在國家進(jìn)行教育改革的背景下，課堂教學(xué)出現(xiàn)了重心轉(zhuǎn)移。從以教師、教材、課堂為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生的主體性為中心，強(qiáng)調(diào)關(guān)注學(xué)生，學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體。這和傳統(tǒng)教學(xué)觀和學(xué)習(xí)觀有極大的區(qū)別。而本課題圍繞姚宏主編的《藥物學(xué)基礎(chǔ)》（第三版）中的內(nèi)容和臨床實踐應(yīng)用藥物護(hù)理需要進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的教學(xué)過程，引導(dǎo)學(xué)生實現(xiàn)“我要學(xué)”的學(xué)習(xí)態(tài)度的轉(zhuǎn)變。

本調(diào)查設(shè)置了2個班實驗班，主要進(jìn)行《藥物學(xué)基礎(chǔ)》的導(dǎo)學(xué)模式+傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。剩余班級（命名為對照班）采取傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，以觀察不同教學(xué)模式下的教學(xué)效果。

1.“自主學(xué)習(xí)”教學(xué)準(zhǔn)備

學(xué)校的德育老師已召開過“自主學(xué)習(xí)”班會課，實驗班的學(xué)生通過該次班會課，已經(jīng)認(rèn)識到了“自主學(xué)習(xí)”的概念。此時，《藥物學(xué)基礎(chǔ)》課的任課教師通過導(dǎo)學(xué)方法來激發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)，從而促進(jìn)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)的態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)習(xí)狀態(tài)。

2.自主學(xué)習(xí)法在藥物基礎(chǔ)教學(xué)實踐中的應(yīng)用

任課教師進(jìn)行“導(dǎo)學(xué)”模式進(jìn)行教學(xué)，在課堂教學(xué)中，通過學(xué)生所表現(xiàn)出的好奇心理、學(xué)習(xí)態(tài)度和興趣、對成功的欲望等，采用適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、刺激的教學(xué)方式，以激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)《藥物學(xué)基礎(chǔ)》的興趣，在具體的教學(xué)情境中，引導(dǎo)學(xué)生通過自主發(fā)現(xiàn)、自主探索，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的樂趣，進(jìn)而通過一段時期的教學(xué)中逐步養(yǎng)成“我要學(xué)”的自學(xué)態(tài)度。本課題將嘗試三種“導(dǎo)學(xué)”模式進(jìn)行教學(xué)，每堂課都通過“去預(yù)習(xí)、去復(fù)習(xí)”來終結(jié)課堂，以觀察采用自主學(xué)習(xí)導(dǎo)學(xué)模式的效果和傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果的差別。

2.1六環(huán)節(jié)導(dǎo)學(xué)模式

該教學(xué)模式主要是將教學(xué)通過6個環(huán)節(jié)來完成課堂教學(xué)。第一，在上節(jié)課時，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)或自學(xué)，在上課時教師為學(xué)生出示本節(jié)課的學(xué)習(xí)提綱，對學(xué)生提出明確的學(xué)習(xí)目的；第二，將課前的自學(xué)內(nèi)容和課堂中的短暫自學(xué)進(jìn)行小組交流；第三，將交流的結(jié)果展示出來，引導(dǎo)學(xué)生提問題；第四，課堂中分析評價學(xué)生所提問題，并引導(dǎo)學(xué)生尋找答案，掌握相關(guān)概念、理論；第五，通過對新知進(jìn)行變式練習(xí)，讓學(xué)生理解、掌握新的學(xué)習(xí)內(nèi)容，繼而形成技能；第六，引導(dǎo)學(xué)生對本節(jié)課的新內(nèi)容進(jìn)行反思和總結(jié)，讓學(xué)生自己提煉出新學(xué)習(xí)內(nèi)容的精華。

例如在學(xué)習(xí)藥物效應(yīng)動力學(xué)一節(jié)時，通過學(xué)生的提前自學(xué)或預(yù)習(xí)，在上課時，教師首先出示提綱：①藥物的基本作用有哪些？②藥物作用有哪些類型？③藥物的作用機(jī)制有幾種，分別是什么？④藥物和受體結(jié)合所發(fā)生的生物效應(yīng)是怎樣的？然后請學(xué)生圍繞這些問題進(jìn)行自學(xué)并在小組內(nèi)交流。第三，將各小組的結(jié)果進(jìn)行展示，對學(xué)生提出的問題進(jìn)行分析討論和評析。第四，教師呈現(xiàn)最終答案，并對新知識的內(nèi)容進(jìn)行教授；第五，交給學(xué)生練習(xí)的任務(wù)，即課本中的導(dǎo)入情境中的案例：

李女士，25歲，因咽痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、周身不適入院醫(yī)治。經(jīng)醫(yī)生檢查，診斷為急性扁桃體炎。醫(yī)囑：注射用青霉素靜脈注射，一日400萬U，一次給藥。對乙酰氨基酚片劑口服，1次0.1g，1日3次。請學(xué)生分析工作任務(wù)：

①告知病人使用青霉素、對乙酰氨基酚的用藥目的。

②擬定青霉素過敏性休克的預(yù)防措施。

③歸納藥物不良反應(yīng)的種類，合理安排使用藥物。

通過案例的實際應(yīng)用和分析討論，激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲，學(xué)生圍繞問題認(rèn)真思考，并提出質(zhì)疑交流討論，并查找資料、理論依據(jù)，得出答案，通過練習(xí)鞏固了新學(xué)內(nèi)容，最后讓學(xué)生來反思問題、總結(jié)本本案例和本堂課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，最后交給學(xué)生課后去復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)的任務(wù)。

2.2接受性探究學(xué)習(xí)模式

該探究學(xué)習(xí)模式主要圍繞學(xué)生自己通過閱讀來探究教師所交給的課堂任務(wù)，通過教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”完成課堂教學(xué)活動。第一，教師利用教材設(shè)置教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入情境，并給出明確的任務(wù)，以激發(fā)學(xué)生的閱讀動機(jī)；第二，學(xué)生通過情境中的問題和任務(wù)進(jìn)行自主閱讀，通過對教材內(nèi)容的推敲和闡述，理解相關(guān)釋義；第三，組織學(xué)生進(jìn)行課堂交流與討論，即對情境中的問題進(jìn)行討論，學(xué)生提出自己不懂的問題進(jìn)行交流，教師再學(xué)生的交流中進(jìn)行解答輔導(dǎo)，并讓學(xué)生來總結(jié)討論；第四，教師給出新的案例讓學(xué)生當(dāng)堂練習(xí)鞏固，以發(fā)散學(xué)生思維，做到對理論的活學(xué)活用；第五，有學(xué)生來回顧和反思本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，并由學(xué)生總結(jié)出來，或者教師再提出新的問題留給學(xué)生課后進(jìn)行對知識和思維的拓展延伸。例如在“影響藥物作用的因素”一課中：

導(dǎo)入情境：王奶奶的孫子明明今年4歲。因患感冒到醫(yī)院看病，醫(yī)生開了感冒藥。王奶奶拿著醫(yī)生的處方到藥店買了藥。明明服藥1小時后，出現(xiàn)抽搐、休克癥狀，經(jīng)檢查是藥物過量引起的。原來醫(yī)生開的處方是大包裝，服用劑量應(yīng)該是1次1/3包，但王奶奶和藥店的工作人員都沒有仔細(xì)閱讀說明書。

要求學(xué)生通過自主閱讀影響藥物作用的兩個方面的因素，解決以下工作任務(wù)：

①通過藥物知識宣教，使病人了解藥物劑量、年齡等因素對藥物作用的影響。

②正確指導(dǎo)兒童用藥。

在閱讀中，老師要注意給學(xué)生進(jìn)行閱讀指導(dǎo)，要求學(xué)生閱讀和推敲教材中根據(jù)兒童自身的情況用藥的注意事項，遺傳因素對用藥的影響，藥物自身的化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用，藥物劑量與產(chǎn)生的藥物作用的關(guān)系，評價藥物的安全性指標(biāo)是什么等。

第三，要組織學(xué)生進(jìn)行交流討論閱讀的情況和解決情境問題的方案和方法，再通過學(xué)生的質(zhì)疑，老師進(jìn)行討論和解答。第四，解決完初始的工作情境問題后，老師要給出新的情境任務(wù)或者案例，讓學(xué)生自己解決，引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行鞏固探索、擴(kuò)散思維、活學(xué)活用。最后，在課堂即將結(jié)束時，由學(xué)生自己來總結(jié)反思本堂課所學(xué)，然后提醒學(xué)生課下復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)。

2.3有意義的建構(gòu)學(xué)習(xí)模式

該學(xué)習(xí)模式是將理論與實踐進(jìn)行結(jié)合，理論來指導(dǎo)實踐中遇到的問題，并提出解決方案，通過實踐操作來鞏固理論知識，將理論和實踐進(jìn)行有意義的知識建構(gòu)，最終達(dá)到對已學(xué)理論的內(nèi)化。具體過程是在課堂中提出具體的問題，對解決問題的理論進(jìn)行材料組織和學(xué)習(xí)，通過練習(xí)來檢測和反饋對理論的理解、升華，通過實踐來提升理論知識的內(nèi)化，將理論和實踐進(jìn)行有意義的知識的建構(gòu)，從而引導(dǎo)學(xué)生在頭腦中建立相關(guān)知識的圖式。

3.教學(xué)效果對比

通過對實驗班一學(xué)期的導(dǎo)學(xué)教學(xué)，觀察期中測試和期末測試的過程和結(jié)果，發(fā)現(xiàn)了實驗班和對照班的學(xué)生在以下幾方面表現(xiàn)出差異：

第一，學(xué)習(xí)動機(jī)的不同。學(xué)生對“自主學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式較為感興趣，表現(xiàn)出了“我要學(xué)”的積極的學(xué)習(xí)心理；而對照班多數(shù)學(xué)生是一如既往的對傳統(tǒng)教學(xué)法不太感興趣，表現(xiàn)出“要我學(xué)”的被強(qiáng)迫的狀態(tài)。

第二，學(xué)習(xí)方向的差異。實驗班有明確的學(xué)習(xí)目的，在每一課的學(xué)習(xí)中知道自己的學(xué)習(xí)方向和學(xué)習(xí)內(nèi)容，知道每一步驟應(yīng)該干什么，怎樣學(xué)習(xí)；對照班的大部分學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的方向性，有時表現(xiàn)出盲目的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

第三，教學(xué)方法的差異性。實驗班是通過教師引導(dǎo)、制造氛圍引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生是通過自己的動手操作、積極思考來構(gòu)建知識，自己家解決問題，學(xué)生們能夠進(jìn)行主動的自學(xué)；對照班主要通過教師的講授來獲取知識，缺乏更多的實際的動手操作、交流討論的經(jīng)歷，在知識構(gòu)建上顯得被動，在解決問題的能力上多數(shù)學(xué)生較為欠缺應(yīng)用理論知識分析解決實際問題的能力。

第四，在筆試檢測的結(jié)果上，實驗班的學(xué)習(xí)成績普遍高于對照班的學(xué)習(xí)成績。具體結(jié)果如表1。

表1 實驗班與普通班的教學(xué)效果對比

4結(jié)論

通過教學(xué)觀察，在導(dǎo)學(xué)模式下，學(xué)生能將理論應(yīng)用于實踐，學(xué)會了提出、分析、解決問題，學(xué)會了用聯(lián)系的觀點看問題，促成了知識的內(nèi)化，掌握了有效的學(xué)習(xí)方法，通過導(dǎo)學(xué)模式，師生都學(xué)到了新的知識，“自主學(xué)習(xí)”的導(dǎo)學(xué)模式是一個教學(xué)相長的過程。

（作者單位：昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院）