雷穎

【摘 要】 目的：觀察涼血祛風(fēng)方治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床效果。方法：將60例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組采用西替利嗪糖漿、雙嘧達(dá)莫片以及維生素C治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予涼血祛風(fēng)方治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果：研究組治療總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；治療后研究組皮膚水腫、惡風(fēng)、肌肉酸痛、咽痛、癢感等臨床癥狀均較對(duì)照組有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：涼血祛風(fēng)方治療過(guò)敏性紫癜患兒的臨床效果較好，可有效改善患兒的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 過(guò)敏性紫癜；小兒；涼血祛風(fēng)方；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）05-0119-02

過(guò)敏性紫癜臨床上主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，多位于臀部和下肢，一般呈對(duì)稱性。該病多見(jiàn)于3～14歲的兒童，其臨床癥狀有皮膚水腫、惡風(fēng)、咽痛等[1]。隨著病情的發(fā)展，一部分患兒會(huì)繼發(fā)紫癜性腎炎，若患兒預(yù)后不良或者治療不及時(shí)，病情發(fā)展到終末階段時(shí)會(huì)成為終末期腎臟病，從而引發(fā)一系列物質(zhì)代謝紊亂性疾病，可嚴(yán)重影響患兒的身體健康和生活質(zhì)量。故在患兒病情的早期對(duì)其腎功能損害進(jìn)行干預(yù)，改善患兒的臨床癥狀，對(duì)于患兒過(guò)敏性紫癜的病情發(fā)展有著十分重要的意義。在對(duì)于過(guò)敏性紫癜的治療中，西醫(yī)并沒(méi)有十分有效的方法，臨床應(yīng)用多采用抗過(guò)敏、止痛、抗凝等方式進(jìn)行治療，對(duì)于病情較為嚴(yán)重者，以補(bǔ)充維生素、免疫抑制劑的方式治療[2]。該法效果尚可，但同時(shí)有研究認(rèn)為患兒臨床癥狀改善不明顯，其臨床效果并不能滿足臨床醫(yī)師的期望值。因此，有學(xué)者提出在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療的方案可達(dá)到輔助治療的效果，并逐漸成為了新的治療趨勢(shì)[3]。筆者采用涼血祛風(fēng)方治療過(guò)敏性紫癜患兒，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月我院收治的60例過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。研究組中男20例，女10例；年齡3～14歲，平均年齡（7.9±1.7）歲；病程1～19d，平均病程（5.8±1.2）d；過(guò)敏性鼻炎10例、濕疹20例。對(duì)照組中男21例，女9例；年齡3～14歲，平均年齡（8.1±1.2）歲；病程1～20d，平均病程（5.7±1.1）d；過(guò)敏性鼻炎11例，濕疹19例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：主癥：皮疹，多位于臀部和下肢，高出皮膚，呈對(duì)稱性。次癥：疾病急促，伴有發(fā)熱、便干、睡眠差、咽痛等癥狀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①年齡在3～14歲之間。②病程≤3個(gè)月。③特異性表現(xiàn)：皮疹，多見(jiàn)于下肢，其次是臀部。④非特異性表現(xiàn)：發(fā)病前一個(gè)月內(nèi)有呼吸道感染史，伴有厭食、乏力、發(fā)熱等癥狀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①3～14歲之間的兒童；②符合中西醫(yī)兒童單純性過(guò)敏紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重的肝、腎疾病的患兒；②藥物過(guò)敏者；中途退出治療計(jì)劃者；③臨床資料不全者。

1.4 治療方法 所有患兒入院后均給予西替利嗪糖漿、雙嘧達(dá)莫片以及維生素C常規(guī)治療，西替利嗪糖漿（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20050889，每瓶120ml），口服（8～14歲10 ml，5～8歲5ml，3～5歲2.5ml），每日1次。雙嘧達(dá)莫片（修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021014，每片25mg），口服5mg/kg/d，每日3次。維生素C片（四川天德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020123，每片0.1g），口服（8～14歲0.3g，5～8歲0.2g，3～5歲0.1g），每次1片。研究組加服涼血祛風(fēng)方：甘草3g，黃柏6g，赤芍10g，苦參10g，生地10g，牛膝10g，丹皮10g，大青葉15g，海風(fēng)藤15g，紫草15g，銀花藤15g，清風(fēng)藤15g。用水煎服（8～14歲200 ml，5～8歲160ml，3～5歲80ml），分2次服用，2個(gè)周為1個(gè)療程。 治療2個(gè)療程后判定療效。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組治療后的臨床效果。療效判定參照有關(guān)文獻(xiàn)[6-7]擬定。治愈：全身癥狀消失，紫癜消失，尿檢正常，1月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：全身癥狀明顯減輕，紫癜明顯減少，尿檢正常，1月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；有效：全身癥狀減輕，紫癜減少，尿檢正常，1月后隨訪無(wú)加重；無(wú)效：全身癥狀和紫癜無(wú)改變，甚至又加重表現(xiàn)，尿檢有蛋白尿。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組治療后的臨床癥狀，對(duì)皮膚水腫、惡風(fēng)、肌肉酸痛、咽痛、癢感等期間反復(fù)情況進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率為96.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀反復(fù)情況比較 治療后研究組皮膚水腫、惡風(fēng)、肌肉酸痛、咽痛、癢感等臨床癥狀的期間反復(fù)率均較對(duì)照組有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是兒科疾病中常見(jiàn)的類型，其發(fā)病原因除了個(gè)人因素之外，還與食物、藥物、蟲(chóng)咬、感染等因素有關(guān)。具有敏感體質(zhì)的患兒受到上述因素誘發(fā)時(shí)會(huì)有血液外滲的臨床表現(xiàn)，同時(shí)并發(fā)過(guò)敏性紫癜[8]?；純浩つw紫癜分布一般呈對(duì)稱性，多見(jiàn)于下肢，同時(shí)會(huì)有皮膚水腫、惡風(fēng)、肌肉酸痛、咽痛等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎損害，嚴(yán)重影響了患兒的生命安全和身體健康，因此對(duì)于過(guò)敏性紫癜患兒的治療尤為重要[9-10]。目前西醫(yī)對(duì)于過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚不能完全明確，在對(duì)過(guò)敏性紫癜的治療中，中西醫(yī)聯(lián)合治療的方案已逐漸成為了新的治療趨勢(shì)。

本研究中，針對(duì)單純過(guò)敏性紫癜患兒采用兩種不同的方式進(jìn)行治療，其中對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，研究組采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，以西替利嗪糖漿、雙嘧達(dá)莫片以及維生素C等西藥聯(lián)合涼血祛風(fēng)方進(jìn)行治療，將甘草、黃柏、赤芍、苦參、生地、牛膝、丹皮、大青葉、海風(fēng)藤、紫草、銀花藤、清風(fēng)藤等12種中藥用水煎服。其中甘草具有抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抗變態(tài)反應(yīng)的作用，對(duì)于患兒的敏感體質(zhì)具有一定的改善作用。赤芍可抗凝、抗血小板聚集，聯(lián)合西醫(yī)中的抗凝藥物可改變患兒機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)[11-12]。青風(fēng)藤具有鎮(zhèn)痛、抗心律異常的作用，可減輕患兒咽痛、肌肉酸痛等臨床癥狀。生地具有“補(bǔ)血涼血”的功效，不僅可以抗感染、利尿，同時(shí)可以改善腎功能，治療早期腎損害[13]。中西醫(yī)結(jié)合可以很好的改善患兒皮膚水腫、惡風(fēng)、肌肉酸痛、咽痛、癢感等臨床癥狀，提高患兒自身的免疫力，改善過(guò)敏體質(zhì)[14-15]。

綜上，涼血祛風(fēng)方治療過(guò)敏性紫癜患兒的臨床效果較好，可有效改善患兒的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.12.21）