趙　暉，王繼東

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅　靜寧743400）

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奧美拉唑聯(lián)合鹽酸利多卡因治療術(shù)后反流性食管炎效果觀察

趙暉，王繼東

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅靜寧743400）

摘要：目的探討奧美拉唑聯(lián)合鹽酸利多卡因治療術(shù)后反流性食管炎的臨床效果。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例術(shù)后反流性食管炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和治療組（30例）進(jìn)行觀察。結(jié)果治療組和對(duì)照組臨床療效比較，差異有顯著性（P＜0.05）；治療組和對(duì)照組胃鏡下食管黏膜炎癥改善情況，總有效率分別為86.67％、83.33％，差異無顯著性（P＞0.05）；治療前后兩組組內(nèi)比較，患者食欲、精神、疼痛、面部表情等有明顯改善（P＜0.05）；組間比較，疼痛緩解程度有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論奧美拉唑聯(lián)合鹽酸利多卡因治療術(shù)后反流性食管炎，可明顯改善患者臨床表現(xiàn)，提高療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑；鹽酸利多卡因；反流性食管炎

反流性食管炎（RE）是食管、賁門及胃大切等手術(shù)后的常見并發(fā)癥，其原因是食管下括約肌切除和食管膈裂孔結(jié)構(gòu)遭到破壞，以燒心、反酸、胸痛等癥狀為特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們采用改良手術(shù)的方法來預(yù)防這一并發(fā)癥，但效果不盡如人意。對(duì)于術(shù)后反流性食管炎，國(guó)外學(xué)者認(rèn)為需調(diào)整生活方式和聯(lián)合藥物治療，首選藥物為質(zhì)子泵抑制劑及胃腸動(dòng)力藥，采取經(jīng)濟(jì)有效的遞減療法[1]。筆者采用奧美拉唑聯(lián)合鹽酸利多卡因治療食管及胃大切術(shù)后反流性食管炎，取得了顯著效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年7月至2014年7月行食管、賁門部良性腫瘤手術(shù)及胃大切手術(shù)、術(shù)后經(jīng)內(nèi)鏡確診為反流性食管炎的患者60例?；颊咧委熐耙恢軆?nèi)未用過H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，經(jīng)變換體位及調(diào)整飲食等措施無效，按1∶1隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男性18例，女性12例，年齡52～76歲；對(duì)照組30例，男性16例，女性14例，年齡54～72歲；兩組患者年齡、性別、病情比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有典型反流性食管炎癥狀，如燒心、反酸或胸骨后燒灼痛。（2）內(nèi)鏡診斷：0級(jí)，黏膜正常（可有組織學(xué)改變），積分0分；I級(jí)，黏膜點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現(xiàn)象，積分1分；Ⅱ級(jí)，黏膜條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性，積分2分；Ⅲ級(jí)，病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合，呈全周性或有潰瘍，積分3分。（3）臨床分級(jí)：I級(jí)為輕度RE；Ⅱ級(jí)為中度RE；Ⅲ級(jí)為重度RE。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合RE診斷標(biāo)準(zhǔn)及研究要求者；（2）80歲以下；（3）門診或住院患者；（4）愿意接受觀察，保證完成療程者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其他原因引起的反流性食管炎；（2）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病或精神病患者；（3）過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；（4）住地過遠(yuǎn)，無法隨訪者。

1.3治療方法

對(duì)照組：奧美拉唑（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司、批號(hào)060140106）20 mg，2次/日，口服，4周。治療組：奧美拉唑（同對(duì)照組）20 mg，2次/日，口服；鹽酸利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司、批號(hào)201404053）10 ml溶于500 ml生理鹽水口服，3次/日，4周?；颊叻幤陂g避免咖啡、煙酒、酸辣食品、巧克力、濃茶等，睡覺時(shí)抬高床頭15～20 cm。4周為一個(gè)療程，一個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果，未愈者繼續(xù)治療。

1.4觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后第8周行內(nèi)鏡檢查（同一醫(yī)師操作），觀察兩組反酸、燒灼痛等癥狀緩解情況，并進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分[2]。

1.5療效判定

按2003年反流性食管炎內(nèi)鏡診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]分為：痊愈：0級(jí)；顯效：炎癥未消失，治療前后積分差為2分；有效：炎癥未消失，治療前后積分差為1分；無效：炎癥未消失，治療前后積分差為0分或負(fù)值。治療后改善Ⅱ級(jí)或炎癥表現(xiàn)完全消失者為顯效，改善I級(jí)為有效，無變化或加重者為無效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，并且盡量給出相關(guān)統(tǒng)計(jì)量和其對(duì)應(yīng)P值，以P＜0.05為有顯著性差異。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

（1）治療組和對(duì)照組臨床療效比較，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效比較（n）

（2）治療組和對(duì)照組胃鏡下食管黏膜炎癥改善情況，總有效率分別為86.67％、83.33％，差異無顯著性（P＞0.05），見表2。

（3）治療前后兩組組內(nèi)比較，患者食欲、精神、疼痛、面部表情等有明顯改善（P＜0.05）；組間比較，疼痛緩解程度有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反流性食管炎是上消化道運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，發(fā)病由多種機(jī)制參與，包括食管下端括約肌功能減退、食管酸清除異常、反流物的毒性作用、食管黏膜抵抗力降低以及胃排空延遲等。其中，食管抗反流屏障功能的削弱和反流物對(duì)黏膜的損害被認(rèn)為是反流性食管炎發(fā)病的主要機(jī)制[1，3]。食管下段手術(shù)導(dǎo)致的局部功能受損、迷走神經(jīng)切斷、胃排空延遲等多種因素致胃十二指腸內(nèi)容物逆流入食管，致食管黏膜損傷甚至繼發(fā)感染，故反流性食管炎為術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。目前，采用質(zhì)子泵抑制劑及胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合治療反流性食管炎，奧美拉唑是臨床應(yīng)用較多的質(zhì)子泵抑制劑，為弱堿性，可濃集于酸性環(huán)境的壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌微管和胞漿內(nèi)管泡上，與氫離子結(jié)合形成H- K- ATP酶的活性抑制物—次硫胺，并與壁細(xì)胞H- K- ATP的硫醇作用形成酶—抑制物復(fù)合體，使之失去活性，從而抑制氫離子進(jìn)入胃腔，起到保護(hù)胃黏膜的作用[4]。鹽酸利多卡因?yàn)轷０奉惵樽硭?，口服時(shí)因首過效應(yīng)血藥濃度較低，而有明顯的鎮(zhèn)痛作用，二者聯(lián)合可顯著改善術(shù)后反流性食管炎患者燒心、返酸、疼痛等癥狀。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，奧美拉唑聯(lián)合鹽酸利多卡口服臨床療效顯著，可以明顯改善患者癥狀及生活質(zhì)量，對(duì)胃黏膜狀態(tài)也有改善作用，因此，奧美拉唑聯(lián)合利多卡因治療術(shù)后反流性食管炎安全、有效，值得臨床推廣。

表2　治療后兩組胃鏡下食管黏膜炎癥改善情況（n）

表3　治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3　治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；▲表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　疼痛治療組對(duì)照組面部表情42.1±2.4 47.6±2.3* 41.7±2.5 46.9±2.2*時(shí)間　精神治療前治療后治療前治療后食欲33.0±4.8 40.0±2.5 34.2±4.4 40.3±2.5 * * 36.4±2.9 46.3±2.1*▲37.1±3.2 40.6±2.2* 41.8±2.6 47.4±2.1* 42.4±2.4 46.9±1.9*

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221－222.

[2]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[4]黃振文，王建華，張慶憲.臨床新藥精匯[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997.

中圖分類號(hào)：R571

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671－1246（2016）05－0153－02