宋春新

摘要：目的 通過對非肌層浸潤性膀胱癌患者行尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，術(shù)后隨訪行膀胱鏡檢，探討鏡檢對腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展的預(yù)測價值。方法 收集2007年5月～ 2009年5月在我院收治的Ta、T1期原發(fā)性膀胱尿路上皮癌患者214例，術(shù)后隨訪行膀胱鏡檢5年，分析隨訪期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展特點。結(jié)果 ①214例患者首次膀胱鏡檢陽性者37例（17.2%），其中單發(fā)腫瘤陽性者15例（10.2%），多發(fā)腫瘤陽性者22例（32.3%），Ta 期腫瘤首次鏡檢陽性者27例（17.1%），T1 期首次鏡檢陽性者10例（17.5%）；②首次膀胱鏡檢陽性患者腫瘤復(fù)發(fā)21例（56.7%），首次膀胱鏡檢陰性患者腫瘤復(fù)發(fā)52例（29.4%），進(jìn)展例數(shù)分別為12例（32.4%）、17例（9.6%）；③術(shù)后首次行膀胱鏡檢陰性與陽性患者腫瘤的復(fù)發(fā)平均時間分別為 36.7個月、28.6個月。低分級尿路上皮癌術(shù)后行膀胱鏡檢陰性與陽性患者腫瘤復(fù)發(fā)平均時間分別為34.9個月、25.2個月。高分級尿路上皮癌術(shù)后行膀胱鏡檢陰性及陽性患者腫瘤復(fù)發(fā)平均時間分別為25.5個月、21.7個月。PUNLMP患者的腫瘤無進(jìn)展，首次膀胱鏡檢陰性的患者中，低分級與高分級尿路上皮癌腫瘤平均進(jìn)展時間分別為33.1個月、24.4個月，首次膀胱鏡檢陽性的患者中，低分級與高分級尿路上皮癌腫瘤平均進(jìn)展時間分別為30.1個月、25.4個月。結(jié)論 膀胱鏡檢對非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展具有較好的預(yù)測價值。

關(guān)鍵詞：非肌層浸潤性膀胱癌；膀胱鏡；腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展；預(yù)測價值

膀胱腫瘤是我國泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病及死亡率有逐年增加的趨勢[1]，其中約70%的首發(fā)膀胱癌屬于非肌層浸潤性膀胱癌。有報道30%～80%的患者腫瘤復(fù)發(fā)，1%～45%的患者5年內(nèi)可能進(jìn)展至肌層浸潤性膀胱癌[2]，因此，對非肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展的臨床研究越來越受重視。非肌層浸潤性膀胱癌患者行經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)后隨訪行膀胱鏡檢，既能對手術(shù)效果進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)異常也可進(jìn)行活檢或再次TUR手術(shù)。本研究通過觀察非肌層浸潤性膀胱癌TUR-BT術(shù)后隨訪行膀胱鏡檢，探討鏡檢對非肌層浸潤性膀胱癌復(fù)發(fā)及進(jìn)展的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料來源于本院泌尿科2007年3月～2009年5月行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）治療，術(shù)后病理結(jié)果結(jié)果為 Ta、T1 期膀胱癌214 例患者，其中男性162例，女性52例，平均年齡57.5歲（50～78歲），單發(fā)腫瘤患者146例，多發(fā)腫瘤患者68例；Ta 期腫瘤157例，T1期腫瘤57例。按照WHO2004腫瘤分級方法分級，低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤101例（47.1%）、低分級尿路上皮癌 76 例（35.5%）、高分級尿路上皮癌37例（17.2%）。

1.2方法 術(shù)后隨訪行膀胱鏡檢：術(shù)后第1年每3個月行1次膀胱鏡檢查，第2年每6個月行1次膀胱鏡檢查，第3年以后每年1次膀胱鏡檢，隨訪時間總計為5年。

1.3統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的統(tǒng)計采用χ2檢驗，Kaplan-Meier生存曲線分析腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展時間，Log rank 檢驗用于分析與復(fù)發(fā)及進(jìn)展相關(guān)的預(yù)后因素。

2 結(jié)果

2.1 214例患者首次膀胱鏡檢陽性者37例（17.2%），其中單發(fā)腫瘤陽性者 15例（10.2%），多發(fā)腫瘤陽性者22例（32.3%），Ta 期腫瘤首次鏡檢陽性者 27 例（17.1%），T1 期首次鏡檢陽性者 10 例（17.5%），所有患者首次鏡檢無腫瘤進(jìn)展，見表1。

2.2在5年隨訪期間，首次膀胱鏡檢陽性患者腫瘤復(fù)發(fā) 21 例（56.7%），首次膀胱鏡檢陰性患者腫瘤復(fù)發(fā)52例（29.4%），進(jìn)展例數(shù)分別為 12 例（32.4%）、17例（9.6%），見表2。

2.3首次膀胱鏡檢結(jié)果對于非肌層浸潤性膀胱腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展時間的影響：術(shù)后首次行膀胱鏡檢陰性與陽性患者的腫瘤復(fù)發(fā)平均時間分別為 36.7個月、28.6個月（χ2值=4.519）。低分級尿路上皮癌術(shù)后行膀胱鏡檢陰性與陽性患者腫瘤復(fù)發(fā)平均時間分別為 34.9個月、25.2個月（χ2值=4.817）。高分級尿路上皮癌術(shù)后行膀胱鏡檢陰性與陽性患者腫瘤復(fù)發(fā)平均時間分別為25.5個月、21.7個月（χ2值=5.812）。PUNLMP患者的腫瘤無進(jìn)展，首次膀胱鏡檢陰性的患者中，低分級與高分級尿路上皮癌腫瘤平均進(jìn)展時間分別為33.1個月、24.4個月（χ2值=7.1210），首次膀胱鏡檢陽性的患者中，低分級與高分級尿路上皮癌腫瘤平均進(jìn)展時間分別為30.1個月、25.4個月（χ2值=5.426）。

3 討論

Fitzpatrick[3]對414例Ta期膀胱癌患者行10年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，患者如果第一次膀胱鏡檢結(jié)果陰性，79%的患者腫瘤將不再復(fù)發(fā)。若第1次膀胱鏡檢結(jié)果陽性，90%的患者會復(fù)發(fā)膀胱癌，說明首次膀胱鏡檢結(jié)果是膀胱癌復(fù)發(fā)最重要的參考因數(shù)。本研究中表2首次膀胱鏡檢陽性患者腫瘤復(fù)發(fā)21例（56.7%），首次膀胱鏡檢陰性患者腫瘤復(fù)發(fā)52例（29.4%），進(jìn)展例數(shù)分別為12例（32.4%）、17例（9.6%），與上述報道相類似。

研究表明：與6個月膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的患者相比較，第3個月腫瘤復(fù)發(fā)的患者中，影響腫瘤進(jìn)展的危險因素風(fēng)險度將更高，另外與腫瘤進(jìn)展有關(guān)的因素明顯少于6個月復(fù)發(fā)的腫瘤（原發(fā)腫瘤相關(guān)的原位癌和高級別腫瘤或者復(fù)發(fā)原位癌）[4]。因此在3個月之前獲得影響腫瘤進(jìn)展的危險因素信息非常重要。從本研究結(jié)果3首次膀胱鏡檢結(jié)果對于非肌層浸潤性膀胱癌復(fù)發(fā)及進(jìn)展時間的影響可以發(fā)現(xiàn)：首次膀胱鏡檢陽性較陰性患者相比，無論是腫瘤復(fù)發(fā)還是進(jìn)展均比較迅速。這個結(jié)果也說明首次膀胱經(jīng)檢陽性的患者，腫瘤復(fù)發(fā)及進(jìn)展的能力更強(qiáng)，也可以認(rèn)為首次膀胱鏡檢陽性的患者預(yù)后較陰性患者要差一些。

首次 TUR 手術(shù)時腫瘤尚未發(fā)展到可被識別的程度，3個月后首次膀胱鏡檢隨訪時發(fā)現(xiàn)腫瘤也是影響首次膀胱鏡檢結(jié)果的重要原因之一。這種情況往往發(fā)生在膀胱多發(fā)腫瘤，本研究表明膀胱多發(fā)腫瘤是影響腫瘤復(fù)發(fā)的重要預(yù)測因素之一。

綜上所述，經(jīng)尿道電切術(shù)治療后首次膀胱鏡檢結(jié)果對非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)及進(jìn)展均具有較好的預(yù)測價值，值得我們進(jìn)一步探索及臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧方六，劉玉立.50年泌尿男生殖系腫瘤發(fā)病和構(gòu)成情況的變遷[J].中華泌尿外科雜志，2002，23：88-90.

[2]那彥群，孫光，葉章群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民教育出版社，2009：27.

[3]27 Sylvester，RJ，van der Meijden，APM，Oosterlinck，et al.Predicting recurrence and progression in individual patientswith stage Ta T1[J].bladder cancer，2006，49（3）：466-465.

[4]Solsona，E，Iborra，I，Dumont，R，et al.The 3 response to intravesical therapy as a predictive factor for progression in patients withhigh risk superficial bladder cancer[J].J.Urol，2000，164（3pt1）：685-689.

編輯/哈濤