李毛召　單爍

【摘要】 目的 分析關(guān)節(jié)鏡輔助下梯度手術(shù)方案治療髕股關(guān)節(jié)對線不良的效果。方法 54例髕股關(guān)節(jié)對線不良患者， 采用關(guān)節(jié)鏡輔助下梯度手術(shù)方案治療。術(shù)后隨訪1年以上， 觀察手術(shù)前后患者髕股關(guān)節(jié)功能的變化。結(jié)果 術(shù)后1年時(shí)患者Kujala髕股關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)HSS評分明顯高于手術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下梯度手術(shù)方案治療髕股關(guān)節(jié)對線不良的療效滿意， 可顯著改善患者髕股關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；梯度手術(shù)方案；髕股關(guān)節(jié)對線不良

髕股關(guān)節(jié)對線不良在臨床比較常見， 與髕骨外側(cè)支持帶緊張、內(nèi)側(cè)支持帶松弛、脛骨結(jié)節(jié)外移、股內(nèi)側(cè)肌斜頭、滑車溝發(fā)育不良、股骨前傾等諸多因素有關(guān)。髕股關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)中具有重要作用， 髕股關(guān)節(jié)對線不良可導(dǎo)致膝前疼痛、絞鎖、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀， 如得不到及時(shí)有效的治療， 可能導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷、髕股關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重不良后果[1]。近年來隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械和技術(shù)的不斷發(fā)展、完善， 其在骨科臨床的應(yīng)用越來越廣泛。本研究分析了關(guān)節(jié)鏡輔助下梯度手術(shù)方案治療髕股關(guān)節(jié)對線不良的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年4月本院收治的54例髕股關(guān)節(jié)對線不良患者為研究對象， 男28例， 女26例；年齡18～65歲， 平均年齡（41.38±11.25）歲；體重48～80 kg， 平均體重（63.54±10.65）kg；病程3～24個(gè)月， 平均病程（8.63± 4.14）個(gè)月。所有患者均因膝前疼痛、活動(dòng)受限等癥狀就診， 疼痛在膝關(guān)節(jié)屈曲位負(fù)重時(shí)加劇， 部分患者合并膝關(guān)節(jié)腫脹、絞索感， 入院后均經(jīng)膝關(guān)節(jié)X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)為髕股關(guān)節(jié)對線不良。患者自愿接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療， 術(shù)前簽署知情同意書。研究對象排除嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血機(jī)能障礙、病理性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)感染、其他骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛者。

1. 2 治療方法 所有患者均采用關(guān)節(jié)鏡輔助下梯度手術(shù)方案治療。首先進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡對髕股關(guān)節(jié)對線不良程度評估取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、前外側(cè)切口， 置入關(guān)節(jié)鏡依次檢查髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)外側(cè)間溝、內(nèi)外側(cè)間室、髁間窩、前后交叉韌帶。采用Casscells法分級， 1級：屈膝<60°時(shí)， 髕骨位于滑車溝中心；2級：屈膝60～90°時(shí)， 髕骨位于滑車溝中心；3級：屈膝>90°時(shí)， 髕骨位于滑車溝中心[2]。根據(jù)髕股關(guān)節(jié)對線不良程度選擇手術(shù)方式， 2級患者選擇外側(cè)支持帶松解術(shù)、聯(lián)用內(nèi)外側(cè)支持帶緊縮術(shù)， 3級患者選擇外側(cè)支持帶松解+內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)、聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)治療[3]。

外側(cè)支持帶松解術(shù)：經(jīng)膝前外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械， 沿髕骨外側(cè)緣自下而上松解外側(cè)支持帶， 包括外上髁髕骨韌帶、深層橫行支持帶、髕骨脛骨束等。

內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)：分別在內(nèi)側(cè)支持帶的上、中、下3個(gè)層面將可吸收縫線穿入關(guān)節(jié)腔， 縫線末端穿出和首端匯合。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下維持膝關(guān)節(jié)伸直位， 將縫線收緊、打結(jié)[4]。

脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)：在脛骨結(jié)節(jié)處作一長約4 cm切口， 在脛骨結(jié)節(jié)處截取長約5 cm、寬約1.5 cm、厚約0.5 cm的骨片。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下將骨片向內(nèi)、向下移位至理想位置后， 修飾目標(biāo)區(qū)域骨床， 使其容納骨片， 采用螺釘固定骨片[5]。

術(shù)后即時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。術(shù)后第2天開始進(jìn)行直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練。隨訪1年以上， 采用Kujala髕股關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)HSS評分評價(jià)手術(shù)效果。

1. 3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Kujala評分評價(jià)髕股關(guān)節(jié)功能， Kujala評分越高， 表示髕股關(guān)節(jié)功能越好。采用膝關(guān)節(jié)HSS評分評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能， 包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、畸形、穩(wěn)定性等6項(xiàng)指標(biāo)。HSS評分越高， 表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1年時(shí)患者Kujala髕股關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)HSS評分明顯高于手術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

髕股關(guān)節(jié)對線不良是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙的常見原因之一， 關(guān)節(jié)鏡在本病的診療過程中具有重要的作用。關(guān)節(jié)鏡不僅能在膝屈伸運(yùn)動(dòng)過程中觀察髕股關(guān)節(jié)對合的完整情況， 還可檢查周圍滑膜、軟骨有無病變。在糾正髕股關(guān)節(jié)對線不良的手術(shù)治療時(shí)， 關(guān)節(jié)鏡可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)評估髕股關(guān)節(jié)對線不良， 根據(jù)病變嚴(yán)重程度合理選擇梯度手術(shù)方案。

本研究中54例患者經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡輔助下梯度手術(shù)方案治療后Kujala髕股關(guān)節(jié)評分由手術(shù)前的（57.32±8.53）分上升至（79.48±9.34）分；膝關(guān)節(jié)HSS評分由手術(shù)前的（68.25±9.25）分上升至（87.13±10.21）分。

綜上所述， 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下梯度手術(shù)方案治療髕股關(guān)節(jié)對線不良的療效滿意， 可顯著改善患者髕股關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊濱， 楊柳， 段小軍， 等.關(guān)節(jié)鏡輔助下梯度手術(shù)方案治療髕股關(guān)節(jié)對線不良.重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（10）：956-958.

[3] 孫學(xué)斌， 張克遠(yuǎn)， 李綱， 等.關(guān)節(jié)鏡輔助下綜合治療髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)的研究.中國內(nèi)鏡雜志， 2014， 20（2）：161-165.

[4] 馬昌軍.關(guān)節(jié)鏡治療髕股關(guān)節(jié)疾患致膝前痛的療效觀察.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 23（5）：36-37.

[5] 史玉朋， 葉俊強(qiáng)， 楊柳， 等.關(guān)節(jié)鏡下髕周支持帶平衡術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)對合異常.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2013， 28（7）： 689-690.

[收稿日期：2015-11-19]