朱兵陽(中國人民公安大學(xué),北京 100038)
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醫(yī)鬧事件的防控對策探討——以情境犯罪預(yù)防為視角
朱兵陽(中國人民公安大學(xué),北京100038)
摘要:現(xiàn)有醫(yī)鬧事件帶有明顯的職業(yè)性、突發(fā)性、群體性特點(diǎn),社會危害嚴(yán)重。醫(yī)鬧在治理,但卻沒有消除,緣于其背后的特定環(huán)境孕育著犯罪機(jī)會。應(yīng)以近年來發(fā)生的醫(yī)鬧事件為例,從環(huán)境犯罪學(xué)角度出發(fā),深入剖析產(chǎn)生該類問題的相關(guān)環(huán)境因素,并以情境犯罪預(yù)防理論為基礎(chǔ),就如何減少犯罪機(jī)會防控醫(yī)鬧提出相應(yīng)對策:事前強(qiáng)化監(jiān)督,事中轉(zhuǎn)移目標(biāo),事后及時(shí)懲處。
關(guān)鍵詞:醫(yī)鬧事件; 犯罪機(jī)會; 情境犯罪預(yù)防
曾幾何時(shí),在醫(yī)院存在擺設(shè)靈堂﹑擺放花圈,侮辱﹑恐嚇﹑殺害醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象,醫(yī)護(hù)人員被逼抱尸﹑游行示眾﹑下跪也發(fā)生過。這些不正常的社會現(xiàn)象伴隨著所謂的醫(yī)鬧而出現(xiàn),一起起醫(yī)鬧刺痛著社會神經(jīng)。醫(yī)鬧為何產(chǎn)生,是什么因素造就了醫(yī)鬧存在的土壤?引人深思……人的特定行為在特定環(huán)境中產(chǎn)生。筆者認(rèn)為,醫(yī)鬧絕不只是犯罪人自身機(jī)能障礙所致,如不對影響醫(yī)鬧的社會環(huán)境進(jìn)行分析,要根除醫(yī)鬧是不可能的。因此有必要從環(huán)境方面深入分析,并對環(huán)境作出改進(jìn)以減少犯罪機(jī)會,由此減少醫(yī)鬧。
(一)醫(yī)鬧的含義
所謂醫(yī)鬧,是指在存有醫(yī)患糾紛的前提之下,受雇于醫(yī)患糾紛的患者方,借用患者方家屬之名,與患者家屬一起,采用在醫(yī)院設(shè)靈堂﹑擺花圈﹑打砸醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施﹑阻礙其他患者就醫(yī),威脅﹑辱罵﹑毆打﹑殺害醫(yī)護(hù)人員,或者聚集于醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人辦公室討要說法等嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)院正常工作秩序的形式,給醫(yī)院施壓,使醫(yī)院迫于壓力給予不合理賠償而自己從中牟利的違法犯罪行為。醫(yī)鬧,鬧醫(yī),是危害社會的頑癥。隨著《中華人民共和國刑法修正案(九)》(以下簡稱《刑(九)》)的頒布,醫(yī)鬧走進(jìn)刑法調(diào)整領(lǐng)域,被定性為聚眾擾亂社會秩序罪,自此,打擊醫(yī)鬧進(jìn)入有法可依狀態(tài)。
(二)醫(yī)鬧的現(xiàn)狀及危害
目前,我國醫(yī)鬧問題嚴(yán)重,作案形式多樣,手段殘忍,較為突出的就是砸搶醫(yī)院,毆打殺害醫(yī)務(wù)人員。自“福建南平醫(yī)鬧”事件出現(xiàn)后,各種各樣的醫(yī)鬧見諸于媒體,如河南省周口市太康縣人民醫(yī)院發(fā)生醫(yī)護(hù)人員被逼抱尸示眾事件,廣醫(yī)三院一護(hù)士突然被患者用刀把臉砍得血肉模糊,廣東潮州醫(yī)生被百人押走游行,湖南岳陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)生被逼下跪,等等。①詳細(xì)資料參見網(wǎng)址:https://www.baidu.com/s?ie=utf-8&f=8&rsv_bp=1&tn=99001382 _hao_pg&wd=。據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委報(bào)道,“2005年全國醫(yī)鬧事件共10243起,到2010年增加近7000起,數(shù)量達(dá)到17243起。在醫(yī)鬧事件中傷醫(yī)事件占較大比例,2012年發(fā)生傷醫(yī)事件1865起,2013年僅8個(gè)月時(shí)間,全國傷醫(yī)事件達(dá)2240起?!盵1]雖然2014-2015年醫(yī)鬧事件的具體數(shù)據(jù)尚未統(tǒng)計(jì)出來,但從趨勢來看,很有可能上升;隨著2015 年11月《刑(九)》的實(shí)施,我們相信醫(yī)鬧事件數(shù)量會逐年減緩。圖1為醫(yī)鬧事件數(shù)量變化趨勢預(yù)測圖。據(jù)資料顯示,部分地區(qū)醫(yī)鬧者月收入高達(dá)數(shù)千元,已逐漸發(fā)展成為醫(yī)鬧者謀生的手段。[2]
圖1 醫(yī)鬧事件數(shù)量變化趨勢預(yù)測
醫(yī)院本是治病救人之地,如今存在擺設(shè)靈堂﹑擺放花圈及棍棒等與治病救人無關(guān)事物的現(xiàn)象。一起起演繹著的醫(yī)鬧,不僅嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)院的正常工作秩序,更給社會治安造成嚴(yán)重威脅,不僅“鬧中”影響惡劣,而且“鬧后”后果更加嚴(yán)重。醫(yī)患雙方本無利益瓜葛,如今患方卻構(gòu)成了醫(yī)護(hù)人員的最大威脅。就這么一“鬧”,使得醫(yī)護(hù)人員惶恐不安,時(shí)刻得防范醫(yī)鬧風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)鬧的出現(xiàn),表明醫(yī)患關(guān)系張力已達(dá)極限,整治醫(yī)鬧,刻不容緩。
“環(huán)境犯罪學(xué)不同于傳統(tǒng)犯罪學(xué)理論,它沒有試圖解釋深層的犯罪原因和人們?yōu)槭裁磿蔀榉缸镎撸侵攸c(diǎn)關(guān)注犯罪發(fā)生的‘環(huán)境’②“環(huán)境”是指在已知的時(shí)間重復(fù)使用的并且具有特定行為的地點(diǎn)。其內(nèi)涵廣泛,既包括自然地理環(huán)境,又包括人文社會環(huán)境。”[3],其基本觀點(diǎn)是某些環(huán)境孕育了犯罪機(jī)會。環(huán)境作為犯罪發(fā)生的必要條件,就醫(yī)鬧來說,難以從犯罪人人格等因素著手分析,從環(huán)境方面探討更為可取。筆者以“問題分析三角”模型,并結(jié)合環(huán)境犯罪學(xué)相關(guān)理論剖析目前醫(yī)院環(huán)境所存在的問題,來說明醫(yī)鬧的形成原因。
(一)“問題分析三角”模型釋義
犯罪人,合適的犯罪目標(biāo),監(jiān)管缺失三者在一定時(shí)空下相遇時(shí),犯罪才會發(fā)生。圖2是著名的艾克“問題分析三角”模型,小三角形的三條邊表示犯罪發(fā)生的三要素——犯罪者﹑受害者和特定的時(shí)空條件,大三角形的三條邊表示能夠控制犯罪者﹑受害者和時(shí)空的人員或機(jī)構(gòu),也就是監(jiān)管因素,所有這些組成了特定的“犯罪圈”?,F(xiàn)實(shí)生活中總是存在著這樣那樣的犯罪機(jī)會,但犯罪并不總是發(fā)生,說明犯罪機(jī)會能夠被影響,犯罪機(jī)會是動態(tài)的,隨環(huán)境的變化而變化,當(dāng)環(huán)境中的監(jiān)督者﹑監(jiān)護(hù)人和管理者缺失時(shí)就會為犯罪制造“機(jī)會”,隨之而來的就是“問題”。就醫(yī)鬧事件來說,犯罪者是指實(shí)施醫(yī)鬧行為的人,受害者指的主要是醫(yī)護(hù)人員,時(shí)空條件是指發(fā)生醫(yī)鬧的時(shí)間和地點(diǎn)(醫(yī)院及其附近),監(jiān)護(hù)人是指能夠通過照管或從特定環(huán)境中移走受害者而有能力保護(hù)他們的人員,如醫(yī)院保安,管理者是指負(fù)責(zé)管理地點(diǎn)的人員,他們制定規(guī)則和管理地點(diǎn),如政府﹑醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)生,監(jiān)督者是指能對潛在犯罪者監(jiān)督控制的人員,如公安機(jī)關(guān)。醫(yī)鬧之所以發(fā)生,筆者認(rèn)為是因?yàn)樯鐣刂撇涣?,社會之中的監(jiān)督者﹑監(jiān)護(hù)人和管理者未能有效發(fā)揮作用。
圖2 問題分析三角模型
(二)理性決策——醫(yī)鬧收益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)
一個(gè)受過良好教育,早期童年生活沒有缺陷的人在特定的環(huán)境中為什么會犯罪?這引起了犯罪學(xué)家的研究興趣,邊沁的“幸福計(jì)算”理論為這一問題提供了合理解釋。人出于理性,在作出行為決策前,會對犯罪的風(fēng)險(xiǎn)成本與所獲收益進(jìn)行對比分析。就醫(yī)鬧事件來說,筆者認(rèn)為國家對此處理手段太軟,醫(yī)鬧者作案風(fēng)險(xiǎn)太低。
在造成醫(yī)鬧的宏觀社會環(huán)境中,由于當(dāng)前我國醫(yī)療體制存在問題,患者看病貴﹑看病難現(xiàn)象普遍存在,國家對醫(yī)院投入不到位,醫(yī)院設(shè)施及服務(wù)達(dá)不到患者需求,而且醫(yī)患之間信息高度不對稱,缺乏有效的信息溝通機(jī)制。當(dāng)患者方出現(xiàn)“問題”,醫(yī)療糾紛隨之產(chǎn)生,而現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛解決途徑——“求助于衛(wèi)生部門﹑訴諸于司法機(jī)關(guān)”,這些部門﹑機(jī)關(guān)傾向于保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu),難以有效解決問題。當(dāng)患者方正當(dāng)需求得不到滿足,對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的不信任感就會增強(qiáng),就會對政府﹑醫(yī)院等機(jī)構(gòu)不滿,加之社會轉(zhuǎn)型期,矛盾頗多,尤其現(xiàn)有管理之下的政府等公權(quán)力機(jī)構(gòu)存在負(fù)面現(xiàn)象,所有這些增加了職業(yè)醫(yī)鬧趁機(jī)作亂的可能。現(xiàn)有醫(yī)鬧中職業(yè)醫(yī)鬧占據(jù)多數(shù),他們多為社會無業(yè)游民,難以從事信息時(shí)代的高收入工作,其經(jīng)常游蕩于醫(yī)院附近等人員流動大的場所,尋找醫(yī)療糾紛患者方并推波助瀾,使患者方愈發(fā)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿,趁機(jī)說服患者方去“維護(hù)權(quán)益”。正是他們所謂的“維護(hù)權(quán)益”,嚴(yán)重影響到醫(yī)院正常工作,醫(yī)院迫于壓力會給予患者方高額賠償,醫(yī)鬧者就能從中獲益。雖然醫(yī)鬧入刑,情節(jié)嚴(yán)重的可處以刑罰,但刑法條文過于形式化,在實(shí)踐中難以操作,而且實(shí)施初期會有許多問題存在,醫(yī)鬧仍一時(shí)難以遏制。
在促成醫(yī)鬧的微觀環(huán)境中,一是醫(yī)院的監(jiān)護(hù)問題——硬件設(shè)施達(dá)不到要求。首先,監(jiān)控設(shè)施不能全覆蓋,監(jiān)控室值班人員未能有效監(jiān)控;其次,保安設(shè)置不足,一般只在醫(yī)院門口象征性地設(shè)置1-2名保安,其他關(guān)鍵部位存有空缺,出現(xiàn)緊急情況不能及時(shí)到位,對可疑人員隨意進(jìn)出醫(yī)院不管,在發(fā)生醫(yī)療糾紛﹑患者家屬前來鬧事時(shí)也不敢上前制止。二是醫(yī)院管理者——政府﹑醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛方式不當(dāng)。醫(yī)院從現(xiàn)實(shí)層面上說是盈利性機(jī)構(gòu),醫(yī)生服務(wù)態(tài)度差,診療程序繁瑣復(fù)雜,致使患者方花費(fèi)許多冤枉錢。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,社會正義的天平會自覺地向患者方傾斜,加上新聞媒體對政府及醫(yī)院的某些做法給予披露,使其處于風(fēng)口浪尖,面臨巨大輿論壓力。政府為避免事態(tài)擴(kuò)大,防止出現(xiàn)上訪﹑信訪等情況,總是一味退讓遷就,企圖以賠償來解決問題,使醫(yī)鬧者更加膽大妄為,推動了其他職業(yè)醫(yī)鬧的模仿。三是犯罪者的監(jiān)督者——公安機(jī)關(guān),存在不作為現(xiàn)象。醫(yī)鬧實(shí)質(zhì)上屬于群體性犯罪事件,理應(yīng)給予嚴(yán)厲打擊,但公安機(jī)關(guān)對此認(rèn)為是民事糾紛,不涉及刑事問題,從而不愿插手介入,存在執(zhí)法理念上的誤解。
以上種種環(huán)境因素使得醫(yī)鬧者被發(fā)現(xiàn)﹑被抓捕的概率降低,再經(jīng)過利益權(quán)衡,在高額利潤誘惑下而實(shí)施醫(yī)鬧行為。
(三)日常行為模式——時(shí)空交集的不可避免性
犯罪最可能發(fā)生在潛在犯罪者活動空間與潛在受害者活動空間重合的區(qū)域,也就是說,犯罪只有在“犯罪者——受害者”特定的時(shí)空交集范圍內(nèi)才會發(fā)生。日常行為模式使得人們的活動空間相對固定。就醫(yī)院來說,首先,作為診療機(jī)構(gòu),醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的行為模式——工作地點(diǎn)﹑內(nèi)容不會變動;其次,作為盈利性機(jī)構(gòu),繁瑣的診療過程使患者增加了不必要開支,即使是感冒發(fā)燒之類的小病也要經(jīng)過程序化診斷,當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí),患者方不滿情緒很容易爆發(fā),而政府相關(guān)部門在處理該問題時(shí)態(tài)度軟弱,試圖用錢解決,以求得片刻“安寧”;最后,作為半公共場所,是患者﹑患者家屬﹑醫(yī)護(hù)人員﹑社會其他人員等各色人群聚集之地,人員流動較大,這種性質(zhì)為醫(yī)鬧者進(jìn)出醫(yī)院提供了機(jī)會,便于職業(yè)醫(yī)鬧者混匿其中。就患者方來說,“人財(cái)兩空”常生悲憤情緒,這為職業(yè)醫(yī)鬧所利用。職業(yè)醫(yī)鬧,其職業(yè)就是在醫(yī)院附近尋找醫(yī)療糾紛患者方并借機(jī)煽動鬧事以獲利。正是政府相關(guān)部門﹑醫(yī)院﹑患者﹑職業(yè)醫(yī)鬧者這種日常的行為模式在特定的空間相遇,醫(yī)鬧得以產(chǎn)生。
環(huán)境犯罪學(xué)理論認(rèn)為,犯罪機(jī)會是犯罪發(fā)生的必要條件或原因,如果存在適當(dāng)機(jī)會,很多人(即使不是多數(shù)人)將會實(shí)施犯罪,但犯罪的發(fā)生需要一定門檻條件,這些條件就涉及特定環(huán)境所提供的犯罪機(jī)會的數(shù)量和犯罪類型。“情境犯罪預(yù)防試圖了解人們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)犯罪機(jī)會,同時(shí)試圖鏟除這種犯罪機(jī)會或者至少確保潛在的犯罪人不那么容易發(fā)現(xiàn)這些機(jī)會”[4],但如何減少犯罪機(jī)會正是社會在作為上的短板。對于醫(yī)鬧的防范,筆者認(rèn)為可從以下方面著手,減少犯罪機(jī)會。
(一)事前強(qiáng)化監(jiān)督——增大風(fēng)險(xiǎn)
前文已述,犯罪機(jī)會是高度特定的,但當(dāng)犯罪機(jī)會存在時(shí),犯罪也不會經(jīng)常發(fā)生,這是因?yàn)榉缸镎弑仨毧紤]實(shí)施犯罪的風(fēng)險(xiǎn)。行為人基于理性在風(fēng)險(xiǎn)與收益之間進(jìn)行權(quán)衡,當(dāng)收益固定時(shí),增加犯罪風(fēng)險(xiǎn),從而使得收益與風(fēng)險(xiǎn)之差,也就是犯罪所獲凈收益減少。為此,可通過強(qiáng)化監(jiān)督來增大風(fēng)險(xiǎn)。
首先,可由政府出面,協(xié)調(diào)公安機(jī)關(guān)在醫(yī)院設(shè)立“駐院警務(wù)室”,請求派駐2-3名民警到醫(yī)院駐守,加強(qiáng)醫(yī)院與公安機(jī)關(guān)的聯(lián)系,同時(shí)駐院民警要積極協(xié)助醫(yī)院,負(fù)責(zé)醫(yī)院的安全防范工作,形成“警醫(yī)聯(lián)動”機(jī)制,及時(shí)處理醫(yī)療糾紛問題,避免醫(yī)鬧苗頭出現(xiàn)。其次,醫(yī)院管理者加大安防經(jīng)費(fèi)預(yù)算比例,加大硬件設(shè)施投入,配備先進(jìn)的監(jiān)控設(shè)備,提高重點(diǎn)區(qū)域﹑重點(diǎn)部門的視頻監(jiān)控覆蓋率,同時(shí)監(jiān)控值班人員也要切身履責(zé),對進(jìn)出醫(yī)院的人員做好信息監(jiān)控。第三,負(fù)責(zé)醫(yī)院日常安全的保安在數(shù)量上應(yīng)配足,重要區(qū)域多設(shè)置以加強(qiáng)巡邏,各重點(diǎn)區(qū)域保安之間也要建立聯(lián)系,當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí),保證能迅速到位,對醫(yī)院的日常運(yùn)作起到保護(hù)作用,對進(jìn)出醫(yī)院人員做好信息登記。最后,有條件的醫(yī)院可以借鑒國外成功經(jīng)驗(yàn),比如印度——“聘用保鏢進(jìn)駐醫(yī)院”,聘用訓(xùn)練有素的現(xiàn)場管理人員,在醫(yī)院及其附近巡邏;還可以借鑒加拿大的做法,建立醫(yī)院防暴反應(yīng)機(jī)制——設(shè)置“白色警戒”行動組,在醫(yī)鬧事件發(fā)生后,啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案迅速行動。當(dāng)犯罪的風(fēng)險(xiǎn)加大,目標(biāo)加固后,犯罪者預(yù)期收益降低,自然不會去實(shí)施該類犯罪。
(二)事中轉(zhuǎn)移目標(biāo)——減弱影響
政府作為整個(gè)社會運(yùn)作的中心,其要協(xié)調(diào)好公安﹑衛(wèi)生﹑社保﹑司法﹑新聞媒體等相關(guān)部門的運(yùn)作,當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療事故或其他問題時(shí),要協(xié)同醫(yī)院進(jìn)行處理,給患者方客觀真實(shí)的答復(fù)。如出現(xiàn)醫(yī)鬧事件,政府等相關(guān)部門要協(xié)調(diào)配合,盡快將醫(yī)鬧群體從醫(yī)院內(nèi)部轉(zhuǎn)移到外面,不要影響醫(yī)院內(nèi)部正常運(yùn)作,盡量不要傷及無辜。新聞媒體也應(yīng)向政府靠攏,盡量不要給政府制造輿論壓力,不要為追求“新鮮”性而倒向醫(yī)鬧群體,因?yàn)獒t(yī)鬧所追求的效果就是要使事態(tài)不斷升級。要減弱影響,需將犯罪空間轉(zhuǎn)移。
(三)事后及時(shí)懲處——彰顯正義
公安機(jī)關(guān)作為國家機(jī)器,是打擊違法犯罪的首要力量,在發(fā)生群體性事件時(shí)應(yīng)處在第一線,及時(shí)予以解決,避免問題擴(kuò)大化。而在近年來發(fā)生的醫(yī)鬧事件中,存在公安機(jī)關(guān)不作為和消極作為的情況。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會所調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,當(dāng)發(fā)生醫(yī)鬧,醫(yī)護(hù)人員安全受威脅而報(bào)警時(shí),30.65%的公安機(jī)關(guān)都不愿出警,即使出警,但大多數(shù)(約有62.59%)在現(xiàn)場不知如何處理,只是簡單的“維穩(wěn)”,缺乏對醫(yī)鬧者的有力打擊。①該數(shù)據(jù)來源于海南省人民政府發(fā)布的《關(guān)于建立長效機(jī)制打擊醫(yī)鬧維護(hù)行業(yè)穩(wěn)定的建議》,http://www.hainan.gov.cn/tiandata-rdjy--5332.html。隨著《刑(九)》的實(shí)施,公安機(jī)關(guān)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,及時(shí)調(diào)整和部署,積極作為以打擊醫(yī)鬧。首先,縣級以上公安機(jī)關(guān)可針對醫(yī)鬧事件建立專門的“犯罪信息數(shù)據(jù)庫”,將作案首要犯罪者的基本信息錄入其中,尤其是職業(yè)醫(yī)鬧人員,更是關(guān)注重點(diǎn),并將該數(shù)據(jù)庫逐級推行,最終實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),使醫(yī)鬧責(zé)任人員難逃法網(wǎng);其次,新聞媒體也要著重對職業(yè)醫(yī)鬧進(jìn)行信息披露,同時(shí)對公安機(jī)關(guān)處置該類事件的結(jié)果要跟進(jìn)報(bào)道;再次,打擊醫(yī)鬧離不開社會公眾的力量,要充分調(diào)動群眾;最后,將迅速打擊醫(yī)鬧,有力懲處醫(yī)鬧人員之結(jié)果告慰受害醫(yī)護(hù)人員,并給予其物質(zhì)補(bǔ)償,使社會正義得以彰顯。
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責(zé)任編輯:楊蔚
Exploring the Measures to Prevent and Control Medical Disturbances——from the Angle of Situational Crime Prevention
ZHU Bing-yang
(People's Public Security University of China, Beijing 100038, China)
Abstract:The existing medical disturbances bear obvious occupational and group characteristics, often break out unexpectedly and cause serious harm to the society.Despite the measures taken to curb the medical disturbances, they haven't been eliminated because the specific environment behind breeds opportunities for crimes.Through studying relevant cases in recent years, the thesis starts from the criminal environment theory, conducts an in-depth analysis of relevant environmental factors relating to the medical disturbances, and proposes corresponding measures to reduce criminal opportunities and prevent and control medical disturbances based on the situational crime prevention theories: strengthening supervision beforehand, transferring target during the disturbance and punishing the villains without delay.
Key words:medical disturbances; criminal opportunities; situational crime prevention
DOI:10.13310/j.cnki.gzjy.2016.02.015
[中圖分類號:D918
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
文章編號:1671-5195(2016)02-0097-05]
作者簡介:朱兵陽(1992-),男,河南開封人,中國人民公安大學(xué)公安學(xué)碩士研究生。
收稿日期:2015-11-04