從欣

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”），是指由政府組織、引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。經(jīng)過試點(diǎn)探索、全面推進(jìn)、基本覆蓋三個(gè)階段的努力，于2008年基本建立起以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

自新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，農(nóng)民的醫(yī)療保障情況得到了不同程度的改善，同時(shí)，許多問題也顯現(xiàn)出來(lái)。此次調(diào)查采用抽樣調(diào)查、問卷調(diào)查等方式了解了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下，山東省無(wú)棣縣張家村的醫(yī)療保障現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合在實(shí)施過程中的問題，并提出了相關(guān)建議和看法。這次調(diào)查的時(shí)間是2015年8月。

一、調(diào)查設(shè)計(jì)

（一）調(diào)查目的

自新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)，家鄉(xiāng)所在省份的醫(yī)療保障狀況發(fā)生了較為明顯的變化。此次對(duì)張家村醫(yī)療保障現(xiàn)狀的調(diào)查，是為了了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，該地區(qū)在農(nóng)村醫(yī)療保障運(yùn)行中存在的問題，并為其健康發(fā)展提供參考，使農(nóng)民享受更好的醫(yī)療保障水平。

（二）調(diào)查方法

主要采用隨機(jī)抽樣和問卷調(diào)查的方法，對(duì)新農(nóng)合制度下張家村的農(nóng)村醫(yī)療保障現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。此次調(diào)查通過入戶交談，面向張家村村民實(shí)際發(fā)放問卷55份，回收52份，得到有效問卷50份，回收率為94.5%，有效回收率為90.9%。

二、調(diào)查結(jié)果及分析

此次調(diào)查結(jié)果主要包括：張家村村民家庭的主要收入來(lái)源，家庭的年平均收入，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行前后家庭年平均醫(yī)療支出的變化，新農(nóng)合制度下村民認(rèn)為醫(yī)療保障存在的主要問題以及村民對(duì)新農(nóng)合制度的了解程度、了解渠道以及滿意度。具體如下：

張家村村民家庭的年均醫(yī)療支出在實(shí)行新農(nóng)合的前后發(fā)生了明顯的變化。之前，村民的醫(yī)療支出主要集中在500—2000元，而實(shí)行新農(nóng)合之后村民的年均醫(yī)療支出主要集中在1000元以下。調(diào)查表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)行在一定程度上減少了村民的醫(yī)療支出，減輕了村民看病貴的負(fù)擔(dān)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在村民認(rèn)為家庭醫(yī)療費(fèi)用偏高的原因中，46%的人認(rèn)為家中有老年人或小孩，是導(dǎo)致醫(yī)療支出明顯高于其他家庭的最主要原因。另外，34%的村民認(rèn)為患有慢性病導(dǎo)致醫(yī)療支出頻繁，還有16%的村民認(rèn)為當(dāng)前家庭醫(yī)療費(fèi)用偏高是新農(nóng)合實(shí)行中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)偏高所致。

三、新農(nóng)合在實(shí)際運(yùn)行中存在問題的分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下張家村的醫(yī)療保障現(xiàn)狀主要存在以下幾個(gè)問題：

（一）大病統(tǒng)籌為主，滿意度差別大

新農(nóng)合制度中，基金主要補(bǔ)助參加新農(nóng)合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)是保大病，受益面窄，從而造成新農(nóng)合滿意度的差別較大，整體水平不夠高。

首先，生大病是“小概率”事件，年輕的村民，身體好的村民生病概率機(jī)率更低。

其次，大病獲得補(bǔ)償多，小病、慢性病獲得補(bǔ)償少。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件待改善，醫(yī)療保障難落實(shí)

首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于高層次的醫(yī)院。對(duì)于一些急慢性病、疑難雜癥缺乏先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和配套設(shè)施。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的整體水平不高，缺少必要的培訓(xùn)和考核。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用偏高

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)按相應(yīng)比例有所增加，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室的藥價(jià)在縣市基礎(chǔ)上增加15%。

其次，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的不規(guī)范，往往導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

（四）新農(nóng)合宣傳不到位，醫(yī)療知識(shí)待普及

調(diào)查表明，村民對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解主要依靠于村委會(huì)宣傳，并且形式單一。

（五）村中心衛(wèi)生室距離遠(yuǎn)，村民就醫(yī)不方便

新農(nóng)合改變以往“一村一室”的局面，按照人口規(guī)模劃分，目前暫定為每?jī)汕说牡貐^(qū)設(shè)置一個(gè)衛(wèi)生室為中心衛(wèi)生室。如今的多村共用中心衛(wèi)生室距離遠(yuǎn)，給村民尤其是老年人看病造成了不便。

（六）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷繁瑣，具體流程不清晰

很多村民并不熟悉新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷制度的具體規(guī)定，加之住院費(fèi)用結(jié)算所需手續(xù)齊全，在距離定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)的情況下，醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷變得繁瑣，給村民帶來(lái)一定程度上的不便。

四、對(duì)策與建議

為了解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)際運(yùn)行中的問題，改善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障水平，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

（一）提高籌資水平，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍

應(yīng)該根據(jù)我國(guó)農(nóng)村的實(shí)際情況，適當(dāng)扣除集體與政府可能的補(bǔ)助與支持部分，再按照“以收定支、略有節(jié)余”的原則合理地確定出新農(nóng)合的人均籌資數(shù)額，科學(xué)提高籌資水平，從而實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保障水平的提高。

（二）提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院水平，改善農(nóng)村醫(yī)療狀況

堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀的基本要求之一是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，加快構(gòu)筑城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系。改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)條件，增加農(nóng)民的信任度和安全感，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)務(wù)人才、基礎(chǔ)設(shè)施和管理模式，逐步建立城鄉(xiāng)一體化的合作醫(yī)療制度，最終讓農(nóng)民享受到和城市居民水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

（三）建立健全公示制度，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的透明度

應(yīng)該堅(jiān)持貫徹相關(guān)公示制度，做到醫(yī)療透明化公開化，做讓農(nóng)民放心的醫(yī)院，信任的醫(yī)院。同時(shí)監(jiān)察部門應(yīng)防止并懲治違反規(guī)定的醫(yī)療行為，村委會(huì)和新農(nóng)合經(jīng)辦部門應(yīng)深入宣傳，受理舉報(bào)，維護(hù)農(nóng)民的醫(yī)療公正。

（四）加大管理、監(jiān)督力度，控制醫(yī)療費(fèi)的不合理增長(zhǎng)

首先，要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，減少實(shí)際中存在的“開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。對(duì)嚴(yán)重違紀(jì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定給予處罰。在我國(guó)，為了規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，也應(yīng)該引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以打破其壟斷地位。

（五）做好新農(nóng)合宣傳工作，普及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)

村委會(huì)、負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療保障的相關(guān)部門應(yīng)該通過專家講解，醫(yī)療下鄉(xiāng)，身體普查等方式提高農(nóng)民對(duì)新型醫(yī)療的整體認(rèn)識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療外在設(shè)施和內(nèi)在意識(shí)的統(tǒng)一。

（六）擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，加強(qiáng)村中心衛(wèi)生室建設(shè)

針對(duì)目前新農(nóng)合制度下多村衛(wèi)生室“變多為一”，農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面較小所造成的村民就醫(yī)不便現(xiàn)象，應(yīng)該擴(kuò)大農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，為村民就醫(yī)提供更多的選擇。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)村中心衛(wèi)生室的監(jiān)督管理，提高其醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度，保障農(nóng)民就醫(yī)方便快捷。

（七）簡(jiǎn)化補(bǔ)償程序，完善補(bǔ)償制度

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合補(bǔ)償點(diǎn)應(yīng)該繼續(xù)簡(jiǎn)化、統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)和醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償程序，為參合農(nóng)民提供切實(shí)的便利。

然而，要想在農(nóng)村地區(qū)建立長(zhǎng)久有效的醫(yī)療保障體系，發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療的更大效用，還需要全社會(huì)共同的關(guān)注與努力。上至國(guó)家立法，醫(yī)療部門，下至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普通民眾，形成醫(yī)療保障的社會(huì)化與一體化任重而道遠(yuǎn)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]孫吉海.解讀新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：發(fā)展歷程、困境和對(duì)策[J].山東大學(xué).2007.第27-41頁(yè)

[2]尹明琴.山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀和完善對(duì)策[J].2010