廖小華

【摘要】目的：分析臨床雙向情感性精神障礙被誤診為精神分裂癥的原因，為臨床診斷該病提供參考依據(jù)。方法：選取就診的雙向情感性精神障礙患者130例，回顧性總結(jié)分析其臨床資料。同時對患者進(jìn)行第二次診斷。結(jié)果：所有的130例雙向情感性精神障礙患者中，有70例患者被誤診為精神分裂癥，誤診率達(dá)到53.85%。主要誤診原因包括：對患者精神癥狀的誤解、對患者病史了解不全、對相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)等。結(jié)論：臨床醫(yī)師因?qū)颊呔癜Y狀的誤解等原因，導(dǎo)致雙向情感性精神障礙極易被誤診為精神分裂癥。醫(yī)師不僅要注重對患者臨床癥狀的觀察，更要對患者疾病的演變加以分析，嚴(yán)格掌握雙向情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以大大提高對該病的診斷率，避免出現(xiàn)誤診。

【關(guān)鍵詞】 雙向情感性精神障礙；誤診原因；精神分裂癥

【中圖分類號】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）05-0173-02

我國在20世紀(jì)80年代就對情感性精神障礙以及精神分裂癥制定了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被臨床廣泛應(yīng)用[1]。但事實(shí)上，諸多醫(yī)師由于對疾病的概念認(rèn)識不足、絕對化及對某些癥狀的誤解，對現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)的理解不夠透徹，往往造成各類誤診情況出現(xiàn)，對患者的生活造成極大影響。為最大限度的減少及避免再次發(fā)生誤診，探討臨床雙向情感性精神障礙被誤診為精神分裂癥的原因，為臨床診斷該病提供參考依據(jù)，筆者選取2011年9月至2013年9月期間來我院就診的患者130例作為研究資料，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2013年9月期間來我院就診的雙向情感性精神障礙患者130例作為研究資料，回顧性總結(jié)分析其臨床資料。其中，男性患者70例，女性患者60例，最小年齡是16歲，最大年齡是62歲，平均年齡（32.5±2.3）歲；病人職業(yè)分布如下：學(xué)生36例（占27.69%），工人64例（占49.23%），干部30例（占23.08%）；病人文化程度分布：小學(xué)及以下45例（占34.62%），中學(xué)70例（占53.85%），大學(xué)15例（占11.53%）；第二次住院患者30例（占23.07%），第三次住院患者55例（占42.31%），第四次住院患者45例（占34.62%）；有10例患者有精神病家族史（占7.69%）。

1.2 方法 回顧性總結(jié)分析130例雙向情感性精神障礙患者臨床資料，對所有入院患者根據(jù)雙向情感性精神障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①躁狂癥：言語顯著增多、注意力不集中、觀念飄忽、自我評價過高、睡眠需求減少、追求享樂；②抑郁癥：對日?；顒訂适d趣、精力明顯減退、自我評價過低、聯(lián)想困難、失眠早醒、食欲不振。若患者被診斷為精神分裂癥的則是誤診，若患者被診斷為雙向情感性精神障礙則不是誤診。對該類誤診病人進(jìn)行第二次診斷（本次安排2名具有資深工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師診斷），與此同時，對該類患者進(jìn)行隨訪（一般隨訪時間以一年為宜，即2013年10月開始，2014年10月結(jié)束），觀察誤診患者是否被更改。

2 結(jié)果

2.1 誤診情況 所有的130例患者中，有70例患者被誤診為精神分裂癥，誤診率達(dá)到53.85%。主要誤診原因包括：對患者精神癥狀的誤解、對患者病史了解不全及對診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)。具體見下表1所示。

2.2 隨訪情況 一年隨訪發(fā)現(xiàn)（2013年10月開始，2014年10月結(jié)束），之前的70例誤診患者診斷均被更改為雙向情感性精神障礙。

2.3 誤診原因

2.3.1 對患者精神癥狀的誤解 對本次患者進(jìn)行診斷過程中，主要出現(xiàn)以下誤判：患者出現(xiàn)了思維奔逸，但被當(dāng)作是思維散漫；患者出現(xiàn)了情緒高漲，但被當(dāng)作是情感欣快；患者出現(xiàn)情緒低落時卻被當(dāng)作是情感淡漠；患者出現(xiàn)情緒易激惹癥狀卻被為認(rèn)為是不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動性興奮，最終造成雙向情感性障礙被誤診為精神分裂癥。

2.3.2 對患者病史了解不全及對診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán) 在對患者進(jìn)行診斷過程中，部分患者由于存在少許分裂性癥狀，醫(yī)師過分強(qiáng)調(diào)“分裂性”的癥狀，診斷時忽視了情感癥狀，忽視患者疾病的演變過程，這是造成診斷失誤的主要原因之一。提示我們應(yīng)詳細(xì)了解患者病史，不能忽視患者疾病的演變過程。除此之外，醫(yī)師對診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握也不嚴(yán)，從而導(dǎo)致雙向情感性精神障礙被誤診為精神分裂癥。

3 討論

據(jù)相關(guān)資料顯示，臨床對于情感障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相對較低，與此同時，對精神分裂癥卻有著不斷擴(kuò)大化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無法形成有效統(tǒng)一，這就導(dǎo)致臨床極易出現(xiàn)誤診。除此之外，醫(yī)師自身對于疾病的相關(guān)診斷方法有所缺陷[3]，也會導(dǎo)致臨床誤診。如：在對患者進(jìn)行診斷過程中，醫(yī)師往往過分重視患者“三高”、“三低”的癥狀，只要患者有妄想、幻覺等疑似精神分裂癥癥狀出現(xiàn)時，無論患者此類癥狀是否明顯，臨床醫(yī)師常常將其診斷為精神分裂癥。醫(yī)師在診斷過程中往往忽視了患者的內(nèi)心體驗(yàn)及相應(yīng)的軀體癥狀，沒有很好的對患者精神分裂癥的陰性癥狀以及抑郁癥的癥狀進(jìn)行仔細(xì)鑒別，患者出現(xiàn)情緒低落時，臨床醫(yī)師將其定義為情感淡漠，從而造成誤診。

因?yàn)橥环N或幾種精神癥狀可以在不同的疾病中出現(xiàn)，故單純以有無“分裂性”癥狀來鑒別精神分裂癥與情感性障礙，是對疾病的概念認(rèn)識不足、絕對化及對某些癥狀的誤解。所以，主治醫(yī)師對患者進(jìn)行相關(guān)診斷時，不僅僅要注重對患者臨床癥狀的觀察（工作期間要認(rèn)真仔細(xì)、辨清患者情感癥狀），更要對患者臨床主導(dǎo)癥狀和患者疾病的演變加以分析[4]，這也從側(cè)面反映出主治醫(yī)師對相關(guān)疾病知識的認(rèn)知缺陷。除此之外，要能夠積極的與患者家屬溝通，詳細(xì)了解患者病史，努力加強(qiáng)自身相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，全面掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們在實(shí)際工作中，必須要付出加倍的努力，廣泛收集相關(guān)疾病的臨床癥狀以及該疾病的演變過程（特點(diǎn)）[5]，分析臨床主導(dǎo)癥狀。

當(dāng)前，臨床對于雙向情感性精神障礙以及精神分裂癥的診斷還缺少特異性，只能依靠臨床醫(yī)師自身通過各種渠道進(jìn)行完善（主要包括對臨床癥狀的重視以及相關(guān)疾病史的收集分析），對于精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要能夠嚴(yán)格把握，遇見非典型病例時（主要臨床表現(xiàn)為情感癥狀），要首先考慮情感性障礙，排除后再往精神分裂癥方面考慮，這樣可以有效減少誤診率，提高診斷成功率。

綜上所述，臨床醫(yī)師對患者精神癥狀的誤解、對患者病史了解不全及對診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)，簡單以患者是否有分裂性癥狀等情況為依據(jù)進(jìn)行判斷，導(dǎo)致雙向情感性精神障礙極易被誤診為精神分裂癥。醫(yī)師應(yīng)從實(shí)際工作出發(fā)，廣泛收集病史，從臨床癥狀的表現(xiàn)及其演變特點(diǎn)綜合分析，嚴(yán)格掌握精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以大大提高診斷率，避免誤診。

參考文獻(xiàn)

[1]劉才英，張程赪.護(hù)理干預(yù)對雙相情感性精神障礙患者及親屬影響的對照研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（10）：1454-1455，1457.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[3]熊日先.社區(qū)和（或）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病管理治療工作的難點(diǎn)問題和對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：191，216.

[4]農(nóng)忠偉，覃旭輝.雙相情感性精神障礙與精神分裂癥腦CT掃描比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（6）：478-479.

[5]葉美鳳，蔣永紅.焦點(diǎn)式解決健康教育模式在情感性精神障礙患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1107-1109.

（收稿日期：2015.12.16）