喻新亞

摘 要：由于醫(yī)療制度改革的不斷深入與發(fā)展，縣級公立醫(yī)院管理制度的改革也全面展開。傳統(tǒng)中“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制逐漸被摒棄，藥品差價不再是醫(yī)院利潤的重要組成部分。在這個全民醫(yī)療的時代，縣級公立醫(yī)院必須認(rèn)清社會環(huán)境和自己對于社會發(fā)展的重要性，抓住發(fā)展機(jī)遇，勇敢面對挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)自身管理制度的改革。在縣級公立醫(yī)院改革中，醫(yī)院成本管理改革是其重中之重。在以藥養(yǎng)醫(yī)時代結(jié)束的今天，縣級公立醫(yī)院需要不斷完善成本管理，積極應(yīng)對新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院；改革；成本管理

在我國市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景之下，傳統(tǒng)的公益事業(yè)經(jīng)營模式也在不斷變化。當(dāng)前，我國大部分公立醫(yī)院都已經(jīng)在推行企業(yè)化管理模式，尤其是縣級公立醫(yī)院。而由于傳統(tǒng)管理制度殘留的制約，許多縣級公立醫(yī)院的財務(wù)管理仍舊相對落后，使用的是傳統(tǒng)的核算模式，成本管理手段十分單一，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員績效考核工作落實(shí)缺乏。而隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，尤其是藥材與耗材零差率的實(shí)行，成本管理的作用在醫(yī)療管理之中凸顯出。在本文中，將對縣級公立醫(yī)院管理制度改革背景進(jìn)行分析，提出應(yīng)該如何進(jìn)行醫(yī)院成本管理。

一、縣級公立醫(yī)院成本管理改革的背景

自2012年以來，我國出臺的新型醫(yī)療法規(guī)就在不斷的進(jìn)行落實(shí)。新的醫(yī)療體制包含了對于醫(yī)療制度條文規(guī)定，公立醫(yī)院成本管理、固定資產(chǎn)管理以及預(yù)算管理等多個方面。相對傳統(tǒng)的改革來看，這次的醫(yī)療改革更為徹底，不僅對條文性問題進(jìn)行了規(guī)定，還對一些制度管理進(jìn)行了限制。醫(yī)療制度改革的規(guī)定，顯示出來成本管理工作對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理的重要性以及對于醫(yī)療體系建設(shè)的特殊性，這是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中不曾涉及到的部分。在這種情況之下，如何讓縣級公立醫(yī)院管理制度服務(wù)于醫(yī)療體制改革成為重點(diǎn)問題。而如何讓成本管理推動醫(yī)院管理制度改革又是其中的關(guān)鍵性問題，具有極強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院管理中成本管理存在的問題

由于我國長期以來的公立醫(yī)院管理實(shí)施的都是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)背景下所建立起來的管理制度，而當(dāng)前的社會是以市場經(jīng)濟(jì)為主，因此，現(xiàn)行的成本管理具有一定局限性。其主要表現(xiàn)為：

（一）數(shù)字化軟件運(yùn)作難度較大

信息技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化軟件被廣泛運(yùn)用于社會生產(chǎn)與生活當(dāng)中。而由于醫(yī)院成本項(xiàng)目的繁雜度過高，傳統(tǒng)的人工計(jì)算難以滿足其內(nèi)部管理中成本的分?jǐn)偤陀?jì)算的需求，為此，引入信息技術(shù)，成為成本管理效率提高的必然途徑。就當(dāng)前來看，我國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)引入了信息化技術(shù)，來輔助其內(nèi)部的管理工作。但是，其在成本管理上的運(yùn)用卻并沒有隨著社會的發(fā)展而擴(kuò)大。這就導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法使用數(shù)字化技術(shù)來實(shí)現(xiàn)內(nèi)部成本管理的目的。

（二）績效管理工作與成本管理的矛盾

當(dāng)前縣級公立醫(yī)院在管理中，為了提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，都會制定一些以績效為基礎(chǔ)的獎懲措施，醫(yī)院會根據(jù)績效考核，來適當(dāng)?shù)恼{(diào)整福利的分配。而績效考核灰度的本質(zhì)就是針對績效狀況，對各級工作人員的工資進(jìn)行調(diào)整。其實(shí)，這項(xiàng)制度本身對于醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療工作人員的發(fā)展具有促進(jìn)意義。但是由于我國傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式下，其成本核算難度較大，內(nèi)部各級工作人員沒有過多的重視績效考核的真實(shí)性。在績效考核的過程中，都只是簡單的將成本和一定比例的人為計(jì)算來進(jìn)行合計(jì)，然后再分?jǐn)偟脚R床科室當(dāng)中，這就導(dǎo)致很多科室的收支平衡難以掌控。

三、縣級公立醫(yī)院改革下的成本管理加強(qiáng)措施

（一）建立高素質(zhì)的成本管理團(tuán)隊(duì)，完善成本管理體系

成本管理是每個企業(yè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是企業(yè)管理的基礎(chǔ)。在當(dāng)前我國縣級公立醫(yī)院逐漸向著企業(yè)管理過度時，對于成本管理的重視力度也需要加強(qiáng)。為了提高醫(yī)院管理的強(qiáng)度，需要對各個部門進(jìn)行分工合作，所以需要建立成本管理組織體系。在醫(yī)院的發(fā)展過程中，需要根據(jù)自己的特點(diǎn)，設(shè)立成本管理的部門，建立以財務(wù)管理負(fù)責(zé)為核心的成本組織體系。

對于醫(yī)院的成本管理來說，首先需要建立高素質(zhì)的團(tuán)隊(duì)。成本管理是一項(xiàng)專業(yè)性十分之強(qiáng)的財務(wù)工作，一般的工作人員難以勝任，它對于職員的專業(yè)性要求較強(qiáng)。因此，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)成本管理，必須先建立起對應(yīng)的成本管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)。在具有團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，需要不斷對自身的管理制度進(jìn)行改善。成本管理制度，應(yīng)該由對應(yīng)的成本管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行制定，形成完整的成本管理體系。除此之外，還需要定期對成本管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行“充電”，以實(shí)現(xiàn)其對社會發(fā)展的適應(yīng)度。讓原本簡單的財務(wù)核算轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)、高端的成本管理。

（二）實(shí)現(xiàn)成本管理和人力資源管理的平衡

醫(yī)療改革制度要求提高醫(yī)院支出費(fèi)用中的人員經(jīng)費(fèi)占比。人力成本管理是醫(yī)院成本管理的重要組成部分之一，而人力資源是一個組織正常運(yùn)作和發(fā)展的必要核心，醫(yī)院需要充分認(rèn)識到人力資源的重要性。對此，醫(yī)院在成本管理的部分，需要針對人力成本管理制定專門的管理制度。人力資源的重要性，決定了其具體的成本消耗。在傳統(tǒng)的管理制度中，采用考核制度，來實(shí)現(xiàn)人力資源與成本管理的聯(lián)系。因此，筆者認(rèn)為需要將考核制度的主動權(quán)轉(zhuǎn)移至成本管理的部門，由其自身來掌握兩者的平衡，從而真正實(shí)現(xiàn)成本管理與考核制度的平衡，也能提高工作人員的積極性和主動性，滿足服務(wù)質(zhì)量的要求。

（三）加強(qiáng)成本管理與信息化的結(jié)合

在信息化技術(shù)使用面如此之廣的今天，成本管理手段也可以利用信息化進(jìn)行創(chuàng)新。但是，由于專業(yè)程度的差異，信息服務(wù)商對于醫(yī)院管理的服務(wù)也只是具有局部優(yōu)勢。如果醫(yī)院需要就每個職能管理都采取較高技術(shù)的支撐，就必須針對其職能的差異選擇軟件進(jìn)行不同服務(wù)信息的提供，一次來避免信息的阻塞和局限性。

（四）加強(qiáng)全面預(yù)算管理，落實(shí)結(jié)算審核

預(yù)算管理思醫(yī)院發(fā)展與加強(qiáng)管理的有效途徑，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其改革的重要手段。通常來說，預(yù)算是為了更好地規(guī)劃企業(yè)的運(yùn)作。通常來說，醫(yī)院在預(yù)算中一般會對其一個時間段內(nèi)的工作資金需求進(jìn)行大概的估算，然后再根據(jù)其預(yù)算自己的多少來進(jìn)行具體工作的規(guī)劃。通過預(yù)算的編制與執(zhí)行，可以量化具體預(yù)算指標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)管理層對于醫(yī)院運(yùn)行情況的掌握和了解，提高資金使用的合理性。在成本管理中，預(yù)算和結(jié)算是其重要的組成部分。只有企業(yè)落實(shí)好了預(yù)算與結(jié)算，才能更好地實(shí)現(xiàn)成本管理。

（五）合理規(guī)劃運(yùn)營成本，適當(dāng)拓展縣級公立醫(yī)院的營利性

在縣級公立醫(yī)院改革的背景下，要加強(qiáng)其成本管理。通常來說，要加強(qiáng)成本管理，就需要限制一些不必要的消費(fèi)，或者合理規(guī)劃其運(yùn)營成本。在筆者看來，成本管理的加強(qiáng)，無外乎就是需要用更少的錢來實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位的運(yùn)行，公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，其具有的公益性較強(qiáng)，所以，在運(yùn)行中，很少會以營利作為主要的目標(biāo)。但是，筆者認(rèn)為，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展如此快速的背景下，加強(qiáng)成本管理，還需要適當(dāng)?shù)耐卣蛊錉I利面。也就是在公益性之余，增加一些額外的營利項(xiàng)目，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)其自身運(yùn)行成本滿足化，減少其需要投入的成本。

四、結(jié)束語

成本管理工作是企業(yè)管理中最為重要的一環(huán)。在公立醫(yī)院管理制度改革的背景下，醫(yī)院成本管理改革成為一項(xiàng)必要任務(wù)，需要對其進(jìn)行不斷的探索。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對當(dāng)前的成本管理模式進(jìn)行改革與發(fā)展，從而強(qiáng)化自身的綜合能力，對各項(xiàng)資源和成本進(jìn)行有效的控制，進(jìn)而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，推動我國醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展。

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