魏麗君，曹均凱*，趙 迪

（1解放軍總醫(yī)院口腔科，北京 100853；2濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科，濟南 266071）

隨著口腔知識的普及和衛(wèi)生宣教活動的開展，人們對口腔疾病的重視程度日益提高，隨之而來的是對修復(fù)體的美觀以及功能恢復(fù)等方面的更高要求。相對于全冠修復(fù)來說，樁核冠是針對臨床冠大面積缺損患牙的最佳修復(fù)方法，其優(yōu)點是可以最大限度的保留殘根及殘冠，以避免因拔牙導(dǎo)致的牙槽骨吸收[1,2]。臨床中常用的樁核修復(fù)分為鑄造金屬樁和玻璃纖維樁。前者物理性能良好，但操作相對復(fù)雜，就診時間長、次數(shù)多，且易導(dǎo)致牙根折裂，遠期效果較差。而玻璃纖維樁是一種新型的非金屬復(fù)合牙科修復(fù)材料，它具有良好的生物相容性和美學(xué)性能，且操作方便，因此近些年在臨床中得以廣泛應(yīng)用[3]。本研究將玻璃纖維樁與金屬樁在老年人前牙修復(fù)中的效果進行對比和評價，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選2010年6月至2013年6月期間解放軍總醫(yī)院門診口腔科收治的前牙牙體缺損患者78例（104顆患牙），其中男性42例，女性36例，年齡60～65（62.0±2.5）歲。將104顆患牙隨機分為玻璃纖維樁組（n＝52）和鑄造金屬樁組（n＝52）。根據(jù)選用修復(fù)材料的不同，將78例患者分為玻璃纖維樁組（n＝39）和鑄造金屬樁組（n＝39），同一患者如有≥2顆牙需要修復(fù)治療，則采用同種材質(zhì)的樁核修復(fù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙冠大面積缺損無法充填治療或治療效果不良者；（2）后牙可能伴有不同程度缺失，但前牙咬合關(guān)系正常，且缺損患牙的根管形態(tài)無異常；（3）已接受完善的根管治療，無叩痛及松動等情況，影像示無根尖區(qū)陰影；（4）牙周組織狀況較好，牙槽骨吸收≤根長的1/3；（5）殘冠斷面的最低處位于齦上2mm。

1.2 方法

對兩組患牙進行根管預(yù)備。觀察2周無任何主訴癥狀后，去除暫封物及薄壁弱尖，暴露根管口，根據(jù)根測儀與X線片，確定根管樁道預(yù)備的長度（約為臨床牙根長度的2/3～3/4）。同時在根尖區(qū)保留3～5mm的牙膠作為封閉區(qū)，鉆針逐級擴大樁道（直徑約為牙根直徑的1/3）。具體操作步驟分別如下。（1）玻璃纖維樁組。使用系列根管預(yù)備G鉆、P鉆（日本馬尼），按大小號逐級提拉式預(yù)備根管，選用直徑與預(yù)備根管相匹配的纖維樁（美國BISCO INC）。30%磷酸酸蝕根管內(nèi)壁牙本質(zhì)20～30s后，徹底沖洗并干燥，紙尖拭干根管內(nèi)壁，將牙本質(zhì)粘結(jié)劑（美國3M）均勻涂布在纖維樁表面及根管內(nèi)，氣槍吹勻后光照10s，注意隔濕。調(diào)和雙固化粘結(jié)劑（美國BISCO INC）涂布于纖維樁表面少許，大部分注入根管內(nèi)，將纖維樁插入根管，壓力保持一致，擦去溢出的粘結(jié)劑，隨后進行光固化處理2次，30s/次。根據(jù)臨床需要堆制樁核，進行牙體預(yù)備，排齦，硅橡膠制取印模，全冠修復(fù)。（2）鑄造金屬樁組。使用系列根管預(yù)備G鉆、P鉆，按大小號逐級提拉式預(yù)備根管，硅橡膠制取樁道模型，石膏灌注，取蠟樁，技工室鑄造金屬樁核，口內(nèi)試戴調(diào)磨至合適后，采用玻璃離子粘結(jié)劑（3M ESPE AG）粘固樁核就位，隨后行牙體預(yù)備，全冠修復(fù)。

修復(fù)后，告知患者于6個月、1年、2年后進行復(fù)查，觀察其治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及調(diào)查患者的滿意度。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]修復(fù)成功：患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，修復(fù)體邊緣密合性好、無松動，牙齦色澤正常，探診無牙周袋，叩診無不適感，X線片顯示無根折、根尖區(qū)無低密度影像。符合以下任何1項者即為修復(fù)失?。河凶杂X癥狀，咀嚼功能差，牙齦邊緣變色，紅腫且伴有深牙周袋，修復(fù)體松動或脫落，牙根劈裂或折斷，X線片顯示根尖區(qū)有病變。

1.3.2 效果滿意度[5]采用調(diào)查問卷的形式調(diào)查患者對修復(fù)后患牙的顏色、外形、光澤等方面的滿意度，分為滿意和不滿意2級統(tǒng)計。滿意度公式：（滿意例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患牙修復(fù)成功率比較

2年后的隨訪記錄顯示，玻璃纖維樁組中，只有2顆修復(fù)失敗，修復(fù)成功率為96.15%，而鑄造金屬樁組中，有10顆修復(fù)失敗，修復(fù)成功率為80.77%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝3.98，P＜0.05）。

2.2 兩組患牙修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2年后的隨訪記錄顯示，兩組患牙中，出現(xiàn)修復(fù)體松動脫落、根折、樁折、慢性根尖周炎復(fù)發(fā)和修復(fù)體邊緣齦緣變色例數(shù)間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）。但鑄造金屬樁組患牙中，發(fā)生并發(fā)癥的總體例數(shù)顯著高于玻璃纖維樁組（19.2%vs3.8%，P＜0.05）。

表1 兩組患牙修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較Table 1 Comparison of complications after dental restoration between the two groups [n＝52,n(%)]

2.3 患者對前牙修復(fù)的滿意度評價

修復(fù)后6個月隨訪兩組患者對修復(fù)體的滿意度，結(jié)果顯示玻璃纖維樁組對修復(fù)體的滿意度顯著高于鑄造金屬樁組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（97.43%vs82.05%；P＜0.05）。

3 討 論

決定樁冠修復(fù)是否成功的重要因素是對樁核材料的選擇。而樁核材料的機能往往是通過彈性模量來衡量，因為牙齒在咀嚼運動過程中產(chǎn)生牙合力的分布與樁核材料的彈性模量緊密相關(guān)[6]。

傳統(tǒng)金屬樁核的強度和硬度高，最大限度的滿足臨床的各種需求，但存在牙根易折斷、牙齦易腐蝕變色、易過敏、操作過程復(fù)雜等諸多不足，對前牙的美學(xué)修復(fù)有一定的限制[7]。隨著增齡帶來的變化，老年患者的牙體與年輕患者相比，牙冠中牙釉質(zhì)的顏色逐漸變暗，且滲透性能降低，會導(dǎo)致釉板之間產(chǎn)生微小裂隙，從而使其間的物質(zhì)與水分逐漸消失，加之牙根吸收變短，使得牙齒易發(fā)生折裂或樁核的脫落[8]。本研究中，鑄造金屬樁組患牙的根折均發(fā)生在咬硬物后，其原因在于：（1）前牙受力較大、金屬根管樁直徑較小，使樁頸部及樁尖周圍的應(yīng)力增加，導(dǎo)致牙根抗折力下降；（2）鑄造金屬樁組的彈性模量（145～203GPa）高于天然牙本質(zhì)，受力時樁與根管壁之間形成點接觸，形成應(yīng)力峰值，不能隨牙齒發(fā)生彈性變形，最終導(dǎo)致根折裂[9]。

老年患者常需要通過核磁共振成像對頭顱部位進行檢查，由于金屬的傳導(dǎo)性會導(dǎo)致即刻射頻場發(fā)生變形，繼而造成顯著的圖像扭曲變形等情況[10]，所以做該項檢查時不得不拆除口內(nèi)金屬修復(fù)體，對患者來說帶來諸多不便。

纖維樁是由聚合物樹脂基質(zhì)包括碳纖維和石英纖維構(gòu)成的，纖維通過基質(zhì)沿著樁長軸呈單一方向緊密排列，具有交聯(lián)結(jié)構(gòu)及高度轉(zhuǎn)化性。纖維樁的基質(zhì)通常為環(huán)氧聚合物，使纖維樁具備高強度的物理性能。纖維樁和雙重固化復(fù)合樹脂結(jié)合后的彈性模量與天然牙本質(zhì)相近，前者為15～18GPa，后者約為18GPa，且應(yīng)力分布水平與天然牙接近[11]。很多研究都得出了“纖維樁能最大限度地保護牙根，可有效降低根折發(fā)生率”的結(jié)論[12,13]，本研究也支持這一觀點。電鏡觀察視野下，纖維樁表面呈多孔性，這些微孔不但可增加樹脂的粘結(jié)面積，而且允許樹脂突進入微孔形成鎖扣，與牙本質(zhì)脫礦層形成微機械固位，使得纖維樁、樹脂和根管牙本質(zhì)之間粘結(jié)成為一體，增大了接觸面積，有利于所受應(yīng)力順著根部牙本質(zhì)均勻傳導(dǎo)，從而降低根折的發(fā)生率。此外，纖維樁與樹脂粘結(jié)劑在口腔液體中不溶解，兩者充分結(jié)合后，形成良好的邊緣封閉和有效的固位，抗腐性強，可防止修復(fù)體脫落。相關(guān)研究也表明，纖維樁核化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，有良好的生物相容性，無細胞毒性和致敏性，有利于牙周組織的健康[14]。在修復(fù)美學(xué)方面，纖維樁核的顏色接近于天然牙體組織，有良好的透光性，與全瓷牙冠聯(lián)合修復(fù)后，可達到自然仿真的效果[15]。以樹脂材料形成樁核，操作簡便，可有效減少患者的就診時間，并可立即進行牙體預(yù)備和暫時修復(fù)體的制作，減少了行動不便的老年患者的就診次數(shù)。同時，纖維樁可用于核磁共振成像技術(shù)，不會造成圖像的扭曲變形。

綜上所述，對于前牙牙體缺損的老年患者，采用玻璃纖維樁修復(fù)缺損的效果較好，操作簡便、修復(fù)周期短，術(shù)后并發(fā)癥較少，且患者的滿意度高，是一種較為理想的樁核修復(fù)方法，具有極大的臨床推廣價值。

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