基于信息技術(shù)的品管圈聚焦解決模式全程健康教育對(duì)肺癌患者生存質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響

趙雅玲郝正瑋王桂芬趙育英李佳寧張洪麗趙雅寧

1、唐山市人民醫(yī)院 河北唐山 063001 2、唐山市婦幼保健院 河北唐山 063000 3、華北理工大學(xué)護(hù)理康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000

基于信息技術(shù)的品管圈聚焦解決模式全程健康教育對(duì)肺癌患者生存質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響

趙雅玲1郝正瑋1王桂芬1趙育英1李佳寧1張洪麗2趙雅寧3

1、唐山市人民醫(yī)院 河北唐山 063001 2、唐山市婦幼保健院 河北唐山 063000 3、華北理工大學(xué)護(hù)理康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000

目的：基于信息技術(shù)的品管圈聚焦解決模式全程健康教育對(duì)肺癌患者的影響。方法：332例肺癌患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，觀察組接受基于信息技術(shù)的品管圈聚焦解決模式全程健康教育。結(jié)果：干預(yù)前，SF-36各維度評(píng)分、POMS各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組SF-36各維度評(píng)分、POMS各維度評(píng)分較對(duì)照組有明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論：基于信息技術(shù)的品管圈聚焦解決模式全程健康教育能改善患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

肺癌；品管圈；聚焦解決模式全程健康教育；生存質(zhì)量；負(fù)性情緒

目前，癌癥已成為我國當(dāng)前主要死亡原因之一，給患者帶來更強(qiáng)烈的心理困擾，造成其生活質(zhì)量降低。品管是由工作場(chǎng)所的個(gè)體自發(fā)組成小圈團(tuán)體，由一名選舉的圈長以及數(shù)名成員組成,全體集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決所發(fā)生的問題[1-2]。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式,它把干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)集中在與個(gè)體共同構(gòu)建解決方案而達(dá)成個(gè)體期望的結(jié)果之上[3]。而基于信息技術(shù)的品管圈聚焦解決模式,是利用手機(jī)信息功能向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)的知識(shí),鼓勵(lì)患者自身的健康管理,指導(dǎo)患者遵醫(yī)行為。因此本研究主要觀察基于信息技術(shù)的品管圈聚焦解決模式全程健康教育對(duì)肺癌患者中的影響。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入選對(duì)象為2014年1月-2015年1月在唐山市人民醫(yī)院心胸外科住院的肺癌患者332例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有病理和(或)細(xì)胞學(xué)依據(jù)、肺癌分期按國際抗癌聯(lián)盟(UICC)公布的肺癌第6版TNM[4]分期標(biāo)準(zhǔn)；②1個(gè)月內(nèi)未行放化療及栓塞等特殊治療；③無明顯心肝腎功能不全, 無高血壓糖尿病史或控制良好；④病人自愿配合接受各項(xiàng)評(píng)估；⑤預(yù)計(jì)生存期1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他惡性腫瘤或發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者，嚴(yán)重或未控的內(nèi)科疾患或感染；②有化放療禁忌者及期間使用他抗腫瘤藥物；③精神病患者，妊娠或哺乳期婦女。兩組在性別、年齡、臨床分期、細(xì)胞分型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組：采用常規(guī)心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加以品管圈為基礎(chǔ)的聚焦解決模式：建立信息組群,由一名選舉的圈長以及六名護(hù)理人員組成，將出院患者納入群里，成員每日會(huì)在群里對(duì)納入患者的病情及護(hù)理事項(xiàng)進(jìn)行該日的介紹，總結(jié)在護(hù)理過程中可能引起不良事件的常見因素,并對(duì)此做出的防范措施，提出一套合理有效的護(hù)理方案。（1）以通俗易懂的語言向患者及家屬介紹肺癌的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，介紹成功治愈的病例。（2）進(jìn)一步深入了解患者及家屬對(duì)于治療的需求，以及對(duì)未來康復(fù)的期望值，共同設(shè)定具有落實(shí)可行性的目標(biāo)。（3）與患者一起探討假設(shè)存在的問題得到了解決，患者可能獲得的利益。（4）研究成員與患者及家屬共同對(duì)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)進(jìn)行反饋，對(duì)患者的堅(jiān)持和所付出的努力給予肯定，最大限度地調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。（5）通過目標(biāo)，能直觀地反映出患者取得的進(jìn)步并給予鼓勵(lì)，以達(dá)到最終康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 心境狀態(tài)量表(profile of mood states，POMS)：各條目采用0-4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，條目的粗分相加結(jié)果即為量表總分。

1.3.2 生命質(zhì)量評(píng)測(cè)：計(jì)分方法 標(biāo)準(zhǔn)分值=[(實(shí)際得分-該方面的可能的最低得分)/（該方面可能的最高得分-最低得分）]× 100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者生命質(zhì)量比較 表1。

表1 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s）

表1 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s）

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康對(duì)照組干預(yù)前 62.36±18.46 70.44±21.43 66.13±14.03 60.40±22.10 67.90±13.75 71.84±16.02 68.58±27.03 70.54±13.63干預(yù)后 70.78±20.59＃ 71.30±20.59＃ 71.65±16.48＃ 61.02±20.30＃ 72.98±14.01＃ 78.73±15.09＃ 79.69±24.56＃ 76.57±14.60＃實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前 60.50±17.54 70.40±20.85 70.66±16.86 60.10±69.88 67.89±13.78 72.60±16.14 68.46±27.98 72.02±13.68干預(yù)后 79.57±20.56＃△ 80.59±20.97?！?79.85±17.79?！?69.88±20.21?！?78.97±13.76?！?85.54±16.26＃△ 89.92±20.21?！?82.80±14.63＃△

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 表2。

表2 兩組患者POMS評(píng)分比較(±s）

表2 兩組患者POMS評(píng)分比較(±s）

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 緊張-焦慮 憂郁-沮喪 憤怒-敵意 疲憊-惰性 困惑-迷惑 活力-好動(dòng)對(duì)照組干預(yù)前 17.68±4.26 22.46±5.48 10.64±2.26 19.59±4.96 14.56±3.34 22.64±5.08干預(yù)后 15.90±4.28＃ 20.06 ±5.42＃ 10.38±2.30 18.98±4.88 13.78±3.50 22.43±5.20實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前 17.56±4.42 22.32±5.46 10.78±2.34 19.58±4.86 13.98±3.46 22.70±5.14干預(yù)后 13.14±3.36＃△ 18.10±6.24?！?9.94±2.48 16.53±3.50?！?13.60±3.48 26.68±5.22?！?/p>

3 討論

本研究結(jié)果說明基于信息技術(shù)的品管圈聚焦解決模式全程健康教育能改善患者的生存質(zhì)量。聚焦解決模式培養(yǎng)個(gè)體主動(dòng)參與自我管理的能力，有效增強(qiáng)個(gè)體的積極健康行為。該模式能充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)疾病的熱忱，減少對(duì)疾病的恐懼，對(duì)患者術(shù)后的治療和康復(fù)具有重要價(jià)值[5]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，智能手機(jī)已經(jīng)完全進(jìn)入了我們生活之中，信息技術(shù)已被大多數(shù)所接受并在傳播領(lǐng)域廣泛使用，具有傳播速度快、傳達(dá)準(zhǔn)確、限制條件較少等特點(diǎn)。基于信息技術(shù)的品管圈是一種雙向聯(lián)系，是醫(yī)患之間相互反饋。本研究應(yīng)用的聚焦解決式能幫助患者盡快恢復(fù)機(jī)體的功能，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，在心理上得到安慰，從而提高患者的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果說明基于信息技術(shù)的品管圈聚焦解決模式全程健康教育能改善患者的負(fù)性情緒。癌癥及治療帶來的副作用給患者造成了巨大的心理壓力，極易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性心理。國內(nèi)有研究顯示關(guān)于開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)和心理知識(shí)講座能顯著改善研究對(duì)象的不良情緒[6]。聚焦解決模式強(qiáng)調(diào)最大化地挖掘個(gè)體的力量、優(yōu)勢(shì)和能力，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)造性和非理性思維在達(dá)成目標(biāo)中的重要性。本研究通可能的原因是聚焦解決模式通過探查例外、及時(shí)正性反饋等技術(shù)，充分挖掘并發(fā)揮了患者自身的資源和潛能，提高了其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，進(jìn)而緩解了其焦慮和抑郁情緒。

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R473

A

1672-5018（2016）10-036-02

2014河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃，ZD20140154

趙雅玲（1973ˉ），女，河北唐山人，主管護(hù)師，學(xué)士學(xué)位，主要研究方向：癌癥康復(fù)

趙雅寧（1974ˉ），女，河北唐山人