方可去除敷料，有少量出血或點狀創(chuàng)傷記2分；粘連緊密，需浸潤方可去除敷料，存在片狀創(chuàng)傷，出血需經(jīng)按壓止血記3分，即得分越高代表二次創(chuàng)傷越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組換藥時疼痛程度、治療時間及傷口二次創(chuàng)傷積分比較 觀察組換藥時疼痛得分及二次創(chuàng)傷積分較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療時間較對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著交通意外傷、工傷的不斷增加及抗生素不合理使用等問題的增多，慢性傷口患者在近來年呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，加上耐藥菌的出現(xiàn)，致使傷口愈合時間明顯延長，患者在承受疼痛的同時，生活質(zhì)量也明顯下降。導致慢性傷口延遲愈合的因素多認為與以下有關(guān)[4]：①受創(chuàng)部位的組織發(fā)生缺血、缺氧；②靜脈性淤滯引起靜脈壓增高和慢性水腫；③微血管萎縮、纖維化或完全閉塞；④壞死組織較多；⑤組織水腫。

換藥是慢性傷口治療的重要環(huán)節(jié)，干性敷料是常用的換藥方式，但容易使創(chuàng)面發(fā)生脫水、結(jié)痂，給上皮組織細胞的生長形成影響，而且容易使生物活性物質(zhì)發(fā)生丟失，造成愈合速度的減慢。本組資料中的兩組患者一組使用干性敷料進行換藥，另一組使用濕性敷料進行換藥，經(jīng)比較顯示以濕性敷料的一組治療的總有效率更高，換藥時疼痛得分更低，治療時間更短，二次創(chuàng)口傷積分更低。傷口愈合作為機體表面再生的自然過程，從凝血開始，經(jīng)壞死、異物和細菌清除等一系列反應，從而新生組織使傷口缺損得以被填補，最終轉(zhuǎn)化為瘢痕。濕性環(huán)境下，壞死組織發(fā)生滲出水合反應，其釋放的蛋白溶解酶經(jīng)水解作用，使壞死組織得以被吸收，并快速清除。本研究中使用的濕性敷料具有柔軟靈活的特點，可與創(chuàng)面較好地結(jié)合形成閉合性空間，使創(chuàng)面處于低氧微環(huán)境中，加速纖維細胞的生長，并刺激巨噬細胞，使其釋放大量生長因子，促進肉芽組織在短時間內(nèi)形成，從而縮短創(chuàng)面愈合時間，提高治療效果。同時濕性敷料對局部滲液具有較好的吸收作用，可有效的減少創(chuàng)面與敷料之間的粘連，從而減輕患者換藥過程中的疼痛和傷口2次創(chuàng)傷發(fā)生風險。

綜上，慢性傷口患者使用濕性敷料進行換藥可有效提高治療效果，減輕疼痛和避免創(chuàng)口二次創(chuàng)傷，并縮短治療時間，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]蔡潔，陳莉莉，祁靜.派瑞松聯(lián)合泡沫銀敷料治療慢性傷口合并創(chuàng)傷性傳染性濕疹樣皮炎效果觀察[J].海南醫(yī)學，2014，25（23）：3566-3567.

[2]羅彩芬.生肌膏與新型敷料聯(lián)合應用治療慢性傷口紅期的效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19（12）：2246-2247.

[3]馮亞蔚，何新，周麗華，等.不同敷料應用于熱帶地區(qū)慢性傷口治療的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（11）：110-112.

[4]郭琦，沈曉潔，陳玉春，等.水膠體敷料結(jié)合丹參酮注射液濕敷治療慢性傷口的療效觀察[J].中華護理教育，2014，11（3）：176-178.

（收稿日期：2015.12.20）