寫(xiě)國(guó)斌，展存麗，張　軍民樂(lè)縣中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，甘肅民樂(lè)734500；民樂(lè)縣新天中心衛(wèi)生院內(nèi)科

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眩暈康湯聯(lián)合倍他司汀治療無(wú)痛性心絞痛99例

寫(xiě)國(guó)斌1，展存麗2，張軍2
1民樂(lè)縣中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，甘肅民樂(lè)734500；2民樂(lè)縣新天中心衛(wèi)生院內(nèi)科

［摘要］目的：觀察眩暈康湯聯(lián)合倍他司汀治療氣虛血瘀型無(wú)痛性心絞痛的臨床療效。方法：將198例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各99例，2組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予倍他司汀治療，治療組給予眩暈康湯聯(lián)合倍他司汀治療，2組均治療14天。結(jié)果：總有效率觀察組、對(duì)照組分別為94.9％、84.8％，臨床療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及超敏C-反應(yīng)蛋白，肌鈣蛋白(cTnI)值2組治療后均明顯下降，觀察組下降更明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間上腹部不適、反酸、納差、肝功能損害等并發(fā)癥發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：眩暈康湯聯(lián)合倍他司汀治療氣虛血瘀型無(wú)痛性心絞痛能有效改善心功能，降低炎癥因子的表達(dá)，安全性較好。

［關(guān)鍵詞］心絞痛，無(wú)痛性；氣虛血瘀；眩暈康湯劑；倍他司??；心功能；炎癥因子

XuanYun Kang Decoction Combined with Betahistine in Treating 99 Cases of Stable Angina Pectoris

XIE Guobin1,ZHAN Cunli2,ZHANG Jun2
1 Internal Department of Integrative Medicine of Minle County TCM Hospital,Minle 734500,China;2 Internal Department of Xintian Central Health Center

Abstract Objective:To observe clinical effects of XuanYunKang decoction jointed with betahistine in treating stable angina pectoris.Methods:All 198 patients were randomized into the observation group and the control group,99 cases each group,both groups accepted routine treatment,the control group were treated by betahistine,the treatment group received XuanYunKang decoction and betahistine,both groups were treated for 14 days.Results:Total effective rates of the observation group and the control group were 94.9％ and 84.8％ respectively,the observation group was superior to the control group in clinical effects(P＜0.05).The levels of LVEDD,LVESD,hsCRP and cTnI decreased obviously after treating (P＜0.05),the decrease of the observation group was more obvious (P＜0.05).The observation group was significantly lower than the control group in the incidences of the complications including discomforts in the upper abdomen,sour regurgitation,poor appetite,liver function damage and others (P＜0.05).Conclusion:XuanYunKang decoction jointed with betahistine in treating stable angina pectoris could effectively improve heart function and decrease the expressions of inflammatory factors with high safety.

Keywords angina pectoris,stable;XuanYunKang decoction;betahistine;heart function;inflammatory factor

隨著人民生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，心絞痛已逐漸成為21世紀(jì)威脅人類(lèi)健康的頭號(hào)殺手［1］。具體來(lái)說(shuō)，心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征［2-3］。近年來(lái)，我國(guó)和一些發(fā)展中國(guó)家一樣，心絞痛的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)［4-6］。不過(guò)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于冠心病的治療與預(yù)防，人類(lèi)已經(jīng)掌握了較為成熟的治療措施并形成規(guī)范［7］。倍他司汀在臨床上主要用于治療腦血管疾病，但是近年來(lái)也常被用來(lái)治療心血管疾病，其能降低心肌細(xì)胞凋亡率，有利于重新構(gòu)造心室［8］。當(dāng)前中醫(yī)藥以其特色的理論與辨證施治方法在無(wú)痛性心絞痛的治療中發(fā)揮著重要的作用，其中眩暈康湯在臨床治療中能益氣活血，以通為用，標(biāo)本兼治［9-10］。近年來(lái)，筆者采用眩暈康湯聯(lián)合倍他司汀治療99例氣虛血瘀型無(wú)痛性心絞痛患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2011年1月至2014年1月就診的198例無(wú)痛性心絞痛患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組99例，其中男48例，女51例；年齡45～78歲，平均(58.08±10.15)歲；分級(jí)：Ⅱ級(jí)60例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)9例；合并癥：糖尿病45例，高血壓36例；文化程度：小學(xué)及以下40例，中學(xué)與中專(zhuān)40例，大專(zhuān)及其以上19例。對(duì)照組99例，其中男50例，女49例；年齡45～78歲，平均(58.33±10.14)歲；分級(jí)：Ⅱ級(jí)59例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)8例；合并癥：糖尿病46例，高血壓36例；文化程度：小學(xué)及其以下40例，中學(xué)與中專(zhuān)40例，大專(zhuān)及其以上19例。2組患者性別、年齡、臨床分級(jí)、合并癥等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)首次發(fā)病者；2)符合無(wú)痛性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證者；3)每周心絞痛發(fā)作＞2次者；4)適應(yīng)內(nèi)科藥物治療者；5)符合知情同意原則且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)有抗血小板禁忌癥和有出血傾向者；2)合并惡性腫瘤或其他影響生命的疾病者；3)對(duì)受試藥物過(guò)敏者；4)合并免疫性疾病者；5)妊娠或哺乳期婦女。

1.4治療方法2組均給予低分子肝素、腸溶阿司匹林、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、氯吡格雷、硝酸酯類(lèi)藥物及降壓降糖等常規(guī)治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上口服倍他司汀(上海三維制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020866)，4 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服眩暈康湯：生黃芪20 g，瓜萎20 g，丹參20 g，紅參15g，川芎15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，茯苓15 g，延胡索15 g，三七10 g，炙甘草10 g。水煎早晚分服，1劑/d。2組均連續(xù)治療14天。

1.5觀察指標(biāo)［7］

1.5.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失或基本消失，疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕。有效：癥狀明顯，疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間明顯縮短。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.2心功能指標(biāo)測(cè)定所有患者在治療前后選擇IE33彩色超聲診斷儀進(jìn)行超聲心功能判定，探頭頻率1.7～3.4 MHz，測(cè)量指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

1.5.3炎癥因子測(cè)定所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血3～5 mL，低溫離心分離上層血清，超敏C-反應(yīng)蛋白(hSCRP)測(cè)定采用免疫透射比濁法，肌鈣蛋白(cTnI)采用化學(xué)發(fā)光法，都使用使用羅氏生化公司出品的生化分析儀進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組顯效79例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為94.95％；對(duì)照組顯效59例，有效25例，無(wú)效15例，總有效率84.85％。臨床療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2心功能指標(biāo)LVEDD與LVESD值2組治療后均明顯下降，觀察組較對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后心功能指標(biāo)變化對(duì)比(±s)　mm

表1　2組治療前后心功能指標(biāo)變化對(duì)比(±s)　mm

組別例數(shù)　LVEDD　LVESD治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　99 71.56±9.11 46.43±5.14 70.98±9.11 37.13±5.35對(duì)照組　99 71.10±7.03 61.09±5.33 70.33±7.98 61.98±5.22

2.3炎癥因子血清hsCRP和cTnI治療后2組均明顯下降(P＜0.05)，觀察組較對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后炎癥因子變化對(duì)比(±s)

表2　2組治療前后炎癥因子變化對(duì)比(±s)

組別　例數(shù)　hsCRP/(ng·L-1)　cTnI/(μg·L-1)治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　99 26.49±6.44　5.39±4.33　1.18±0.23　0.09±0.06對(duì)照組　99 26.98±5.22 14.94±5.11　1.19±0.22 0.67±0.13

2.4并發(fā)癥觀察組治療期間的上腹部不適、反酸、納差、肝功能損害等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比　例

3　討論

無(wú)痛性心絞痛為中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病多在季節(jié)變換時(shí)，特別是溫差變化大的時(shí)期［11］?，F(xiàn)代研究顯示，引起無(wú)痛性心絞痛的常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈痙攣、微血管功能障礙、非靶血管產(chǎn)生病變或出現(xiàn)進(jìn)展，不適當(dāng)?shù)难苁湛s等也可以引起心絞痛［12］。無(wú)痛性心絞痛的治療包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等，其中阻滯劑的主要作用是拮抗交感神經(jīng)興奮，阻滯兒茶酚胺釋放引起的β-受體興奮作用；也可以通過(guò)減慢心率，降低血壓，使心動(dòng)周期中舒張期充盈時(shí)間延長(zhǎng)，冠脈灌注時(shí)間增加，增加心肌缺血區(qū)的血流量［13］。

中醫(yī)認(rèn)為無(wú)痛性心絞痛是指心臟本身病損所致的一種病證，以膻中部位以及左胸部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。眩暈康湯以生黃芪、丹參為君藥，補(bǔ)元?dú)猓鲋臍?；白芍養(yǎng)血止痛；川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；延胡索、三七為血中氣藥，行氣活血止痛；紅參、茯苓益氣通絡(luò)。上述藥物合用共奏益氣養(yǎng)心，活血通絡(luò)之功［14］?；鐾ńj(luò)使心脈通暢，改善冠狀動(dòng)脈的血供［15］。

隨著對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活相關(guān)研究的深入，急性心肌梗死后腎素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活及其對(duì)心絞痛的作用得到了研究人員的重視［16］。倍他司汀對(duì)心血管具有良好的保護(hù)作用。在眩暈康湯中，丹參與紅參可增加心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量和冠脈血流量。而黃芪具有使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，恢復(fù)細(xì)胞活力及清除氧自由基的作用；黃芪還可以降低血漿黏度和纖維蛋白原含量、影響紅細(xì)胞聚積。白芍、赤芍具有改善血液循環(huán)、恢復(fù)胃腸功能的作用，可以提高服用者的冠脈血流量，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，從而改善心肌功能［17］。

炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的形成、演變及破裂過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，是造成斑塊不穩(wěn)定、斑塊破裂的重要因素。血液中的hsCRP與cTnI對(duì)炎癥反應(yīng)和組織損傷急性期非常敏感，可以作為心絞痛程度的標(biāo)志物。特別是CRP能夠促進(jìn)巨噬細(xì)胞的表達(dá)，細(xì)胞因子和組織因子也相應(yīng)表達(dá)［17］；促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生表達(dá)作用，也能促使內(nèi)毒素等炎性介質(zhì)的驗(yàn)證效應(yīng)產(chǎn)生擴(kuò)大作用。眩暈康湯的有效成分能促進(jìn)血液循環(huán)；發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化，使免疫能力增強(qiáng)，增加冠脈血流量，降底低密度脂蛋白等作用。也可穩(wěn)定易損斑塊，減少微血栓的形成，從而改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生［18-19］。

綜上所述，眩暈康湯聯(lián)合倍他司汀治療無(wú)痛性心絞痛能有效改善患者心功能，降低炎癥因子的表達(dá)，安全性較好，從而提高總體療效。

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作者簡(jiǎn)介：寫(xiě)國(guó)斌(1974—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

收稿日期：2015-04-30

［中圖分類(lèi)號(hào)］R541.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-6852(2016)02-0110-03