陳　英，孫莉紅，張海珍，任麗敏，葉　婷，趙　越

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

?

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染調(diào)查分析及預(yù)防對策

陳英，孫莉紅，張海珍，任麗敏，葉婷，趙越

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

摘要：目的分析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策。方法回顧性分析2012年1月至2014 年12月在我院行外周中心靜脈置管（PICC）的362例患者資料，將發(fā)生CRBSI的63例患者作為感染組，未發(fā)生CRBSI的322例患者作為對照組，進(jìn)行單因素分析，對于具有顯著性差異的各因素進(jìn)一步采取多因素Logistic回歸分析，并針對分析結(jié)果提出相應(yīng)預(yù)防對策。結(jié)果經(jīng)單因素分析，兩組在年齡、置管人員年資、導(dǎo)管留置時(shí)間、合并糖尿病、完全腸外營養(yǎng)以及穿刺次數(shù)6個(gè)方面的差異具有顯著性（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，導(dǎo)管留置時(shí)間、年齡、合并糖尿病、置管人員年資進(jìn)入回歸模型。結(jié)論導(dǎo)管留置時(shí)間長、高齡、合并糖尿病、置管人員年資低是導(dǎo)致CRBSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可采取加強(qiáng)監(jiān)測、積極治療原發(fā)性疾病、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)以及縮短導(dǎo)管留置時(shí)間等針對性預(yù)防措施，降低CRBSI發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；外周中心靜脈置管；預(yù)防對策

近年來，隨著中心靜脈導(dǎo)管在臨床上的廣泛運(yùn)用，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（Catheter- related Bloodstream Infection，CRBSI）發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]。CRBSI同時(shí)也是外周中心靜脈置管（PICC）引起的一種常見并發(fā)癥，不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、延長住院時(shí)間，也給其帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)，甚至危及患者生命[2]。因此，采取有效措施預(yù)防CRBSI具有非常重要的意義。本研究對我院385例PICC患者資料進(jìn)行分析，探討PICC發(fā)生CRBSI的危險(xiǎn)因素，并提出針對性預(yù)防對策，以降低CRBSI發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月至2014年12月在我院行PICC的385例患者作為研究對象，年齡18～76歲，平均（52.63±12.05）歲，男性264例，女性121例。將發(fā)生CRBSI的63例患者作為感染組，未發(fā)生CRBSI的322例患者作為對照組。

1.2CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國疾病預(yù)防控制中心2002年版CRBSI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者具有感染臨床表現(xiàn)，例如寒顫、發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、低血壓，經(jīng)血培養(yǎng)至少獲得1個(gè)陽性結(jié)果；對導(dǎo)管端進(jìn)行定量培養(yǎng)，每段導(dǎo)管≥103個(gè)菌落，或者對導(dǎo)管端進(jìn)行半定量培養(yǎng)，每段導(dǎo)管≥15個(gè)菌落，且導(dǎo)管端與外周靜脈血中分離出的病原菌種類以及抗菌譜相同；無其他明確感染源。

1.3入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）置管時(shí)間＞48 h；（2）年齡＞18歲；（3）臨床資料完整；（4）使用德國貝朗PICC導(dǎo)管，總長度45 cm，導(dǎo)管材質(zhì)為聚氯乙烯。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期或妊娠期婦女；（2）大面積肺栓塞；（3）腦死亡；（4）嚴(yán)重原發(fā)性疾病無治療意義。

1.4方法

對385例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括性別、年齡、置管人員年資、導(dǎo)管留置時(shí)間、是否合并糖尿病、是否完全腸外營養(yǎng)、穿刺次數(shù)、穿刺部位等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究數(shù)據(jù)資料錄入Excel表格，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，兩者計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，三者計(jì)數(shù)資料比較采用Mann- Whitney U秩和檢驗(yàn)。將收集的各因素資料作為自變量，以患者是否發(fā)生感染作為因變量，進(jìn)行單因素分析，對于單因素分析具有顯著性差異的各因素進(jìn)一步采取多因素Logistic回歸分析，雙側(cè)檢驗(yàn)差異具有顯著性的判斷標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1單因素分析

PICC患者發(fā)生CRBSI的單因素分析見表1，經(jīng)單因素分析，兩組在年齡、置管人員年資、導(dǎo)管留置時(shí)間、合并糖尿病、完全腸外營養(yǎng)以及穿刺次數(shù)6個(gè)方面的差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2多因素Logistic回歸分析

對有顯著性差異的6個(gè)因素進(jìn)一步采取多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，導(dǎo)管留置時(shí)間、年齡、合并糖尿病以及置管人員年資進(jìn)入回歸模型（P＜0.05），見表2。

3　討論

本研究采用回顧性調(diào)查分析方式，對在我院行PICC的385例患者的資料進(jìn)行調(diào)查分析。研究結(jié)果顯示，導(dǎo)管留置時(shí)間、年齡、合并糖尿病、置管人員年資進(jìn)入Logistic回歸模型（P＜0.05），為導(dǎo)致CRBSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該調(diào)查研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論相似[4，5]。

筆者認(rèn)為，隨著PICC導(dǎo)管留置時(shí)間的增加，患者發(fā)生CRBSI的概率增高，其可能的機(jī)制是導(dǎo)管置入后機(jī)體纖維蛋白鞘包繞導(dǎo)管周圍，使微生物定植，導(dǎo)管留置時(shí)間越長，微生物發(fā)生定植的概率越高，感染率也越高[6，7]。對于高齡患者而言，隨著年齡的增大，身體機(jī)能出現(xiàn)不同程度的衰退、機(jī)體免疫功能減退，發(fā)生感染的概率增加。有學(xué)者認(rèn)為[8]，合并糖尿病患者，機(jī)體的高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少、分解加快，從而導(dǎo)致免疫球蛋白抗體、補(bǔ)體合成減少，使得淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低，血液中白細(xì)胞殺菌能力減弱，因此，患者更容易發(fā)生感染。還有學(xué)者認(rèn)為[9]，對于糖尿病患者而言，長期的糖代謝異常加重了機(jī)體微血管病變，更容易出現(xiàn)組織損傷，并且若機(jī)體局部組織含糖量較高，則容易成為病原菌優(yōu)良的培養(yǎng)基，促進(jìn)病原菌生長繁殖，因此，更容易感染。在置管人員年資方面，由于低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足及無菌觀念不強(qiáng)，在操作的各個(gè)環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，導(dǎo)致患者感染率增高[10]。

表1　PICC患者發(fā)生CRBSI的單因素分析[n（％）]

表2　CRNSI多因素Qogistic回歸分析

針對上述危險(xiǎn)因素，擬定針對性預(yù)防措施，以進(jìn)一步降低PICC患者CRBSI發(fā)生率。具體措施有：（1）嚴(yán)格控制患者導(dǎo)管留置時(shí)間，對于對血管具有刺激性的藥物或者營養(yǎng)液，必要時(shí)可進(jìn)行加溫，以免造成血管損傷；（2）積極治療原發(fā)性疾病，嚴(yán)密監(jiān)測、控制糖尿病患者血糖水平；（3）加強(qiáng)對老年P(guān)ICC患者的監(jiān)測；（4）強(qiáng)化護(hù)理人員置管技能及無菌觀念，尤其需要加強(qiáng)對低年資護(hù)士的培訓(xùn)。

綜上所述，導(dǎo)管留置時(shí)間長、高齡、合并糖尿病、置管人員年資低是導(dǎo)致CRBSI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可采取加強(qiáng)監(jiān)測、積極治療原發(fā)性疾病、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)及縮短導(dǎo)管留置時(shí)間等針對性措施，降低CRBSI發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬靚，張立元，許勤，等.維持性血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及預(yù)防的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：85－88.

[2]張靜，高曉東，胡必杰，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)管相關(guān)性血流感染現(xiàn)狀與預(yù)防控制措施認(rèn)知的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2411－2413.

[3]Naomi P O，Mary A E，Patchen D，et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter－related infections[J].MMWR，2002，51（10）：4－29.

[4]楊大運(yùn)，齊戰(zhàn)，高少偉.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3366－3368.

[5]胡昱紅，雷琤，王雅秋，等.預(yù)沖裝置與普通注射器對PICC沖管導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的對比研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1516－1517.

[6]殷瀟嫻，王玉月，史偉峰.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的病原菌分布及細(xì)菌耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013（14）：1826－1828.

[7]陳杏春，梁亮，林偉.重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原菌及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：192－194.

[8]王飛，陸軍，趙滋苗，等.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染監(jiān)測[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（16）：39－41.

[9]M H，K W，D A，et al.Cerebral glucose utilisation in hepatitis C virus infection－associated encephalopathy[J].J Cereb Blood Flow Metab，2011，31（11）：2199－2208.

[10]朱娟芳，許林，高群英，等.腫瘤患者PICC相關(guān)性血流感染目標(biāo)性監(jiān)測研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（12）：2517－2518.

中圖分類號：R472.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）05－0147－03