郭松 賀艷 周蘭波 曹石波

貴州省修文縣人民醫(yī)院 貴州修文 550200

呼吸機(jī)支持治療急性呼吸窘迫綜合征20例臨床分析

郭松 賀艷 周蘭波 曹石波

貴州省修文縣人民醫(yī)院 貴州修文 550200

目的：探討呼吸機(jī)支持治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床效果。方法：從病例庫(kù)調(diào)取2014年6月-2016年6月期間，我院收錄的20例急性呼吸窘迫綜合征患者資料，對(duì)其采用呼吸機(jī)支持治療方式，于3個(gè)月后回訪調(diào)查，對(duì)比治療前后癥狀變化差異，提出切實(shí)可行的治療改革方案。結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科療效標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的治療效果。結(jié)果：ARDS以呼吸急促、口唇及指（趾）端發(fā)紺；胸悶、咳嗽、血痰等主要癥狀，20例患者均含有2種或2種以上癥狀；本次采用呼吸機(jī)治療之后，16例有效，4例無(wú)效（1例死亡），總有效率80%；3例無(wú)效者，經(jīng)過(guò)延長(zhǎng)治療時(shí)間，癥狀得到明顯控制。結(jié)論：呼吸機(jī)支持治療ARDS具有顯著效果，可從病理上控制癥狀變化，提高臨床治療效果。

ARDS；呼吸機(jī)；支持治療；效果

近年來(lái)，呼吸內(nèi)科ARDS發(fā)生率持續(xù)上升，主要是由于肺內(nèi)臟器病變及肺外部感染等因素所致，導(dǎo)致患者整個(gè)身體組織功能受限，容易引起突發(fā)性病變及較高的死亡率。為了進(jìn)一步提高ARDS治療效果，臨床需及時(shí)安排專項(xiàng)人員進(jìn)行處理，提出符合ARDS病況控制要求的處理方案。呼吸機(jī)支持治療是ARDS處理的有效方式，將其用于患者病癥處理發(fā)揮了重要作用。本次結(jié)合我院2014年6月-2016年6月期間，收錄的20例資料進(jìn)行分析，具體情況：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從病例庫(kù)調(diào)取2014年6月-2016年6月期間，我院收錄的20例急性呼吸窘迫綜合征患者資料。年齡范圍 19-55歲，平均年齡42±2.5歲，其中，男17例，平均年齡45±3.5歲，女3例，平均年齡40±2.5歲；胸部原發(fā)重度損傷12例、煤氣中毒3例、重度燒傷3例、重癥胰腺炎2例，初步觀察，患者主要存在呼吸急促、口唇及指（趾）端發(fā)紺；胸悶、咳嗽、血痰等癥狀，病況嚴(yán)重者，以胸悶、咳嗽、血痰等癥狀。本次20例，均為住院 2～72h 發(fā)生 ARDS，14例（2～24h）、4例（24～48h ）、2例（48～72h）。

1.2 方法

1.2.1 插管方式

對(duì)其采用呼吸機(jī)支持治療方式，于3個(gè)月后回訪調(diào)查，對(duì)比治療前后癥狀變化差異，提出切實(shí)可行的治療改革方案。本次20例均選用呼吸機(jī)支持治療，2種方式：①氣管切開(kāi)：置入帶有氣囊的氣管套管，17例；②術(shù)后插管：術(shù)后帶氣管插管返回病室繼續(xù)呼吸治療，3例；均在3d之后，氣管切開(kāi)，更換套管。

1.2.2 呼吸機(jī)

本次采用呼吸機(jī) 為鳥牌 VELA型 ,選用呼吸模式 SIMV (同步間歇指令性通氣) + PSV (壓力支持通 氣) + PEEP(呼氣末正壓)。吸入潮氣量控制在5～ 10mg/ kg ,吸入氧濃度控制在50 %～100 %。

1.2.3 療效評(píng)估

結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科療效標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的治療效果。①痊愈：呼吸急促、口唇發(fā)紺；胸悶、咳嗽、血痰等，完全消失；②顯效：呼吸急促、口唇發(fā)紺；胸悶、咳嗽、血痰等，基本消失；③有效：呼吸急促、口唇發(fā)紺；胸悶、咳嗽、血痰等，明顯消失；④無(wú)效：呼吸急促、口唇發(fā)紺；胸悶、咳嗽、血痰等，死亡。

2 結(jié)果

ARDS以呼吸急促、口唇及指（趾）端發(fā)紺；胸悶、咳嗽、血痰等主要癥狀，20例患者均含有2種或2種以上癥狀；本次采用呼吸機(jī)治療之后，16例有效，4例無(wú)效（1例死亡），總有效率80%；3例無(wú)效者，經(jīng)過(guò)延長(zhǎng)治療時(shí)間，癥狀得到明顯控制。

表2：20例ARDS患者治療前后癥狀對(duì)比

3 討論

我國(guó)臨床疾病治療中，ARDS發(fā)生率更高，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)功能造成諸多不利影響，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能受限，引起了諸多不適感。ARDS是由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，因高病死率而倍受關(guān)注。急性呼吸窘迫綜合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制也各有不同。臨床檢查內(nèi)容涉及：診斷與鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)治療、危重程度及預(yù)后評(píng)測(cè)等；急性呼吸窘迫綜合征治療包括機(jī)械通氣治療與非機(jī)械通氣治療兩大類，其有效治療方法仍在繼續(xù)探索。

呼氣末正壓通氣（PEEP）可逐漸增加，一般采取5～15cmH2O。PEEP可致氣道甚至胸腔內(nèi)的持續(xù)性高壓，從而降低心臟充盈壓致心排出量減少。治療期間監(jiān)測(cè)血壓及尿量。保持循環(huán)功能。在呼吸機(jī)治療過(guò)程中，隨時(shí)調(diào)節(jié)潮氣量和 PEEP，吸呼比數(shù)值。在患者自主呼吸頻率＜12次/min，可調(diào)節(jié)呼吸頻率增加控制呼吸次數(shù)，保持足夠的通氣量?；颊咦灾骱粑l率正?；蚵愿哂谡?＞28次/min)可減少呼吸頻率數(shù)值甚至可將呼吸頻率減至0。通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)水平，可改變氣道壓力避免發(fā)生氣壓傷。ARDS以呼吸急促、口唇及指（趾）端發(fā)紺；胸悶、咳嗽、血痰等主要癥狀，20例患者均含有2種或2種以上癥狀；本次采用呼吸機(jī)治療之后，16例有效，4例無(wú)效（1例死亡），總有效率80%；3例無(wú)效者，經(jīng)過(guò)延長(zhǎng)治療時(shí)間，癥狀得到明顯控制。在治療恢復(fù)期，可按SIMV—PSV—PEEP次序降低或關(guān)閉相關(guān)模式，最后實(shí)現(xiàn)撤機(jī)(撤機(jī)指征:患者呼吸循環(huán)平穩(wěn)，自主呼吸充分不依靠PSV、PEEP支持，呼吸運(yùn)動(dòng)起伏有力，血?dú)夥治龇€(wěn)定PaO2＞10ka，SaO2＞95%。)呼吸機(jī)使用過(guò)程中，患者呼吸道護(hù)理也是重要組成部分。及時(shí)清理呼吸道分泌物，觀察患者生命體征、各種呼吸參數(shù)及警報(bào)項(xiàng)目。呼吸機(jī)使用過(guò)程中還需及時(shí)排除各種意外和故障[3]，曾有1例患者在治療過(guò)程中突然煩躁，面色漲紅，氣道壓力明顯升高。護(hù)士迅速拔除呼吸機(jī)，進(jìn)行氣管套管內(nèi)吸痰，吸出一塊 0.7cm×0.4cm大小干痰痂，患者因處理及時(shí)而轉(zhuǎn)危為安。綜上所述，ARDS常為多臟器功能衰竭(MODS)前奏及重要組成部分，而后者一旦出現(xiàn)搶救成功率極低，ARDS的準(zhǔn)確診斷及有效的呼吸機(jī)治療可以糾正缺氧狀況改善重要器官功能，減少 MODS出現(xiàn)。而SIMV+PSV+PEEP的治療模式，參數(shù)反映直觀，調(diào)節(jié)方便，可對(duì)ARDS取得較滿意的療效。

結(jié)論

總之，呼吸機(jī)支持治療ARDS具有顯著效果，可從病理上控制癥狀變化，提高臨床治療效果。通過(guò)探討呼吸機(jī)支持治療ARDS的臨床效果，為疾病治療提供科學(xué)的指導(dǎo)方向。當(dāng)前，ARDS是以缺氧、呼吸窘迫為典型癥狀，可發(fā)生于多個(gè)季節(jié)，降低了患者呼吸功能。為了更好地控制病況，臨床可采用呼吸機(jī)支持治療方式，進(jìn)一步落實(shí)個(gè)方面的治療目標(biāo)。

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R563.8

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1672-5018（2016）10-116-01