李小紅

【摘要】目的： 探究社區(qū)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者實(shí)施系統(tǒng)性健康宣教的價(jià)值，以提升冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的生活質(zhì)量。方法： 選取102例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者進(jìn)行本次試驗(yàn)研究，采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組（51例）與對照組（51例），對照組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育干預(yù)，研究組患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，并采取西雅圖量表（SAQ）及簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估量表（MNA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評定兩組患者干預(yù)后一個(gè)月患者的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，并采取社區(qū)自制的患者滿意度問卷調(diào)查表評估患者對健康教育的滿意程度。結(jié)果：對照組健康教育后SAQ量表評分為（82.3±4.1）分，MNA量表評分為（8.5±0.9）分，PSQI量表評分為（17.4±2.1）分，研究組干預(yù)后SAQ、MNA、PSQI評分分別為（92.3±3.2）分、（12.5±0.6）分、（8.5±1.1）分，研究組患者干預(yù)后各項(xiàng)評分明顯優(yōu)于對照組，P均<0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組患者總滿意率為80.39%，研究組患者總滿意率為96.08%（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：社區(qū)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者實(shí)施系統(tǒng)性健康宣教具有較高的價(jià)值與意義，可明顯改善患者功能狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，可在社區(qū)進(jìn)行全面推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；系統(tǒng)性健康宣教；西雅圖量表；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）05-0176-03

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是指患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使得血管腔阻塞或者狹窄，或者由于冠狀動(dòng)脈功能性改變致使心肌缺血、缺氧或者壞死導(dǎo)致的心臟病。隨著生活水平的改變，老齡化的加劇，我國冠心病患者日益增加，呈明顯上升趨勢[1]。該病發(fā)病男性多于女性，多在40歲以后，多見于腦力勞動(dòng)者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療的目的不僅僅在于延長患者生存時(shí)間，更應(yīng)提升患者的生活質(zhì)量，使其獲得幸福感[2]。有研究顯示，在冠心病患者中開展健康宣教工作可讓患者全面了解自身疾病，日常生活中注意回避該疾病相關(guān)事項(xiàng)，以避免發(fā)病，確?；颊甙踩铱筛徊教嵘颊呱钯|(zhì)量[3]。為了提升冠心病患者健康教育干預(yù)效果，我社區(qū)選取102例冠心病患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育干預(yù)效果研究，取得一定成果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取柳州市柳北區(qū)勝利社區(qū)2013年5月至2015年1月發(fā)病的102例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者進(jìn)行本次研究，其中心絞痛型89例，心肌梗死型13例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組與對照組，每組51例。其中對照組患者男性26例，女性25例，年齡51～86歲，平均年齡（69.7±7.4）歲；研究組患者男性25例，女性26例，年齡52～85歲，平均年齡（69.8±7.5）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WH0關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均知情并簽署同意書，同意加入本次試驗(yàn)研究；年齡60～88歲之間，均屬于心絞痛、心肌梗死型。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者；排除合并嚴(yán)重肝腎血管疾病患者及精神障礙患者。

1.3 干預(yù)方法 對照組患者進(jìn)行社區(qū)常規(guī)健康教育指導(dǎo)，向患者發(fā)放健康宣教手冊，舉辦冠心病健康講座等，使得患者了解自身疾病情況及注意事項(xiàng)。研究組患者向患者發(fā)放健康宣傳手冊同時(shí)，定時(shí)舉辦冠心病健康知識(shí)講座，并根據(jù)患者病情制定有針對性的健康教育預(yù)防措施及護(hù)理計(jì)劃，讓患者積極參與，采取一對一或者集體教育方式對患者進(jìn)行冠心病基本知識(shí)、飲食、心理指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)等方面健康教育。講座形式應(yīng)多樣化，內(nèi)容豐富、生動(dòng)，配合形象的圖片或視頻短片，通俗易懂地進(jìn)行細(xì)致講解，為保障干預(yù)組聽課人員出席率，課后設(shè)置有獎(jiǎng)問答知識(shí)競賽。利用電子信息平臺(tái)，用手機(jī)信息的形式，定期將冠心病相關(guān)知識(shí)發(fā)送到個(gè)人手機(jī)，健康內(nèi)容由淺入深，循序漸進(jìn)式為讀者灌輸系統(tǒng)性健康教育知識(shí)。系統(tǒng)性健康教育內(nèi)容歸納為以下幾點(diǎn)：①冠心病基本知識(shí)教育。給患者講解冠心病的相關(guān)知識(shí)，包括基本概念、分類、流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素及誘因、臨床表現(xiàn)及臨床一般采取的治療方法等。②心理健康教育。患者發(fā)病后多會(huì)出現(xiàn)一定的焦慮、悲觀、恐慌、害怕等負(fù)面情緒，害怕疾病帶來的痛苦與死亡，極大程度影響患者心理健康。宣教人員應(yīng)當(dāng)針對不同患者的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的健康教育方法，幫助患者正確對待疾病，關(guān)懷患者，多與患者進(jìn)行溝通交流，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自身病情，積極配合治療與護(hù)理。③服藥教育。教育患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑服藥，不能隨意加減，確保合理用藥，以達(dá)到治療效果。指導(dǎo)患者隨身攜帶硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，以備不時(shí)之需。教會(huì)患者與家屬正確測量脈搏方法，服藥前確?；颊呙}搏不能低于60次/min，若患者出現(xiàn)惡心及嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)來院就診。④運(yùn)動(dòng)教育方面。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助患者緩解癥狀，改善其心血管功能，提升生活質(zhì)量。合理的運(yùn)動(dòng)可以積極干預(yù)冠心病的危險(xiǎn)因素，降低再次發(fā)作危險(xiǎn)，還可降低患者膽固醇，加速脂肪分解，增加患者心肺功能，提高機(jī)體總體素質(zhì)。耐心給患者講解適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的好處，叮囑患者避免過度勞累與劇烈運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)?？刹扇￠g歇運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，休息與運(yùn)動(dòng)交替，隨著體力的改善可適當(dāng)延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可選擇走步、太極拳等運(yùn)動(dòng)。⑤飲食教育?；颊唢嬍硲?yīng)清淡容易消化，盡量選擇維生素豐富，粗纖維、低脂、低鹽食物，多飲水，多吃蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡，防止便秘。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不要暴飲暴食，提升機(jī)體免疫力。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 采取西雅圖量表[5]及簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估量表[6]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[7]評定兩組患者干預(yù)一個(gè)月后功能狀態(tài)及生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，并對比患者滿意度。患者對健康教育的滿意度分為很滿意、滿意及不滿意。很滿意：患者高度認(rèn)可該教育方式及內(nèi)容，認(rèn)為該方法科學(xué)、實(shí)用性強(qiáng)，可進(jìn)行推廣應(yīng)用；滿意：患者基本認(rèn)可該教育方法及內(nèi)容，但認(rèn)為還需進(jìn)一步研究改進(jìn)；不滿意：患者認(rèn)為該方法不具有實(shí)施價(jià)值。西雅圖量表：由美者Spetus等學(xué)者設(shè)計(jì)，專用于冠心病患者特點(diǎn)功能狀態(tài)及生活質(zhì)量自測量表，共分為五個(gè)大項(xiàng)19條目，包括軀體受限程度、心絞痛發(fā)作情況及心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)識(shí)程度等，總分100分，評分越高，患者生活質(zhì)量與機(jī)體功能狀態(tài)越好。簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估量表：用于評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，正常營養(yǎng)狀況12～14分，有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)8～11分，營養(yǎng)不良0～7分。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表：專用于評定睡眠質(zhì)量，分為19個(gè)自評與5個(gè)他評條目，第19個(gè)自評與第五個(gè)他評不參與計(jì)分，每個(gè)成分分為0～3級(jí)計(jì)分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。并采取社區(qū)自制的患者滿意度問卷調(diào)查參與研究的患者對護(hù)理干預(yù)的滿意程度，問卷包括患者對護(hù)理的方式、護(hù)理的內(nèi)容、護(hù)理人員、護(hù)理水平等方面的滿意程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x[TX-*2]±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果若P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后西雅圖量表及簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分對比，研究組評分均明顯優(yōu)于對照組，詳情見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后患者滿意度對比，研究組明顯高于對照組，詳情見表2。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是心血管科常見疾病，隨著我國人們生活水平的不斷提升，冠心病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，尤其是老年人群，其具有較高的致殘率與致死率，嚴(yán)重威脅人們的身體健康與生命安全[8]。有資料顯示[9]，健康教育對于社區(qū)冠心病患者具有良好的護(hù)理干預(yù)效果，可明顯提升患者生活質(zhì)量。

系統(tǒng)性健康教育是有目的、有計(jì)劃地開展教育活動(dòng)，是一種簡單易行，且經(jīng)濟(jì)投入少的教育方式。對社區(qū)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病實(shí)施健康宣教不但可普及冠心病預(yù)防保健知識(shí)，還能降低患者發(fā)病率，確保患者安全，提升患者生存質(zhì)量。健康宣教采取發(fā)放健康冊子，開展健康講座及隨訪一對一教育等方法對冠心病患者進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容包括：冠心病基本知識(shí)、患者飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥及心理等方面。本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)一個(gè)月后SAQ、MNA、PSQI評分對比，研究組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示社區(qū)患者開展系統(tǒng)性健康宣教工作可明顯改善患者功能及營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，提升患者生活質(zhì)量；對照組健康教育后患者滿意度為80.39%，研究組患者滿意度為96.08%，研究組患者滿意度明顯提升，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示患者對于系統(tǒng)性健康教育滿意度更高，得到社區(qū)患者高度認(rèn)可。曾慶華、楊亮亮等學(xué)者[10]研究健康管理在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中的應(yīng)用價(jià)值，對305例患者進(jìn)行研究，并分為對照組與觀察組，對照組常規(guī)門診護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行健康管理，予以電話指導(dǎo)冠心病的預(yù)防知識(shí)，每周一次，一年后對比兩組患者入院次數(shù)及心電圖、胸痛發(fā)作的情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者各項(xiàng)均明顯優(yōu)于對照組，研究顯示通過健康管理電話指導(dǎo)患者預(yù)防冠心病的預(yù)防知識(shí)，明顯減少了患者胸痛發(fā)作次數(shù)及入院率，減輕了患者負(fù)擔(dān)，應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。而本文研究社區(qū)冠心病患者實(shí)施系統(tǒng)性健康宣教的應(yīng)用價(jià)值，實(shí)施宣教的方式更廣，且宣教內(nèi)容更為豐富，具有一定的先進(jìn)性，取得的效果也明確可見。孫月英[11]為了探究老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中實(shí)施健康教育的效果，選取其院內(nèi)80例冠心病患者根據(jù)自身實(shí)際情況制定健康教育護(hù)理單，并采取有效的健康教育。經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，患者通過院內(nèi)開展健康教育可明顯幫助患者掌握簡單的自救方法，提升患者生存質(zhì)量，降低發(fā)病率，提升患者治療依從性及自我保護(hù)能力。其健康教育的內(nèi)容包括一般教育、飲食教育、心理教育、運(yùn)動(dòng)教育、用藥教育及出院教育。其選擇的健康教育的內(nèi)容和本文相近，教育內(nèi)容十分豐富，取得的效果也顯而易見，但由于是院內(nèi)教育，教育的時(shí)間較短，短期取得的效果雖然明顯，但是不能保證患者長期能夠堅(jiān)持。而本文進(jìn)行長期社區(qū)系統(tǒng)性健康宣教，教育的頻率比較高，且時(shí)間較長，內(nèi)容也十分全面，更具有優(yōu)勢，可明顯提升患者生活質(zhì)量，改善患者營養(yǎng)、睡眠，保證患者安全。

綜上所述，社區(qū)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中開展系統(tǒng)性健康宣教可明顯改善患者功能狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)，還可改善患者睡眠質(zhì)量，提升患者生活水平，患者高度認(rèn)可，具有較高的推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015.12.16）