楊培源 何永斌 張榮
修文縣人民醫(yī)院 貴州修文 550200
限制液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克急救中的應(yīng)用
楊培源 何永斌 張榮
修文縣人民醫(yī)院 貴州修文 550200
目的:分析限制液體復(fù)蘇方式在創(chuàng)傷失血性休克急救中的應(yīng)用效果。方法:隨機(jī)選取所在醫(yī)院2015年7月——2016年8月42例創(chuàng)傷性休克患者作為干預(yù)組,采用限制液體復(fù)蘇方式進(jìn)行急救處理。同時(shí)選取同期42例創(chuàng)傷性休克患者為對(duì)照組,采用常規(guī)液體復(fù)蘇方法,對(duì)2組患者死亡情況及液體輸入量等情況進(jìn)行比較。結(jié)果:干預(yù)組死亡例數(shù)為1例,對(duì)照組死亡例數(shù)為6例,組間存在明顯差異(P<0.05);干預(yù)組液體輸入量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)干預(yù)組復(fù)蘇后血乳酸值、堿剩余值變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組出現(xiàn)明顯差異(P<0.05)。結(jié)論:及時(shí)對(duì)創(chuàng)傷性休克患者開展急救,并對(duì)其液體復(fù)蘇使用進(jìn)行有效限制,能夠顯著降低死亡率,控制體液輸入量,值得臨床推廣。
限制液體復(fù)蘇;創(chuàng)傷失血性休克;急救
創(chuàng)傷失血性休克屬急診臨床常見病癥,所在醫(yī)院在為此類患者開展臨床救治時(shí),逐漸采用限制液體復(fù)蘇方式,取得滿意療效?,F(xiàn)選取滿足治療條件的創(chuàng)傷性休克病例進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
1.1 一般資料
隨機(jī)選取所在醫(yī)院42例創(chuàng)傷性休克患者作為干預(yù)組,男性31例,女性11例,年齡16-53歲,平均年齡(32.56±2.41)歲。致傷原因:交通傷28例,高處墜落傷8例,摔傷3例,其他3例。與此同時(shí),根據(jù)特定比例選取同期42例創(chuàng)傷性休克患者為對(duì)照組,男性30例,女性12例,年齡15-55歲,平均年齡(33.04 ±2.38)歲。致傷原因:交通傷30例,高處墜落傷5例,摔傷3例,其他4例。所選病例均滿足創(chuàng)傷失血性休克相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1],且2組臨床一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
患者家屬對(duì)臨床診療情況知情,研究?jī)?nèi)容及病例收集滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),病例主要排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)合并器質(zhì)性病變及嚴(yán)重感染者;(2)無法定監(jiān)護(hù)人者;(3)妊娠及哺乳期婦女;(4)其他原因?qū)е聼o法配合臨床診療工作者。
1.3 處理方法
所選病例入院后,均及時(shí)開通靜脈通道,同時(shí)對(duì)患者采取液體復(fù)蘇方法進(jìn)行急診治療,實(shí)施中心靜脈置管,保證患者循環(huán)功能,對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)、血壓、呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。干預(yù)組患者初期及時(shí)輸入復(fù)蘇液體,保證晶/膠比例控制在2:1或3:1,觀察患者收縮壓情況,若回升至70mmHg,對(duì)輸注速度進(jìn)行控制。有效限制液體的輸入量。也就是說,不急于穩(wěn)定血壓值。對(duì)照組采用常規(guī)液體復(fù)蘇方法,所有患者均及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液處理,保證補(bǔ)液治療的及時(shí)性與足量性,直至收縮壓水平≥100mmHg。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)2組患者死亡情況、液體輸入量、治療前后血乳酸值、堿剩余值等進(jìn)行比較,做好準(zhǔn)確記錄和詳細(xì)分析。
1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
本研究涉及計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料,均采用spss18.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用x2值檢驗(yàn),當(dāng)P值<0.05時(shí),認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)意義。
2.1 搶救情況比較
干預(yù)組死亡例數(shù)為1例,死亡率為2.38%,對(duì)照組死亡例數(shù)為6例,死亡率為14.29%,組間存在明顯差異(P<0.05);與此同時(shí),干預(yù)組液體輸入量明顯低于對(duì)照組(P<0.05),結(jié)果見表1。
表1 2組患者搶救情況及液體輸入量比較
2.2 其他指標(biāo)比較
液體復(fù)蘇處理前,2組血乳酸值、堿剩余值無顯著差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是,液體復(fù)蘇后,干預(yù)組血乳酸值、堿剩余值變化情況優(yōu)于對(duì)照組,2組差異明顯(P<0.05),詳見表2。
表2 2組患者治療前后血乳酸值、堿剩余值等變化情況比較(±s)
表2 2組患者治療前后血乳酸值、堿剩余值等變化情況比較(±s)
組別 治療前 治療后 治療前 治療后血乳酸值(mmol/L) 堿剩余值(mmol/L)干預(yù)組(n=42) 3.85±0.20 22.62±3.58 -9.21±1.54 24.62±4.06對(duì)照組(n=42) 3.89±0.22 14.24±2.14 -9.36±1.50 16.27±2.23 t值 -0.924 7.521 -0.624 6.846 P值 0.234 0.000 0.315 0.000
創(chuàng)傷失血性休克癥狀嚴(yán)重影響患者生命安全,應(yīng)及時(shí)采取必要方式進(jìn)行搶救,早期性比較適宜的液體復(fù)蘇方式,能夠顯著提高臨床搶救效果。但是,若未對(duì)液體復(fù)蘇進(jìn)行合理控制,則會(huì)加重出血及休克癥狀,并對(duì)患者循環(huán)功能、呼吸功能產(chǎn)生較大影響。因此,應(yīng)劑量對(duì)液體復(fù)蘇使用量進(jìn)行有效限制,從而避免血液稀釋,防止出血加重。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組死亡率低于對(duì)照組,干預(yù)組液體輸入量低于對(duì)照組,且干預(yù)組治療后血乳酸值、堿剩余值改善程度優(yōu)于對(duì)照組,組間存在明顯差異(P<0.05)。溫振杰[2]在其臨床著作《高滲鹽液體復(fù)蘇、限制性液體復(fù)蘇及常規(guī)液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克中的應(yīng)用效果比較》中通過臨床對(duì)照試驗(yàn)證實(shí),限制性液體復(fù)蘇方式能夠明顯提高創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床診療效果,與本研究相關(guān)結(jié)果基本相同。
總而言之,對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行限制液體復(fù)蘇,能夠顯著降低死亡率,控制體液輸入量,減少并發(fā)癥及治療風(fēng)險(xiǎn),具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。
[1]陳原兵,李斌,周愛國(guó),等.限制性液體復(fù)蘇救治在創(chuàng)傷失血性休克急救中的應(yīng)用[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,14(01):135-137.
[2]溫振杰,劉建凌,陳軍.高滲鹽液體復(fù)蘇、限制性液體復(fù)蘇及常規(guī)液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,22(15):10-12.
R605.971
A
1672-5018(2016)11-318-01