李　雪，李曉宏，李　云

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院，甘肅慶陽745000）

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首診為乙肝患者的焦慮現(xiàn)狀、就醫(yī)特征及干預(yù)效果評(píng)價(jià)分析

李雪，李曉宏，李云

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院，甘肅慶陽745000）

摘要：目的了解首診為乙肝患者的焦慮現(xiàn)狀、就醫(yī)特征，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法在知情同意原則下，隨機(jī)選取臨床首診為乙肝的患者，分別應(yīng)用測(cè)評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，并于實(shí)施干預(yù)措施后，進(jìn)行第二次測(cè)評(píng)，比較干預(yù)前后患者焦慮檢出率及就醫(yī)特征。結(jié)果干預(yù)前后患者乙肝相關(guān)知識(shí)知曉率有顯著性差異，漢密頓焦慮量表總分干預(yù)后低于干預(yù)前，社會(huì)支持量表總分干預(yù)后高于干預(yù)前，自尊量表總分干預(yù)后高于干預(yù)前。結(jié)論對(duì)首診為乙肝的患者開展及時(shí)科學(xué)的醫(yī)學(xué)干預(yù)是緩解其焦慮癥狀，建立良好就醫(yī)習(xí)慣的有效方法。

關(guān)鍵詞：首診；乙肝；患者；就醫(yī)特征；焦慮；干預(yù)措施

乙肝是嚴(yán)重危害人體健康的傳染病，病程長(zhǎng)，無徹底治愈的方法。由于社會(huì)輿論的壓力、乙肝防治知識(shí)的缺乏、健康教育的缺失，使大部分乙肝患者對(duì)所患疾病高度關(guān)注，一味追求理想的治療效果，千方百計(jì)尋找技術(shù)高超的醫(yī)生，高度關(guān)注報(bào)紙、電視等媒體發(fā)布的乙肝治療廣告，并不惜代價(jià)求醫(yī)問藥；當(dāng)治療效果不理想時(shí)，則表現(xiàn)為喪失信心、自暴自棄，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、消極、自卑、失眠等癥狀，甚至產(chǎn)生偏激的想法，出現(xiàn)一些不良心理反應(yīng)，不同程度地影響了正常的學(xué)習(xí)、工作和生活。為此，我們研究首診為乙肝患者的焦慮現(xiàn)狀、就醫(yī)特征，以便在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確對(duì)待乙肝，指導(dǎo)患者就醫(yī)行為，提高臨床治療效果，保障患者身心健康，促使患者早日康復(fù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

以2011年1月1日至2014年6月30日在慶陽市人民醫(yī)院傳染科（門診及住院部）就診、被首診為乙肝的患者為目標(biāo)，在知情同意前提下，隨機(jī)選取619例為研究對(duì)象。干預(yù)階段失訪86例，失訪率13.89％（86/619）。

1.2方法

采用課題組設(shè)計(jì)的提綱式問卷，在患者首診為乙肝后，應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL- 90）對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)。要求患者獨(dú)立完成問卷，不超過40分鐘，采用5級(jí)評(píng)分法。研究者統(tǒng)計(jì)各因子分及總分，判斷是否有陽性癥狀；通過焦慮、社會(huì)支持、自尊量表評(píng)定其焦慮、自尊狀況。之后向患者發(fā)放乙肝防治指南，內(nèi)容包括乙肝基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防、治療及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝乙肝的信心。對(duì)所有患者在30天后、60天內(nèi)實(shí)施第一次干預(yù)；4周后、8周內(nèi)進(jìn)行第二次干預(yù)。干預(yù)結(jié)束后，再次進(jìn)行問卷測(cè)評(píng)。

1.3干預(yù)措施

普及乙肝防治知識(shí)、傳播途徑（血液傳播、母嬰垂直傳播、性接觸傳播等），做好乙肝母嬰垂直傳播阻斷工作；介紹乙肝治療方法（保肝治療、抗病毒治療、預(yù)防肝纖維化治療、飲食治療和對(duì)癥治療）；教育患者客觀、科學(xué)地選擇乙肝治療地點(diǎn)，辯證科學(xué)地審視民間驗(yàn)方，協(xié)助患者制定一個(gè)適合自身疾病現(xiàn)狀的治療方案。具有醫(yī)療資質(zhì)的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是治療疾病最安全、最可靠的地方；國家醫(yī)療保險(xiǎn)政策的支持及先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，是戰(zhàn)勝乙肝的保障。此外，心理因素也會(huì)對(duì)人體免疫功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響患者康復(fù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究資料質(zhì)量控制后，依研究資料的性質(zhì)分別進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后患者乙肝防治知識(shí)知曉情況比較

干預(yù)前后分別測(cè)評(píng)患者乙肝相關(guān)知識(shí)了解現(xiàn)狀、就醫(yī)特征和就醫(yī)意向。結(jié)果顯示，干預(yù)后患者乙肝相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高，與干預(yù)前比較有顯著性差異（P＜0.01）?；颊叩木歪t(yī)特征中，除“信任民間驗(yàn)方并使用”和“嘗試在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診”兩項(xiàng)干預(yù)前后無顯著性差異（P＞0.05）外，其余各項(xiàng)均有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表1　干預(yù)前后患者乙肝相關(guān)知識(shí)及就醫(yī)特征比較[n（％）]

2.2干預(yù)前后患者漢密頓焦慮量表評(píng)分比較

干預(yù)前漢密頓焦慮量表（HAMA）總分為（19.9±5.3）分，干預(yù)后為（13.4±2.1）分，干預(yù)前后有顯著性差異（t=28.26，P＜0.01）。其中，軀體性焦慮和精神性焦慮因子分干預(yù)前后均有顯著性差異（P＜0.01），見表2。

2.3干預(yù)前后患者社會(huì)支持量表（SSRS）評(píng)分比較

干預(yù)后患者SSRS總分為（41.4±5.7）分，高于干預(yù)前，兩者比較，有顯著性差異（t=24.32，P＜0.01）。其中，客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度評(píng)分，干預(yù)前后均有顯著性差異（P＜0.01），見表3。

2.4干預(yù)前后患者自尊量表（SES）評(píng)分結(jié)果比較

患者SES總分干預(yù)后為（32.1±4.7）分，高于干預(yù)前的（20.1±5.4）分，兩者比較具有顯著性差異（t=39.92，P＜0.01），見表3。

表2　干預(yù)前后患者HAMA評(píng)分比較（±s，分）

表2　干預(yù)前后患者HAMA評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目　干預(yù)前（n=619）　干預(yù)后（n=533）t值P總分軀體性焦慮因子精神性焦慮因子19.9±5.3 4.5±1.9 15.4±2.6 13.4±2.1 3.2±1.1 10.1±2.9 28.26 14.44 33.12 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3　干預(yù)前后患者SSRS及SES評(píng)分比較（±s，分）

表3　干預(yù)前后患者SSRS及SES評(píng)分比較（±s，分）

量表　干預(yù)前（n=619）　干預(yù)后（n=533）t值P SSRS總分客觀支持主觀支持對(duì)支持的利用度SES總分32.2±7.0 8.0±2.6 19.2±2.6 4.1±1.6 20.1±5.4 41.4±5.7 8.9±2.1 29.4±3.1 4.9±1.6 32.1±4.7 24.32 6.57 60.11 7.60 39.92 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3　討論

3.1正確認(rèn)識(shí)乙肝

乙肝是目前有待攻克的醫(yī)學(xué)頑癥之一。針對(duì)乙肝的臨床與基礎(chǔ)研究不斷有新成果產(chǎn)生，現(xiàn)已有免疫預(yù)防和有效治療方法，但還不能徹底消除乙肝對(duì)人體的危害。許多陳舊、過時(shí)，甚至錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)依然根深蒂固，認(rèn)為乙肝是一種可怕的、不能治愈的傳染病。許多患者一旦被確診為乙肝，心中會(huì)充滿焦慮和恐懼，擔(dān)心被同事朋友疏遠(yuǎn)、被學(xué)校（單位）歧視、影響家庭和諧，甚至將乙肝與肝硬化、肝癌聯(lián)系起來，進(jìn)而四處求醫(yī)問藥，傾其所有，盲目追求理想的治療效果，既花錢舍財(cái)又因不科學(xué)的治療方法對(duì)身體造成極大傷害，使身心遭受雙重打擊。因此，患者在首次確診或感染早期的應(yīng)對(duì)方法，對(duì)疾病后期的治療效果及康復(fù)具有決定性作用。

3.2合理開展健康教育

本研究發(fā)現(xiàn)，首診為乙肝的患者對(duì)乙肝傳播途徑（70.11％）及預(yù)防措施（75.93％）的知曉率均明顯高于黃曉紅等[1]的研究（53.77％），對(duì)乙肝治療方法的知曉率僅為20.52％，這與現(xiàn)階段健康教育工作的普及和深入以及疾病治療的專業(yè)性密切相關(guān)；干預(yù)后，患者相關(guān)知識(shí)知曉率均明顯高于干預(yù)前（P＜0.01），提示一對(duì)一的乙肝相關(guān)知識(shí)教育、心理疏導(dǎo)，更適合該類患者。首診為乙肝患者的焦慮現(xiàn)狀、就醫(yī)特征及干預(yù)效果，在性別、年齡、有無工作、經(jīng)濟(jì)狀況及婚姻現(xiàn)狀等人口學(xué)特征方面，均有顯著性差異，這與其扮演的社會(huì)角色、承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任、個(gè)人生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣等相關(guān)。

3.3通過社會(huì)支持及人文關(guān)懷幫助患者樹立信心

及時(shí)對(duì)首診為乙肝的患者進(jìn)行心理干預(yù)和相關(guān)教育，是幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病、增強(qiáng)自尊的有效方法。社會(huì)支持程度對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要作用。本研究顯示，干預(yù)后患者SSRS總分明顯提高，與干預(yù)前比較有顯著性差異（P＜0.01），且高于崔鳳梅等[2]的研究數(shù)據(jù)[（36.81±8.61)分]，兩者比較有顯著性差異（t=4.81，P＜0.01）。提示社會(huì)支持對(duì)同一疾病不同階段的作用不同，其內(nèi)在原因有待進(jìn)一步研究。同時(shí)，探索適合不同人口學(xué)特征的首診為乙肝患者的干預(yù)措施及影響其心身健康的深層次原因也是今后努力的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃曉紅，林玉娣，張軒，等.城區(qū)居民乙肝知識(shí)知曉率與乙肝疫苗接種率關(guān)系調(diào)查[J].江蘇衛(wèi)生保健，2008，10（6）：55－56.

[2]崔鳳梅，閆玉娟，邊如玉，等.慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2009，17（11）：244－247.

中圖分類號(hào)：R512.6(+2)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671－1246（2016）05－0154－03