老年醫(yī)療康復(fù)與照護(hù)新進(jìn)展、新方法

宋昭惠

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州貴陽 550001

老年醫(yī)療康復(fù)與照護(hù)新進(jìn)展、新方法

宋昭惠

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州貴陽 550001

目的：探討老年醫(yī)療康復(fù)與照護(hù)的特點(diǎn)與提高措施。方法：選取我院100名老年患者作為研究對象，將這些患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各50例，為觀察組的患者實(shí)施必要的醫(yī)療康復(fù)與照護(hù)，包括臨床、康復(fù)和護(hù)理治療約4周的時(shí)間；而為對照組實(shí)施常規(guī)的醫(yī)療康復(fù)與后期隨訪。觀察兩組患者的老年綜合評估情況。結(jié)果：通過組間比較，在第2周、第4周、第3個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)間段中，觀察組的老年綜合評估各項(xiàng)指標(biāo)，均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且通過組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，患者的各項(xiàng)綜合評估指標(biāo)是不斷改善的（P＜0.05）。結(jié)論：通過采用全面的老年醫(yī)療康復(fù)手段與措施，能夠大大提高老年醫(yī)療康復(fù)與照護(hù)效果和質(zhì)量。

老年；醫(yī)療康復(fù)；照護(hù)

老年人群體由于身體素質(zhì)下降，對于治療結(jié)束后的醫(yī)療康復(fù)與照護(hù)質(zhì)量的要求較高，而隨著老齡化進(jìn)程的加快，醫(yī)療康復(fù)與照護(hù)質(zhì)量、數(shù)量方面的要求也隨之提高，必須采取積極的措施加以改善，才能夠有效保障老年人的醫(yī)療效果與后期恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 一般資料

從我院選取100名老年患者作為研究對象，這些患者中患有的病癥包括：急性腦卒中、急性呼吸系統(tǒng)疾病、意外骨折等，在經(jīng)過治療后已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各50例。兩組患者在性別、年齡、病程、并發(fā)疾病以及病史等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在65歲上，因急性疾病而入院治療，且治療后病情已經(jīng)穩(wěn)定；（2）患有急性腦卒中、急性心梗、意外骨折、急危重癥呼吸系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤的患者，經(jīng)過急性期的治療，符合急性期醫(yī)院出院標(biāo)準(zhǔn)，無需進(jìn)行密集醫(yī)療介入、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)或吸氧；（3）在急性疾病住院的期間，經(jīng)過照護(hù)和老年綜合評估，認(rèn)定其具有康復(fù)潛能；（4）符合急性期醫(yī)院的出院條件，并且需要轉(zhuǎn)診入住中期照護(hù)機(jī)構(gòu)、出院回家；（5）愿意參加該研究；（6）本市可隨訪者。

1.2 方法

為觀察組的患者實(shí)施必要的醫(yī)療康復(fù)與照護(hù)，包括臨床、康復(fù)和護(hù)理治療約4周的時(shí)間；而為對照組實(shí)施常規(guī)的醫(yī)療康復(fù)與后期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）改良Barthel指數(shù)是用以評估生活活動(dòng)能力的常見方法之一，總分為105分，得分越高則獨(dú)立性越強(qiáng)。

（2）老年跌倒評估量表，其具體的評價(jià)對象是存在行動(dòng)困難或脆弱問題的老年人群，步態(tài)最大分值是12分，平衡最大分值是16分，最高總分是28分。分值低于19分，表示跌倒危險(xiǎn)性較高；分?jǐn)?shù)處于19～24之間，則有跌倒危險(xiǎn)性。

針對這些患者從醫(yī)院出院時(shí)、第2周、第4周、第3個(gè)月、第6個(gè)月這5個(gè)時(shí)間段，進(jìn)行以上方面的老年綜合評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)意義

采用 SPSS19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用單變量重復(fù)測量資料方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

組間比較，在第2周、第4周、第3個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)間段中，觀察組的老年綜合評估各項(xiàng)指標(biāo)，均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），且通過組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，患者的各項(xiàng)綜合評估指標(biāo)是不斷改善的（P＜0.05），具體見下表1、2。

表1 不同組別患者改良Barthel指數(shù)得分情況（±s）

表1 不同組別患者改良Barthel指數(shù)得分情況（±s）

注：組內(nèi)比較：單純考慮時(shí)間因素，P＜0.05；組間比較：考慮組別和時(shí)間因素，P＜0.05。

組別 照護(hù)前 第2周 第4周 第3個(gè)月 第6個(gè)月觀察組 34.39±0.86 41.55±1.01 48.83±0.56 59.82±0.59 63.21±0.85對照組 34.74±0.22 39.14±0.59 42.91±0.82 50.89±1.03 49.24±1.07

表2 不同組別患者跌倒的評估得分情況（±s）

表2 不同組別患者跌倒的評估得分情況（±s）

注：組內(nèi)比較：單純考慮時(shí)間因素，P＜0.05；組間比較：考慮組別和時(shí)間因素，P＜0.05。

組別 照護(hù)前 第2周 第4周 第3個(gè)月 第6個(gè)月觀察組 4.76±0.68 10.20±0.86 11.86±0.78 14.94±1.09 16.99±1.01對照組 4.91±0.40 7.40±0.70 9.30±0.95 11.86±0.79 11.28±0.83

3 討論

醫(yī)療康復(fù)是指通過統(tǒng)和協(xié)調(diào)各種康復(fù)措施，對傷、病、殘者進(jìn)行必要的訓(xùn)練、治療措施，從而使患者緩解身心與社會(huì)功能障礙，改善自身的活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，最終達(dá)到重返社會(huì)的目的。

3.1 老年病的特點(diǎn)

由于老年人自身的身體系統(tǒng)、器官組織、生理功能等，均隨著年齡的增長而衰退，且呈現(xiàn)進(jìn)行性與不可逆變化，所以，老年人在出現(xiàn)疾病且治療之后，均會(huì)呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：（1）多種疾病共存。老年人往往會(huì)同時(shí)患有多個(gè)系統(tǒng)的疾病，即便是一個(gè)系統(tǒng)疾病，也可能同時(shí)存在于不同的身體部位，而多種疾病會(huì)彼此影響，從而呈現(xiàn)出更為復(fù)雜的臨床癥狀；（2）病情急、變化快。老年人器官儲(chǔ)備能力已經(jīng)顯著衰退，一旦發(fā)病或處理不當(dāng)，就可能引起病情的迅速變化，嚴(yán)重的情況下，甚至可能誘發(fā)心衰、心率時(shí)常等；（3）容易出現(xiàn)并發(fā)癥。老年人的機(jī)體適應(yīng)能力的明顯下降，導(dǎo)致在發(fā)病的同時(shí)，容易引起各種并發(fā)癥；（4）病程長、恢復(fù)慢、療效差、致殘率高。老年病通常呈現(xiàn)為慢性進(jìn)行性變化的狀態(tài)，一旦得病，就較難徹底治愈，甚至可能在醫(yī)療康復(fù)過程中復(fù)發(fā)或加重，或引起其他器官疾病導(dǎo)致死亡[2]。

3.2 老年康復(fù)內(nèi)容

老年康復(fù)醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)針對老年人醫(yī)療康復(fù)措施的學(xué)科，指的是為恢復(fù)有疾病或殘疾等方面問題的老年人各項(xiàng)身體功能，或增強(qiáng)、維持其殘存功能而采取的評定、診斷和康復(fù)治療措施，內(nèi)容包括：（1）制定合理的老年常見病康復(fù)治療方案；（2）調(diào)研致殘?jiān)?，并制定針對性的疾病預(yù)防措施；（3）研究老年人的康復(fù)治療方法；（4）對老年人康復(fù)水平進(jìn)行評估；（5）老年人康復(fù)療養(yǎng)與護(hù)理；（6）研制適用于老年人的康復(fù)用品、醫(yī)療設(shè)備等，合理采用醫(yī)學(xué)科技、康復(fù)工程等手段，同時(shí)配合社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)，達(dá)到改善傷、因病致殘者生理、心理功能，全面康復(fù)并重返社會(huì)的目的。

3.3 老年人康復(fù)醫(yī)療類型（1）預(yù)防性康復(fù)，及通過預(yù)防造成老年人殘疾出現(xiàn)相關(guān)因素的方式。例如為防止腦血管病導(dǎo)致肢體癱瘓，可預(yù)先對老年人進(jìn)行必要的健康宣教，幫助他們選擇運(yùn)動(dòng)、生活形式等，以防疾病發(fā)生。（2）一般性醫(yī)療措施，旨在解決疾病問題，如心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等，通過采取一般性手段處理即可。（3）有目的地恢復(fù)已喪失功能，即康復(fù)治療，針對已出現(xiàn)的功能障礙或喪失，加以改善的治療措施。

3.4 促進(jìn)老年康復(fù)醫(yī)療的建議

3.4.1 建立老年康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

在生活競爭日益激烈的社會(huì)背景下，子女在對老人的看護(hù)方面能力有限，而老年人往往隱瞞自身病情，導(dǎo)致所患疾病得不到及時(shí)治療、尤其是對于一些生活難以自理的患者，尤其需要康復(fù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予幫助[3]。因此，建立老年康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是滿足社會(huì)發(fā)展的必然，可以建立醫(yī)院、療養(yǎng)院等方式，以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心作為依托，設(shè)立康復(fù)中心或?qū)？?，以便于為老年人康?fù)醫(yī)療提供服務(wù)。

3.4.2 培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)人才，普及相關(guān)知識

為了能夠?qū)崿F(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的普及，提高康復(fù)醫(yī)療效果與質(zhì)量，相關(guān)人才的培養(yǎng)是關(guān)鍵之一?？祻?fù)醫(yī)療人才的培養(yǎng)，不僅需要經(jīng)過系統(tǒng)的訓(xùn)練、審查合格，還要求能夠全面掌握體療、理療、作業(yè)治療、語言矯治、康復(fù)工程、心理治療、康復(fù)護(hù)士等專業(yè)知識。同時(shí)，為了全面普及老年康復(fù)醫(yī)學(xué)知識，重視老年健康問題，在建立完善康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)以人為本，保證老年康復(fù)事業(yè)的健康發(fā)展。

3.4.3 醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療康復(fù)是一個(gè)長期的、持續(xù)的治療過程，由于康復(fù)治療所需要花費(fèi)的時(shí)間較長、費(fèi)用壓力較大，因而容易在此過程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題。而針對這些風(fēng)險(xiǎn)問題，醫(yī)療保險(xiǎn)成為能夠有效緩解康復(fù)患者經(jīng)濟(jì)壓力的重要措施。當(dāng)前，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，存在的問題主要在于報(bào)銷范圍狹窄。自衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》，將包括治療性康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法在內(nèi)的九項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，納入到基本的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍中，即開始分別由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等予以報(bào)銷。

[1]嚴(yán)靜.如何建立醫(yī)院為基礎(chǔ)的老年病醫(yī)療模式[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(4):417-419

[2]陳璋.老年醫(yī)療模式的核心——老年綜合評估[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,24(6):992-992

[3]王新軍,鄭超.醫(yī)療保險(xiǎn)對老年人醫(yī)療支出與健康的影響[J].財(cái)經(jīng)研究,2014,40(12):45-46

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1672-5018（2016）11-141-02