劉輝

【摘要】 目的 探討B(tài)-Lynch縫合及宮頸鉗夾術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床效果。方法 回顧性分析10例行B-Lyneh縫合及宮頸鉗夾術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的臨床資料。結(jié)果 本組10例產(chǎn)婦均獲成功， 術(shù)后產(chǎn)婦子宮收縮均良好， 生命體征平穩(wěn)， 尿量正常， 宮頸鉗夾時(shí)間4～6 h， 鉗夾宮頸至取鉗后30 min內(nèi)陰道流血量最多為85 ml， 最少為25 ml。無(wú)一例子宮切除。10例患者術(shù)后5～7 d血性惡露減少， 所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)后7～10 d痊愈出院， 產(chǎn)后42 d復(fù)查B超子宮復(fù)舊良好。結(jié)論 B-Lynch縫合及宮頸鉗夾術(shù)可以有效控制剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力引起的出血， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；宮縮乏力；產(chǎn)中出血；縫合技術(shù)；鉗夾宮頸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.054

產(chǎn)后出血居于我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位， 是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥， 隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升， 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的處理也受到了產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視。近年B-Lynch 縫合聯(lián)合宮頸鉗夾對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的救治被認(rèn)為是簡(jiǎn)單安全、實(shí)用有效的方法?，F(xiàn)將本院選取的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血行B-Lynch縫合及宮頸鉗夾術(shù)治療的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年10月剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致出血的產(chǎn)婦10例， 年齡24～38歲， 初產(chǎn)婦7例， 經(jīng)產(chǎn)婦3例， 均為足月產(chǎn)。包括巨大兒3例、雙胞胎1例、前置胎盤2例， 試產(chǎn)失敗4例， 所有產(chǎn)婦均無(wú)凝血功能障礙。分娩方式均行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)， 胎兒娩出后使用縮宮素宮體注射。觀察產(chǎn)婦出血量若>300 ml， 立即按摩子宮， 并靜脈推注葡萄糖酸鈣10 mg， 再給予20 U縮宮素， 垂體后葉素6 U子宮肌層注射， 甚至注射欣母沛后子宮收縮仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)， 出血量500～1000 ml時(shí)， 為保障患者生命安全， 及時(shí)行子宮B-Lynch縫合術(shù)后子宮收縮較前明顯好轉(zhuǎn)， 但子宮下段收縮欠佳， 出血量繼續(xù)增加， 即行宮頸鉗夾術(shù)后， 子宮收縮良好。

1. 2 方法 10例產(chǎn)婦首先采用B-Lynch縫合術(shù)：將子宮從腹壁切口托出， 清除宮腔內(nèi)積血， 并擠壓子宮體， 觀察子宮收縮及出血的情況， 判斷縫合成功的幾率， 用1-0可吸收線在子宮切口左側(cè)下緣3 cm距左側(cè)子宮邊緣3～4 cm處垂直進(jìn)針， 從宮腔內(nèi)切口上邊緣距子宮左側(cè)方4 cm處穿刺出針至漿膜外， 直線向上拉縫線至宮底距左側(cè)宮角3～4 cm處， 且繞過(guò)宮底沿后壁直線下行， 于左側(cè)子宮骶韌帶上方斜行進(jìn)針進(jìn)入宮腔， 平行向右行針， 于右側(cè)子宮后壁骶韌帶上方出針， 將可吸收線垂直通過(guò)宮底至子宮前壁， 如同子宮左側(cè)的部位進(jìn)針于左側(cè)子宮切口的上下緣由助手對(duì)子宮逐漸加壓拉緊縫線后打結(jié)。使子宮呈縱向壓縮。觀察宮腔內(nèi)出血明顯減少后關(guān)閉子宮切口。檢查子宮下段收縮欠佳， 則行宮頸鉗夾術(shù)。

準(zhǔn)備四把宮頸鉗常規(guī)消毒鋪后巾， 按壓子宮底排出宮腔積血。助手予陰道拉鉤暴露宮頸， 于宮縮時(shí)， 予四把宮頸鉗鉗夾宮頸前后唇， 鉗夾至膀胱腹膜反折1 cm左右， 鉗柄用紗布綁扎固定。術(shù)后安返病房給予計(jì)血墊統(tǒng)計(jì)出血量的同時(shí)使用縮宮素維持靜脈滴注， 觀察4～6 h后， 逐次取出宮頸鉗。

1. 3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征， 包括血壓、脈搏、陰道流血量、子宮高度、尿量等， 及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步出血和休克。

2 結(jié)果

本組10例產(chǎn)婦均獲成功， 術(shù)后產(chǎn)婦子宮收縮均良好， 生命體征平穩(wěn)， 尿量正常， 宮頸鉗夾時(shí)間4～6 h， 觀察鉗夾宮頸至取鉗后30 min內(nèi)陰道流血量最多為85 ml， 最少為25 ml。無(wú)一例子宮切除。術(shù)后常規(guī)用抗生素3 d， 均未發(fā)現(xiàn)子宮缺血壞死、闊韌帶血腫， 宮頸、膀胱損傷等。10例患者術(shù)后5～7 d血性惡露減少， 所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)后7～10 d痊愈出院， 產(chǎn)后42 d復(fù)查B超子宮復(fù)舊良好。

3 討論

產(chǎn)后出血即胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 ml， 或剖宮產(chǎn)術(shù)中失血>1000 ml 。產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅母嬰生命安全， 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡原因之首， 其中子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是其主要原因。這些原因可互為因果， 相互影響， 但子宮收縮乏力的因素最為常見， 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血， 按摩子宮和應(yīng)用縮宮素和欣母沛等加強(qiáng)宮縮是最直接的止血方法。若無(wú)法糾正產(chǎn)后出血， 需考慮宮腔內(nèi)放置紗條或球囊、結(jié)扎子宮動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈或栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈、切除子宮等方法來(lái)糾正產(chǎn)后出血， 后者操作難度大， 價(jià)格貴， 易損傷等。因此對(duì)于治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著， 簡(jiǎn)單迅捷， 即刻湊效的方法尤其重要。

3. 1 B-Lynch縫合術(shù)與宮頸鉗鉗夾宮頸術(shù)減少產(chǎn)后出血的作用機(jī)理 B-Lynch縫合術(shù)是一種新的控制難治性產(chǎn)后出血的縫合方法， 除了通過(guò)縱向壓迫使子宮處于被動(dòng)收縮狀態(tài)下以關(guān)閉血竇外， 還阻止了部分子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈的分支由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布， 所以取得了迅速止血的效果[1]， 宮頸鉗夾可以機(jī)械性刺激宮頸引起子宮收縮；局部壓迫引起子宮反射性收縮且子宮下段血管、血竇封閉從而達(dá)到止血目的；宮頸局部刺激使釋放內(nèi)源性縮宮素即前列腺素E2（PGE2）及前列腺素F2a（PGF2a）含量升高 ， 從而引起子宮持續(xù)性的收縮。宮頸鉗夾對(duì)子宮下段收縮乏力起到了經(jīng)典的作用， 彌補(bǔ)了B-Lynch縫合僅對(duì)宮體部子宮收縮乏力的不足。

3. 2 B-Lynch縫合及宮頸鉗鉗夾宮頸術(shù)需要注意的問(wèn)題 ①B-Lynch縫合及鉗夾前都必須按摩子宮， 清除宮腔內(nèi)積血， 以免影響子宮收縮， B-Lynch縫合時(shí)， 必須擠壓子宮， 拉緊縫線， 防止縫線的滑脫。②宮頸鉗夾時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)過(guò)短， 否則可增加宮頸局部壞死， 膀胱損傷的可能性或達(dá)不到縮宮止血的效果， 術(shù)后應(yīng)予縮宮素維持靜脈滴注， 注意子宮底高度， 收縮的情況及陰道流血量， 及時(shí)按壓宮底[2]。③操作宜輕柔， 防止損傷。④因產(chǎn)后出血容易合并感染， 術(shù)后應(yīng)常規(guī)用抗生素防止感染。

綜上所述， B-Lynch縫合聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血手術(shù)操作簡(jiǎn)單， 效果良好、安全、無(wú)并發(fā)癥及副作用， 為有效的保守性手術(shù)措施， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉惠娜， 史惠蓉， 趙先蘭， 等. B-Lynch縫合法在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2015， 42（2）：223-225.

[2] 陳偉芳， 朱寧湖. 鉗夾宮頸防治剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果. 中國(guó)婦幼保健， 2005， 20（23）：3076-3077.

[收稿日期：2016-01-08]