董紀軍，　李樹華，　吳大海，　黑任軼，　秦　潔

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 1.口腔科；2.耳鼻喉科，遼寧 沈陽　110016

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·論著·

OSAHS患者經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療依從性調(diào)查

董紀軍1，李樹華2，吳大海2，黑任軼2，秦潔2

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 1.口腔科；2.耳鼻喉科，遼寧 沈陽110016

摘要：目的調(diào)查阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)治療的依從性。方法對使用nCPAP的168例OSAHS患者進行電話隨訪調(diào)查，并對其依從性進行分析。結(jié)果本組共168例患者，其中，75例(44.6%)患者依從性良好。依從性好者在嗜睡量表評分、呼吸暫停低通氣指數(shù)、睡眠時最低血氧飽和度及主觀臨床癥狀方面，均優(yōu)于依從性差者，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論應加強nCPAP治療的健康教育和指導，提高患者對nCPAP治療的適應程度，提高nCPAP治療依從性。

關(guān)鍵詞：依從性；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；睡眠呼吸暫停綜合征

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.02.04

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAHS)是臨床常見的睡眠呼吸疾病，由于睡眠時反復發(fā)生的上呼吸道塌陷阻塞引起呼吸暫停和通氣不足,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降,導致患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，白天嗜睡，心、腦、肺、血管并發(fā)癥乃至多器官損害[1]。因此，如何治療OSAHS成為臨床研究的重點。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，nCPAP)是治療OSAHS最常用的有效手段之一。OSAHS是一種慢性病，多需要較長時間的nCPAP治療和患者的密切配合，因此，nCPAP的療效在很大程度上依賴于患者治療的依從性。本文對2014年1月至2014年12月治療的168例OSAHS患者進行定期隨訪，探討其依從性?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者168例，均為男性。年齡19～59歲，中位年齡38歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)22.0～36.5 kg/m2，平均BMI為28.19 kg/m2。所有患者均有夜眠打鼾、憋氣、呼吸暫停、白天嗜睡、乏力、晨起頭痛和記憶力差等臨床表現(xiàn)。納入標準：(1)多導睡眠監(jiān)測(polysomnography,PSG)診斷符合OSAHS；(2)首次PSG檢查后，于次日置入鼻咽通氣道后重復PSG檢查，仍然符合OSAHS診斷，且呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypoventilation index，AHI)≥15。

1.2調(diào)查方法以電話隨訪方式進行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括:(1)患者基本情況，包括姓名、性別、年齡、學歷。(2)患者初次就診時和使用呼吸機后睡眠相關(guān)參數(shù)，包括BMI、嗜睡量表評分(epwort sleepinessscore,ESS)和AHI、睡眠時最低血氧飽和度(LSaO2)。(3)應用呼吸機的情況,包括每晚使用時間和每周使用天數(shù)；如果已經(jīng)停用，停用nCPAP的原因，包括患者自身因素和(或)呼吸機因素。

1.3依從性評價方法患者治療依從性評價采用2000年美國睡眠醫(yī)學會(American Academy of Sleep Medicine，AASM )標準[2]:患者每晚應用nCPAP小時數(shù)，超過4 h的天數(shù)與隨訪總天數(shù)比值超過50%，為依從組；比值<50%者為非依從組。

2結(jié)果

2.1依從性調(diào)查結(jié)果結(jié)果顯示，依從組為75例，占44.6%；非依從組為93例，占55.4%。其中，在依從性差的93例中，有16例未使用呼吸機。在進行數(shù)據(jù)比較時，未包含該部分患者。

2.2一般情況與睡眠參數(shù)對依從性影響兩組患者的性別、年齡及受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在使用nCPAP前，兩組間睡眠參數(shù)的各項指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。與使用前比較，使用nCPAP后的ESS、AHI及LSaO2均有改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組患者應用nCPAP治療后睡眠參數(shù)±s)

2.3主觀癥狀比較依從組與非依從組患者主觀臨床癥狀比較，依從組臨床癥狀改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。而且，患者可同時出現(xiàn)多個主觀臨床癥狀。見表2。

表2　患者依從性對主觀癥狀的影響/例(百分率)

3討論

目前，國外文獻報道的OSAHS患病率為男性4.0%～7.5%、女性2.0%[3]；而國內(nèi)報道約為4.0%[4]。但在中、重度患者中，有93.0%的女性和82.0%的男性沒有得到臨床診斷[5]。OSAHS可防可治[6-7]；但如果患者不能得到及時診斷和治療，其病死率明顯增高，帶來嚴重的醫(yī)療和社會問題[8]。OSAHS患者未得到及時診斷和治療，一方面與醫(yī)療資源的可獲性較差有關(guān)；另一方面也可能與患者的就醫(yī)意識有關(guān)，即患者由于缺乏就醫(yī)意識而不能及時就醫(yī)，從而延誤診斷和治療時機。

依從性是指患者同意接受治療、按照醫(yī)師處方治療的情況，是慢性疾病進行長期治療的基礎(chǔ)和重要保證，而長期治療的依從性成為影響療效的重要因素[9]。目前，nCPAP是治療OSAHS最有效的手段之一，但必須長期使用才能達到更好的治療目地。因此，nCPAP 治療的依從性是治療能否成功的關(guān)鍵因素。

本研究結(jié)果顯示，44.6%患者可以接受并長期堅持使用，即依從性良好。將兩組患者的主觀癥狀進行比較，依從組患者使用nCPAP治療后，臨床癥狀明顯改善，表明治療效果明顯；同時，依從組患者因為治療后癥狀減輕而會更堅持使用nCPAP治療，從而達到良性循環(huán)。但仍有55.4%患者依從性差。與國外報道結(jié)果31.0%比較，依從性明顯低于國外研究結(jié)果[10]。分析其原因：(1)患者自身因素。鼻咽部不適，有口干、鼻塞等癥狀；張口呼吸,通氣不適，佩戴面罩有不適的感覺；nCPAP治療存在不適感，在治療過程中，氣道壓力上升時可出現(xiàn)憋氣感，尤其是壓力上升太快、延遲升壓時間過短時。因此，患者睡眠過程中易“憋醒”或無意識將鼻面罩摘下。不能耐受的其他情況包括佩帶面罩無法入睡或入睡困難，夜間張口呼吸造成的咽干等不適[11]。為避免出現(xiàn)上述不適癥狀，應做好指導及解釋工作。根據(jù)患者面部形狀選擇適宜型號的鼻面罩，將鼻面罩安放在鼻部，松緊度適宜，既要避免過緊影響面部血液循環(huán)，導致面部皮膚受壓破損，又要防止過松引起面罩漏氣，出現(xiàn)人機不協(xié)調(diào)。指導患者正確配合呼吸。必須保持閉口、用鼻呼吸，呼吸節(jié)律平穩(wěn)，以免氣體進入胃腸道導致腹脹。(2)呼吸機因素。包括呼吸機類型、鼻面罩配置、呼吸機壓力設(shè)定、噪音、加濕器使用及呼吸機清洗方法?；颊叱醮问褂煤粑鼨C會影響其接受程度，應規(guī)范壓力滴定操作，提高患者對nCPAP的適應程度。改進儀器、技術(shù)可以提高nCPAP治療的接受程度，進而改善其使用情況。如使用恒溫濕化裝置改善患者鼻部的干燥感，減少使用nCPAP所導致的上氣道不適等不良反應，改善睡眠結(jié)構(gòu)，提高睡眠質(zhì)量，使患者更愿意接受治療。(3)健康教育及電話隨訪不到位。Karrer等[9]研究結(jié)果顯示，加強早期健康教育和隨訪可提高患者治療依從性。由于相關(guān)知識缺乏，患者不了解高血壓、糖尿病、冠心病、卒中等與0SAHS的密切關(guān)系，因而對疾病嚴重性缺乏判斷，導致不能及時就醫(yī)。事實上，目前OSAHS之所以越來越受到關(guān)注。最主要的原因在于該病所導致的并發(fā)癥，以及由這些并發(fā)癥所帶來的致殘、致死的問題[12]。以高血壓為例，研究表明，至少30.0%的高血壓患者存在OSAHS，50.0%～80.0%的OSAHS患者存在高血壓[13]。進一步研究發(fā)現(xiàn)，0SAHS與高血壓不僅是相關(guān)關(guān)系，還是因果關(guān)系，OSAHS是繼發(fā)性高血壓的原因之一[14]，隨著OSAHS病情的改善，高血壓得到明顯控制。由于患者對OSAHS相關(guān)知識缺乏，對疾病的危害和治療方法認識不足,應對患者進行系統(tǒng)教育，提高其對本病的認識，早期進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者在使用過程中出現(xiàn)的問題。

本研究中，55.4%的患者在確診后未采取任何治療措施，對此類患者應引起重視。隨著對OSAHS疾病認識的加強，三級醫(yī)院對該病較為重視，防控意識也就隨之增強，因而對該病的診斷率也較高。而社區(qū)醫(yī)院在設(shè)施和人員配備上存在明顯不足有關(guān)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員缺乏對0SAHS的認知有關(guān)[15]。

綜上所述，針對初患OSAHS的患者應加強健康教育，使其意識到疾病的嚴重性，在疾病未發(fā)展之前做好預防和治療。應進一步加強社區(qū)和健康體檢在OSAHS防控中的作用，從而達到對OSAHS患者早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的目的。

參考文獻

[1]Marin JM,Carrizo SJ,Vicente E.Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnea with or without treatment with continuous positive airway pressure:an observational study[J].Lancet,2005,365(9464):1046.

[2]Kryger MH,Roth T,Dement WC,et al.Principles and practice of sleep medicine[M].Philadelphia:WBSaunders,2000:894-912.

[3]Ulfberg J,Carter N,Edling C.Sleep-disorders breathing and occupational accidents[J].Scand J Work Environ Health,2000,20(3):237-242.

[4]Young T,Palta M,Dempesy J,et al.The occurrence of sleep disordered breathing among middle aged adults[J].N Eng J Med,1993,328(17):1230-1235.

[5]張慶,何權(quán)灜,杜秋燕,等.承德市區(qū)居民睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病率入戶調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(5):273-275.

[6]Young T,Evans L,Finn L,et al.Estimation of the clinically diagnosed proportion of sleep apnea syndrome in middle-aged men and women[J].Sleep,1997,20(9):705-706.

[7]孔龍鳳,孔德磊,王愛平.電話隨訪對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者使用正壓通氣依從性的影響[J].中華護理雜志,2012,47(2):118-120.

[8]Guest JF,Helter MT,Morga A,et al.Cost-effectiveness of using continuous positive airway pressure in the treatment of severe obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome in the UK[J].Thorax,2008,63(10):860-865.

[9]Karrer W,Rothe TB,Ryckx A,et al.Nasal CPA therapy in obstructive sleep apnea syndrome:patient compliance[J].Schweiz Med Wochenachr,2000,130(37):1291-1297.

[10]Wolkove N,Bahzan M,Kamel H,et al.Long-term compliance with continuous positive airway pressure in patients with obstructive sleep apnea[J].Can Respir J,2008,15(7):365-369.

[11]韓杰,劉均娥.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者遵醫(yī)行為及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(24):2925.

[12]何權(quán)灜.目前我國睡眠呼吸醫(yī)學面臨的一些困難和問題[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2007,6(2):81.

[13]中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(12):894-897.

[14]Somers VK,White Dp,Amin R,et al.Sleep apnea and cardiovascular disease:an American Heart Association/American College of Cardiology Foundation Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee,Council on Clinical Cardiology,Stroke Council,and Council on Cardiovascular Nursing[J].J Am coll Cardiol,2008,52(8):686-717.

[15]Hedner J,Bengtsson BK,Peker Y,et al.Hypertension prevalence in obstructive sleep apnoea and sex:a population based case control study [J].Eur Respir J,2006,27(3):564-570.

Treatment adherence of nasal continuous positive airway pressure in patients with obstructive sleep apnea syndrome

DONG Ji-jun,LI Shu-hua,WU Da-hai,HEI Ren-yi,QIN Jie

(Department of Stomatology,The General Hospital of Shenyang Military Region,Shenyang 110016,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the adherence of nasal continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnea syndrome(OSAHS).MethodsThe investigation was sent to the 168 patients with OSAHS who accepted nCPAP therapy.The factor influencing compliance were analyzed.ResultsThe adherence rate of nCPAP was 44.6%(75/168).The Epworth sleep scale scores,apnea hypopnea index values,the lowest oxygen saturation during sleep,and subjective assessment for clinical outcome all improved more obviously in adherence patients,when compared to in-adherence cases(P<0.01).ConclusionTargeted health education should be offered for different patients to enhance their quality of life.

Key words:Treatment adherence;Nasal continuous positive airway pressure;obstructive sleep apnea syndrome

收稿日期：2015-07-07

文章編號：2095-5561(2016)02-0080-04

中圖分類號：R563

文獻標志碼：A

通信作者：秦潔，E-mail：1401964963@qq.com

基金項目：遼寧省科技攻關(guān)課題(2015020441)

第一作者：董紀軍(1971-)，男，安徽蕪湖人，副主任醫(yī)師，碩士